枸櫞酸鈉抗凝應(yīng)用細(xì)節(jié)1

1、枸櫞酸鈉抗凝劑應(yīng)用細(xì)節(jié)枸櫞酸鈉抗凝劑應(yīng)用細(xì)節(jié)對(duì)于高危出血傾向的患者，局部枸櫞酸鈉抗凝法是CBP的一種有效的抗凝方式。其應(yīng)用原理同普通血液透析。在CBP治療中若使用及護(hù)理得當(dāng)，使用局部枸櫞酸鈉抗凝方式既能獲得滿意的抗凝效果，又不會(huì)出現(xiàn)使用肝素抗凝出現(xiàn)的白細(xì)胞、血小板降低等并發(fā)癥，對(duì)濾器的膜的生物相容性也有一定程度的改善。（一）使用方法1.置換液組成與處方（1）市售血液濾過置換基礎(chǔ)液：①含鈣和鎂的成品基礎(chǔ)置換液（每袋4L）：輸入速度22.5

2、Lh為宜，若治療總時(shí)間為812小時(shí)，速度為3Lh。②4%枸櫞酸鈉（200ml袋）：輸入速度210240mlh。調(diào)整幅度510mlh。③根據(jù)患者的血電解質(zhì)監(jiān)測結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整鉀的輸入量，一般以10%KCL610ml3L的濃度輸入。（2）無鈣置換液的配置及處方調(diào)整（以4L基礎(chǔ)液枸櫞酸鈉為例）：①液體配制：將生理鹽水3000ml，滅菌注射用水820ml，5%葡萄糖注射液150ml，25%硫酸鎂3.2ml，10%葡萄糖酸鈣28ml一并灌入無菌靜脈高

3、營養(yǎng)袋中。配置好的置換液需在4小時(shí)內(nèi)使用。②4%枸櫞酸鈉：輸入速度140190mlh。調(diào)整幅度：10mlh。③每袋10%10%KCL610ml。若使用市售的血液凈化置換基礎(chǔ)液，應(yīng)更加注意枸櫞酸鈉、碳酸氫鈉的輸入速度。置換液輸入速度以20003000mlh不等，以5.枸櫞酸輸入模式樣目前臨床上有兩種輸入模式：預(yù)沖式枸櫞酸輸入法和同步輸入枸櫞酸法。兩種方式雖各有優(yōu)缺點(diǎn)，但同步輸入法對(duì)凝血效果的動(dòng)態(tài)控制更加好。（1）預(yù)沖式枸櫞酸輸入法；在使用

4、前將不等量的4%枸櫞酸鈉注射液預(yù)先與單位體積的置換液混合，使各離子達(dá)到目標(biāo)濃度，枸櫞酸以17.525.8mmolh的速度輸入。預(yù)沖好的置換液以前稀釋方式補(bǔ)充體外循環(huán)血液。（2）同步輸入枸櫞酸法：在動(dòng)脈血泵前注射泵或泵前持續(xù)輸入4%的枸櫞酸鈉溶液，起始劑量為100200mlh，置換基礎(chǔ)液以前稀釋方式同步補(bǔ)充入體外循環(huán)血液。（二）監(jiān)測動(dòng)態(tài)監(jiān)測凝血指標(biāo)，同肝素法。包括ACT維持在200250秒、PT、電解質(zhì)（游離鈣iCa20.961.2mmo