2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、枸櫞酸鈉抗凝治療,,認(rèn)識CRRT,CRRT(連續(xù)腎臟替代治療):是指一組體外血液凈化的技術(shù),是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方法的總稱,是采用每天進(jìn)行24h或接近24h的一種連續(xù)血液凈化療法,替代受損腎臟功能。,,,,CRRT中必須面臨的問題,,凝血發(fā)生的常見原因,,,抗凝劑用量不足,抗凝的目的,不堵管—保證CRRT順利進(jìn)行不出血—維持出凝血平衡不凝血,,,,減少膜接觸反應(yīng),維持濾器功能的完

2、整性,維持血管通路的有效性,抗凝藥物的選擇,,,普通肝素鈉抗凝,低分子肝素鈣抗凝,枸櫞酸鈉抗凝,枸櫞酸鈉是臨床CRRT抗凝首選,,,美國KDIGO指南推薦,全軍血液凈化專家共識推薦,英國重癥監(jiān)護(hù)協(xié)會推薦,國內(nèi)多數(shù)主流醫(yī)院臨床首選,首選,枸櫞酸鈉抗凝劑,枸櫞酸鈉抗凝的原理,枸櫞酸鈉能夠螯合血液中的鈣離子,從而生成難以解離的可溶性復(fù)合物枸櫞酸鈣,致使血液中鈣離子減少,阻止凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶,從而達(dá)到抗凝的作用。這種過程是可逆的,在血液回輸

3、到體內(nèi)以前補(bǔ)充鈣離子,故而體內(nèi)鈣離子濃度保持不變,凝血功能則能立即恢復(fù)正常,無體內(nèi)抗凝作用。,,,枸櫞酸鈉在體內(nèi)的代謝途徑,,枸櫞酸,枸櫞酸鈣,Ca2+,肝臟、肌肉、腎臟皮質(zhì),,三羧酸循環(huán),,碳酸氫根,,,枸櫞酸抗凝方案,方法一:在動脈端血液進(jìn)入體外循環(huán)時(shí)輸入枸櫞酸鈉在靜脈端血液進(jìn)入體內(nèi)之前補(bǔ)充鈣離子方法二:將枸櫞酸鈉加入置換液 中,一般為前置換。,,,,,,R,heater,,枸櫞酸,,,V,,V,,P

4、V,PA,,,UF,,,,BLD,,SAD,,,,葡萄糖酸鈣,,速度的設(shè)定-枸櫞酸鈉的速度,枸櫞酸鈉的初始泵速為血流速度的2.0%-2.5%-泵速(ml/h)=(1.2-1.5) ×血流速(ml/min),血流速速:通常為100-200ml/min,速度的設(shè)定-補(bǔ)鈣的速度,,,葡萄糖酸鈣溶液初始速度 約為枸櫞酸鈉速度的6.1%,氯化鈣溶液初始速度 約為枸櫞酸鈉速度的2%,CRRT開始前(2hr內(nèi))測定基礎(chǔ)離

5、子鈣,離子鈣<1.0 mmol/L,可考慮在CRRT前輸注Ca,抗凝監(jiān)測-血?dú)夥治?,,,,,,A點(diǎn),B點(diǎn),(動脈血)患者外周血游離鈣1.0-1.2mmol/L,監(jiān)測安全性-體內(nèi),(靜脈血)濾器后血濾管路游離鈣0.20-0.40mmol/L,監(jiān)測抗凝效果-體外,速度的調(diào)整,,,枸櫞酸鈉過量的處理,減慢血流速,減少或停用枸櫞酸的輸入;加快透析液流速,增加彌散;改為無抗凝或使用前列腺素抗凝。注意是否忽略大量輸血時(shí)的枸

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