胃炎胃潰瘍闌尾炎護(hù)理學(xué)

1、消化系統(tǒng)疾病(Diseases of digestive system),南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系王 爽,消化系統(tǒng)digestive system,與外界相通食物消化吸收外界環(huán)境物質(zhì)交換樞紐代謝解毒中心--肝臟患病率高,多器官影響,慢性,急危重癥多,,,胃炎,1,,,消化性潰瘍,2,,,胃癌,3,闌尾炎,,4,消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬?胃stomach,胃的形態(tài)和嬰兒濕疹分部,,兩口—賁門（入口） 幽門（出口）兩緣—

2、胃小彎（上有角切跡） 胃大彎（有大網(wǎng)膜附著）兩壁—前壁和后壁,,賁門部胃底胃體幽門部: 又分為幽門管和幽門竇(又稱胃竇),分為四部：,,正常結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí),胃底部 左：模式圖 右：光鏡,胃的肌肉：三層：內(nèi)斜中環(huán)外縱狀胃粘膜：皺襞,胃stomach,胃底部粘膜光鏡,,干細(xì)胞,,壁細(xì)胞,主細(xì)胞,頸粘液細(xì)胞,,胃炎（gastritis）,是指任何病因引起的胃粘膜炎性病變，分為急性胃炎和慢性胃炎。,（一）急性胃炎,急

3、性刺激性胃炎急性出血性胃炎腐蝕性胃炎急性感染性（蜂窩織炎性）胃炎,常有明確的病因,1 急性刺激性性胃炎,特點(diǎn)：A 多由暴飲暴食、烈性酒引起B(yǎng) 胃粘膜充血、水腫，可有糜爛。,2 急性出血性胃炎,特點(diǎn)：酗酒及藥物（嬰兒濕疹阿斯匹林）不當(dāng)及敗血癥、大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。胃粘膜糜爛和出血。,3 腐蝕性胃炎,特點(diǎn)：A 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)引起。B 病變重，http://www.7dayshotels.cn胃粘

4、膜壞死、溶解。,4 急性感染性（蜂窩織炎性）胃炎,特點(diǎn)：化膿菌感染所致，少見。胃粘膜彌漫性化膿性炎。,急性胃炎鏡下特點(diǎn) (Microscopy: acute gastritis),（二）慢性胃炎(Chronic gastritis),病因(etiology)長(zhǎng)期慢性刺激：吸煙、飲酒、藥物、不良飲食習(xí)慣 十二指腸液返流：破壞胃黏膜屏障 自身免疫損傷：我國少見幽門螺旋桿菌感染：常見原因,關(guān)系密切,諾貝爾獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)

5、評(píng)價(jià)：發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌加深了人類對(duì)慢性感染、炎癥和癌癥之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)。,1.慢性淺表性胃炎 （chronic superficial gastritis）,肉眼 1.灶性或彌漫性嬰兒濕疹； 2.胃粘膜充血水腫， 伴點(diǎn)狀出血或糜爛。,慢性淺表性胃炎鏡下特點(diǎn)(Microscopy: chronic superficial gastritis),小結(jié):慢性淺表性胃炎鏡下特點(diǎn),A 粘膜淺層淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)B 腺體無

6、萎縮C 淺層充血水腫，http://www.7dayshotels.cn小出血點(diǎn)或上皮壞死脫落。,,2 慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis）,特點(diǎn),,炎癥較廣泛腺體發(fā)生不同程度的萎縮 臨床可有胃酸減少或缺乏，消化不良，上腹不適或觸痛、貧血等癥狀,病因分型(Etiological Type),A型：與自身免疫(autoimmunity)有關(guān)，有自身抗體產(chǎn)生。伴惡性貧血, 胃底胃體

7、病變B型：與自身免疫無關(guān), 單純性萎縮性胃炎(simple atrophic gastritis)，胃竇部病變,,慢性萎縮性胃炎病變,肉眼(Macroscopy)： 胃粘膜變薄，皺襞消失，色蒼白而平滑。胃鏡(gastroscope)：,,橘紅 灰紅、灰白色粘膜變薄，與正常分界清楚可見粘膜下血管分支,,慢性萎縮性胃炎病變(Microscopy: Chronic atrophic gastritis),胃底部正常組織學(xué),

8、慢性萎縮性胃炎,慢性萎縮性胃炎病變 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis),,,慢性萎縮性胃炎病變 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis),腸上皮化生(Intestinal metaplasia),完全化生：有杯狀細(xì)胞和吸收細(xì)胞者； 不完全化生：只有杯狀細(xì)胞，沒有吸收細(xì)胞者,,,不完全化生,小腸上皮化生：有Paneth細(xì)胞、無吸收細(xì)胞

9、 氧乙?；僖核嵴骋宏幮源竽c上皮化生：無Paneth細(xì)胞、無吸收細(xì)胞 氧乙酰化唾液酸粘液陽性。,,慢性萎縮性胃炎　Paneth細(xì)胞,,小結(jié):慢性萎縮性胃炎病變 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis),A 腺體萎縮、減少、小或囊性擴(kuò)張。B 固有層慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴濾泡形成。C 上皮化生: 腸上皮化生、假幽門腺化生,3.慢性肥厚性胃炎（Hy

10、pertrophic gastritis）,病因: 不明大體: 胃粘膜肥厚，皺襞加深、變寬似腦回狀。鏡下: 腺體增生肥大，腺管延長(zhǎng)，粘液細(xì)胞增多，炎細(xì)胞少臨床: 低胃酸，低蛋白血癥。,4.疣狀胃炎（gastritis verrucosa）,多見于胃竇部。病變區(qū)粘膜糜爛，周圍隆起，形成中心凹陷的病灶---“豆疹”狀?；顒?dòng)時(shí)，凹陷處上皮變性、壞死脫落，炎性滲出。修復(fù)時(shí)局部上皮再生，可見不典型增生。發(fā)病機(jī)理不明。,二 消化性

11、潰瘍（Chronic peptic ulcer）,臨床: 周期性節(jié)律性上腹部疼痛,返酸、噯氣同義詞: 潰瘍病,消化性潰瘍,慢性潰瘍分類: 胃潰瘍： 25％ 十二指腸潰瘍：70％ 復(fù)合性潰瘍: 5％,,病因及發(fā)病機(jī)理(Etiology & pathogenesis),1.粘膜抗消化能力降低:粘液,碳酸氫鹽2.幽門螺旋菌(Hp): 無Hp無潰瘍3.胃液消化作用: 4.神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào) 迷走N興奮↑

12、→胃酸↑5.遺傳因素,概念比較,,潰瘍(ulcer)---累及粘膜上皮缺損深達(dá)粘膜下層以下糜爛(erosion)---累及粘膜上皮缺損范圍不超過1cm,病變不超過固有層,病理變化: 胃潰瘍,部位：胃小彎，近幽門多見，尤在胃竇部。特點(diǎn)：一個(gè)，圓形或橢圓形，皺襞集中,直徑<2cm。潰瘍邊緣整齊，底部平整,深。,,病理變化:十二指腸潰瘍 Macroscopy: duodenal ulcer,部位：十二指腸球部,近幽門環(huán)的前

13、壁或后壁特點(diǎn)：潰瘍較胃潰瘍小而淺, 直徑<1cm。,鏡下,1.炎性滲出層2.壞死層 3.肉芽組織層 4.疤痕組織層,,,增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、神經(jīng)纖維斷裂、小球狀增生,結(jié)局及合并癥(Outcome & complication),愈合 (healing) >95%(良性潰瘍) 潰瘍出血 (hemorrhage) 30% 潰瘍穿孔 (perforation) 5% 幽門梗阻 (pylori

14、c stenosis) 3% 癌變 (malignant transformation) <1%,,perforation,三 胃癌（Carcinoma of stomach）,發(fā)生于胃粘膜上皮和腺上皮的惡性腫瘤；第一、二位；好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)；早期胃癌: 局限于粘膜或粘膜下層中晚期胃癌: 進(jìn)展期胃癌,病因和發(fā)病機(jī)理(Etiology & pathogenesis),環(huán)境因素：地理分布,土壤地質(zhì),日本、中國飲

15、食因素：飲食習(xí)慣(過熱),熏制食品幽門螺旋桿菌感染：激活癌基因組織發(fā)生：胃腺頸部的干細(xì)胞, 大腸型不完全化生上皮, 不典型增生上皮,,,1 早期胃癌 (early gastric carcinoma),概念：癌組織僅局限于粘膜或粘膜下層大體分型: 隆起型(I)表淺型(II)凹陷型(III),表淺隆起型(IIa)表淺平坦型(IIb)表淺凹陷型(IIc),,,早期胃癌(隆起型):I型(protruded

16、type),早期胃癌(表淺隆起型):IIa型(superficial elevated type),早期胃癌(表淺平坦型):IIb型(superficial flat type),早期胃癌(凹陷型):III型(excavated type),2 進(jìn)展期胃癌(Advanced gastric carcinoma),概念(concept)：癌組織浸潤(rùn)到粘膜下層以下者大體分型(macroscopic type)組織學(xué)分型 (histo

17、logical type),,大體分型(macroscopic type),息肉型: 蕈傘樣潰瘍型： 火山口樣浸潤(rùn)型： 革囊胃膠樣癌：,,組織學(xué)分型(Histological type),管狀腺癌(Tubular adenocarcinoma)乳頭狀腺癌(Papillary adenocarcinoma)粘液腺癌(Mucinous adenocarcinoma)印戒細(xì)胞癌(Signet-ring cell carc

18、inoma)其它: 未分化癌(Undifferentiated carcinoma), 腺鱗癌(Adenosquamous carcinoma), 鱗癌(Squamous carcinoma),,,管狀腺癌 Tubular adenocarcinoma,管狀腺癌 Tubular adenocarcinoma,乳頭狀腺癌 Papillary adenocarcinoma,粘液腺癌 mucinous adenocarcinoma,印戒細(xì)

19、胞癌signet-ring cell carcinoma,印戒細(xì)胞癌signet-ring cell carcinoma,印戒細(xì)胞癌signet-ring cell carcinoma,擴(kuò)散途徑(spread pathways),直接蔓延: 肝, 胰, 大網(wǎng)膜淋巴道轉(zhuǎn)移: 幽門下、胃小彎局部LN， 腹主動(dòng)脈, 左鎖骨上LN血道轉(zhuǎn)移: 肝, 肺, 骨, 腦種植性轉(zhuǎn)移: 腹膜, 克魯根伯格瘤(Krukenberg瘤

20、, 卵巢粘液癌),三 闌尾炎（Appendicitis）,臨床：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,體溫升高，嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等。,病因和發(fā)病機(jī)制(Etiology & pathogenesis),闌尾腔阻塞?腔內(nèi)壓力??闌尾壁受壓?粘膜淤血水腫缺氧?損傷細(xì)菌侵入?闌尾的化膿性炎癥性疾病 (Suppurative inflammation),1.急性單純性闌尾炎（acute simple appendicitis）,早期,炎癥局限在粘膜

21、或粘膜下層。鏡下：粘膜上皮一或多個(gè)缺損，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維素滲出。,2.急性蜂窩織炎性闌尾炎（acute phlegmonous appendicitis）,闌尾腫脹、高度充血表面纖維素性滲出物 膿點(diǎn),1.大量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，累及闌尾壁各層。2. 闌尾周圍炎、局限性腹膜炎。,3.急性壞疸性闌尾炎（acute gangrenous appendicitis）,重癥闌尾炎闌尾壁壞死色暗紅、黑色易穿孔致彌漫性腹膜炎、闌

22、尾周圍膿腫,結(jié)局及合并癥 (Outcome & complication),積極外科治療 痊愈急性彌漫性腹膜炎/闌尾周圍膿腫闌尾系膜血栓性靜脈炎?肝膿腫闌尾近端阻塞?闌尾積膿闌尾粘液囊腫(appendiceal mucocele)慢性闌尾炎,,闌尾粘液囊腫appendiceal mucocele,闌尾囊腫,4. 慢性闌尾炎chronic appendicitis,常由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變。闌尾壁內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)