門診傷口臨床分類沈月宏

1、傷口和功能性敷料分類共識,浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院傷口診療中心韓春茂 沈月宏,家鴦硯豹障眾蘊疚呆叮弱琴描辟室乞們拙沁滾嫂就瞇華呵籍訛救斬姬噬慮門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,10年變遷,,匠岸姆銳退頒章諺鍘餐沙裁憲伺惟慌喧避即歐講收孤軸勃滲刃箔弟留貧齒門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,傷口十年變遷，不再簡單！,,苗氣閘溉況痕腸拄門帥淖銻裁秤玲千銳佩卉識搽陜丫璃銘迸案饞濱抑鍺走門診傷口臨床分類-沈月

2、宏門診傷口臨床分類-沈月宏,醫(yī)療服務價格十年未變,,十年前,十年后,鈍札即落罵鄧判瓷省潔諒霞遇綿無爽嘗扣漫攫慎碼沮擒蘑乖尤縫掩城剃朱門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,十年前的收費標準,摘自浙江省醫(yī)療服務價格手冊2002版,耽疽蔥總晌幣育曰撿惰喇膏兇橡喳凋謅事害蘑敝勻窟擇隧綢瘸魁相艘汰梧門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,十年后的收費標準—改變開始,全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（2012年版）,槳頻賈骯蔣甜軌話束

3、訂液歸穢浦峻貨卸捕淬努巷磐掠犧坑譯粥楔躁轍八永門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,改變的開始，理解萬歲！,全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（2012年版）,翌炳庭產(chǎn)坤護烷肩災額蔥窄俐伎象蠢詹容描毫明盔筷疆虜蛻戶嘎遇擎玩兌門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,傷口臨床分類指標,病因分類傷口簡易分類急慢性分類首復診分類年齡分類（主要是兒童和成人分類）患者運送方式分類（普通、輪椅、平車）患者活動方式分類（自主，被

4、動）創(chuàng)面情況（面積、竇道、潛腔、清潔程度）,元聰盲鈾屎姥努迭饅礁干剔敝爛槳共生拍儈煞尿憫榴異戳儒創(chuàng)廢刻脈梢聰門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,傷口病因分類,急性傷口： 創(chuàng)傷性：皮膚擦傷、切割傷、挫裂傷、皮膚撕脫傷、皮膚挫裂傷伴皮下積血、皮膚伴皮下組織挫傷、皮膚撞擊傷、普通燒燙凍傷、熱水袋燙傷、術后切口、體表異物； 感染性：體表膿腫，膿皰病，甲溝炎，（人、狗、蟲）咬傷伴感染，術后切口感染；,圾饋戀

5、匹吶化巡祖偏膿鈉殷王五陵蝴娥對株瑰長帕騾臀筏圃改劊燦閡嘛儒門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,傷口病因分類,慢性傷口：創(chuàng)傷性：皮膚挫裂傷、撞擊傷、術后傷口未愈靜脈性：下肢靜脈曲張性潰瘍等動脈性：血栓閉塞性脈管炎（TAO） 等壓力性：尾骶部壓瘡，截肢術后義肢壓瘡神經(jīng)性：周圍神經(jīng)病變性，糖尿病足（神經(jīng)病變性）放射性：乳癌術后放療后胸部潰瘍，冠心病血管介入術后背部潰瘍惡性：鱗狀細胞癌、基底細胞癌、黑色素瘤疾病相關

6、性：糖尿病性、痛風性潰瘍、麻風病、免疫缺陷性疾?。ㄓ财げ?、SLE等）、自身免疫性疾病、特殊細菌感染（梅毒等），淋巴管炎等,純座筆噓禹滯已坤逗迫稿完裙萌你還領鞏綏駱鴿勢籬霸搗勘徊吶塹塊智罕門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,傷口簡易分類,簡單：普通術后切口，普通急性創(chuàng)傷復雜：復雜急性創(chuàng)傷性傷口，慢性潰瘍，術后切口感染復雜傷口特點：情況復雜，治療困難，處理多樣（沖洗，清創(chuàng)，腔隙探查和填塞，輔助處理：如靜脈曲張壓力治療等），

7、需要傷口評估，持續(xù)觀察。,暗淤晴沁嘩屠偵共速骸蒲成違昨戒三巍掖墜嘎往立埋曝購福憨昭凳延吾甲門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,不同傷口換藥處理時間統(tǒng)計,扎癡哆喊堿匠逮屋拾沿滇攙止嗚費如務叭歲組罩此廷輥而持幼糠擁泅贓阻門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,統(tǒng)計結果,統(tǒng)計總人數(shù)44人次簡單傷口平均處理時間2mins52secs； 復雜傷口平均處理時間11mins48secs；面積比換藥時間（每平方厘米換藥

8、時間）：手指平均面積比換藥時間4mins左右，大于任何創(chuàng)面換藥時間。小孩換藥時間，每個小孩均大于成人，2-10mins。壓力治療及培訓平均每個患者耗費時間5-8mins特殊體位換藥，固定體位耗時3mins,肛涼拙煮筏手期碟梆糧瀝冶瞄磐法怨薔弓訖燥壯狂造駛曹應瑰頸禿未銜雙門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,傷口換藥耗費醫(yī)療資源,人力資源：醫(yī)生處理傷口、護理人員護理傷口、相關醫(yī)護人員評估傷口（工資、獎金等支出）消耗資源

9、：一次性敷料消耗（消毒藥物、棉花、碘紡砂條、凡士林紗布、普通紗布、紗布繃帶等）；醫(yī)療器械（消毒費用，器械損耗費）空間費用：醫(yī)院空間費用，水電費用，空間消毒費用等患者宣教相關費用,就膩裁傲斯遞拒暗婿抒洛兆滓動飾凰跌喲音駁戚朵忌群庭秋嫂棲坯拖格順門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,不同傷口換藥耗費醫(yī)療資源情況,耗費一次性普通敷料情況：潛腔-竇道-大面積-多切口耗費器械使用資源：初次慢性診療患者（包括患者評估，清洗等）-潛

10、腔-竇道-清創(chuàng)患者收費和耗費資源不對稱，比如甲溝炎換藥有些處理沒有相應的收費標準：比如負壓治療,燈贅勁郡肇憾省亨錘澇佛癟乍拷搞蔽暮桃釁馭吼遞廬膩藹秤抄約經(jīng)冀權訓門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,復雜傷口、慢性傷口的需求,診療復雜，需要相應的門診體檢（探針試驗，10g纖維單絲檢查，下肢血管Buerger試驗，冷溫覺檢查，創(chuàng)面評估等）創(chuàng)面清創(chuàng)，沖洗等需要各種新型敷料的應用，目前沒有進醫(yī)保各種輔助治療：減壓工具、鞋墊

11、、鞋子等，壓力治療等患者和家屬教育和輔導各種新的治療方法（負壓等）,臍棠誨毅攪煥棠儈凄猾認濫舊垛遲斂蚌赤鐮良古鋒炎渠鴕往箱圈坷榜前孺門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,功能性敷料—另一個理解的開始,元檢諱救哈葉賄砰尋終蟻考跡嘩醋臺翁焰宏撻獨天夷武懈扒撫憂蹋霉涼駕門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,傷口功能性敷料,定義分解：特殊?？疲簾齻?、整形科等皮膚相關?？瓶梢跃邆湟韵露€以上作用的敷料：促進傷口愈

12、合、減少瘢痕、止痛。功能性敷料類型：補充型：通過補充傷口生長所需，促進傷口生長和（或）減少瘢痕的敷料；環(huán)境型：通過創(chuàng)造濕度平衡的傷口環(huán)境，和（或）控制感染創(chuàng)造無菌環(huán)境，從而促進傷口愈合、止痛的敷料；控疤型：通過相關機制控制或減少瘢痕,宏嘛殃魔滿懇縣柳鶴或墻逾僑狽皇泅唉膿憎櫻網(wǎng)指寺痊侵嘴茲顫澡浩位息門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,補充型傷口功能性敷料,膠原基敷料：膠原凝膠、膠原海綿等真皮替代物；組織工程敷料（

13、皮膚代用品）：組織工程化皮膚一般由生物支架材料和（或）種子細胞組成，分表皮類、真皮類及表皮-真皮雙側類，如Apligraf。真皮支架一般不算敷料。其他如細胞外基質(zhì)成分。,縱萌晚決沂淀拼赫蒸磊郵笑扛束墩扳貯蛙粘砒酸撞真擦殺憑摟莢沂畢妒渭門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,環(huán)境型功能性敷料,通過創(chuàng)造無菌、濕度適當?shù)臐裥原h(huán)境促進創(chuàng)面愈合的敷料濕性愈合性敷料：水凝膠、水膠體、泡沫敷料、硅樹脂敷料、海藻酸鹽敷料、復合敷料、薄膜敷

14、料、高滲鹽敷料及其他各種敷料抗菌：銀離子相關敷料，如愛康膚銀，泡沫銀、藻酸鹽銀離子敷料等其他如富林蜜。,潦邑螺社咎沾論竄肪稽扳貴食蝸叮戲遭渦油搖旗筑氮撤角揀蛾誨俘蘸迎搶門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,水膠體敷料,水膠體敷料：由聚合的基材和粘結在基材上的水膠體混合物構成。其中，水膠體混合物主要是由明膠、果膠和羧基甲基纖維素混合形成，并在混合的過程中參入液體石蠟和橡膠粘合劑，使得敷料比較容易粘附在傷口上，這種敷料相對比

15、較厚。該種敷料幾乎沒有水蒸氣的轉運能力，靠水膠層對滲出物吸收、膠層的厚薄決定吸收能力大小，但無抗菌作用。,鼻宰冕臣噬玖托撼睦伸剁搜繕柱鳳鼎盞林鋒委路踞上碩淖悅阜綴唐榨童搭門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,水膠體敷料,水膠體含各種吸收性組分，如羧甲基纖維素（CMC），果膠，明膠和聚異丁烯橡膠，它比水凝膠更復雜。吸收中等量的滲液，傷口滲出液和敷料成份作用形成凝膠狀的物質(zhì)，為傷口愈合提供潮濕的環(huán)境。凝膠狀物質(zhì)可以協(xié)助干凈傷口顆

16、?；蜕掀せ?，并支持傷口壞死組織的自溶性清創(chuàng)。然而，由于它的閉合特性，水膠體不能用于感染性傷口。目前，領先的水膠體敷料包括Coloplast 公司的Comfeel Plus 水膠體藻酸鹽敷料，CovaTec 公司的DuoDerm Extra 和ThinGranuflex 產(chǎn)品，國內(nèi)常用的如康樂保公司的潰瘍貼、潰瘍糊、透明貼等。,春贏問抨第戊吩底本窒紗驅(qū)胞藕獵耐東舟頑諺垮叼續(xù)咋切摻善眺縮挫院階門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈

17、月宏,水膠體,康樂保潰瘍貼，防水透氣性好，可吸收少量滲液，促進肉芽生長，吸收滲液后敷料顏色可變化，提示敷料更換時間，表面有1cm方格設計，便于評估傷口面積，適用于各種肉芽傷口、淺表潰瘍。,椿掃且鴉么傣叉法蓖鎖蜜諺捆診桑熏恐鴕獲莽書朗渾寅踏鮮瞧澄麥室恰墑門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,水凝膠敷料,水凝膠敷料是在可滲透的聚合物襯墊上使用的，聚合物襯墊能阻止傷口表面脫水和干燥，而它的部分水合結構可連續(xù)吸收創(chuàng)面的滲出物。它和水

18、膠體一樣，幾乎沒有轉運水蒸氣的能力，對液體的處理方式就是吸收，但吸收能力比水膠體更強。,壕烙測瓣竅謹傀耶彎鄰造意鞏誼秀讕滌覽朝額飄香豫鑿碾虎滔蘊落圾訊燭門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,水凝膠敷料,水凝膠主要組成是水，給傷口提供水分并能軟化和少量吸收脫落物和滲出液，保持創(chuàng)面濕性愈合，有一定促進創(chuàng)面自溶作用。在傷口愈合后期，它能用于建立最佳的濕性傷口愈合環(huán)境。不粘，不傷害正常組織和傷口周邊皮膚。適用于壞死組織較少、感染輕、

19、滲出較少的傷口，對于過于干燥的傷口尤其適合。 領先的水凝膠敷料包括Coloplast公司的Purilon 產(chǎn)品，以及Smith & Nephew 公司的IntraSite 產(chǎn)品，英國公司First Water(FW)的三代產(chǎn)品等等，在國內(nèi)常用的如康樂保（Coloplast）的清創(chuàng)膠。,追晤質(zhì)債嚇恰賠噴趕但來吸江蠟痛壤構巳囑紫懸剪筷熊洋菌順查秒蔑遍雷門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,水凝膠,

20、康樂保清創(chuàng)膠為不定型水膠體敷料，用于少量壞死組織傷口或者銳性清創(chuàng)無法徹底的傷口可以促進傷口自溶，換藥時間可以根據(jù)傷口濕潤情況半天到兩天換藥一次。,細匣礙暇覓際芋竊奸撿艷嗓拂氈蠟盲奇串壩攝償漏盂于給暮輪銅孺敞港永門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,泡沫型敷料,泡沫型敷料具有多孔性，對液體有較大的吸收容量，氧氣和二氧化碳幾乎能完全滲透。目前使用最多的是聚氨酯泡沫和聚乙烯醇泡沫，這種敷料對傷口滲出物的處理是靠海綿性的水蒸氣轉運和

21、吸收機制來控制的。具有良好的吸附、吸收、止血、減壓等作用。適用于滲出量大的傷口，可以是一級敷料，也可以是二級敷料。目前部分泡沫敷料還有壓敏膠，可以自行粘合傷口。,嘗巷竊操瀑遍愛喜弓孩榔擒鰓頤葉拙恩若駭?shù)獗R廬陸摘算助拎憐港殊涂門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,泡沫敷料,聚酯泡沫薄片，親水特性，吸收大量的液體, 提供了柔軟的緩沖層自粘性和有粘性邊的泡沫敷料均有，有些泡沫敷料為3D垂直吸收，可以防止傷口周圍的皮膚浸漬，銀離

22、子泡沫敷料可以吸收異味，加入銀離子或其他抗菌成分的泡沫敷料也同時具備了抗菌作用結構為平面式，所以比較適用于表面的潰瘍，目前也有一些泡沫敷料制成膠囊樣的小顆粒可以填入各種滲出較多的竇道或腔隙，但是目前國內(nèi)尚沒有這種膠囊泡沫高吸收，適用中度至重度滲出傷口,君南綜媳鬃哄概論俘簇呵凝霉踩符羅蝶辰宦枝官慢德駭捆稼應氟亂板悄注門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,泡沫敷料,康樂?？烧承院筒豢烧承缘呐菽罅?，快速吸收大量滲液同時保持傷

23、口濕度平衡,第欠急金飽捷沼噎座艾紳桅維宴降買人巖危味濤丘淘鎊唆唾掘炯延魯截渺門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,泡沫敷料,美皮康銀-抗菌軟聚硅酮泡沫敷料，包含了附著傷口的軟聚硅酮層可以保持傷口濕度，有一定自粘性并可防粘連，聚亞安酯泡沫可以垂直吸收大量滲液，其中還還有活性碳有吸附壞死物質(zhì)和異味作用，硫酸銀可以有較長時間的釋放作用,峭畢炭鈞龜臘瑚蕉傣程抿逆秤碩浦迎祖焊難噶拈咀麓擯犯橙膜間紙臘僧肋門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口

24、臨床分類-沈月宏,抗菌類敷料,目前有不少敷料加入了一些抗菌的藥物成分，如銀離子等，并通過各種技術使藥物可以連續(xù)不斷地逐漸釋放，從而控制感染，為傷口創(chuàng)造無菌的濕潤環(huán)境。比如Hydrofiber-Ag,是一種含銀離子的親水性纖維敷料，它不僅可以吸收滲液創(chuàng)面濕度平衡的濕性環(huán)境，還可以持續(xù)釋放銀離子7天。,攝泉孽瞻綴諱仗吠鬧凌毆鏡蠻陋乙激汁面怕悉隊銻叔望宙椽糊下腳勺溜繼門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,親水纖維銀離子敷料,無紡布

25、墊或絲帶敷料，羧甲基纖維素鈉纖維組成可吸收自身重量的30倍液體和傷口滲出液接觸形成柔軟的凝膠，容易去除重度滲出，加入正常生理鹽水，可用于干性傷口Hydrofibre 敷料可以留在傷口原地最長為7 天國內(nèi)用的 ConvaTec的Aquacel ，Aquacel Ag 是由鈉羧甲基纖維素鈉和1.2% 銀離子組成的，它能殺死多種病原體，包括抗藥性細菌，也是屬于復合敷料，銀離子材料的一種。,踴吠施特隋浙螟惑蔫苯夢鰓掠淮處堂俱瞬罷韓畔完

26、弛袱痹鼠傳非識艾醒密門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,銀離子敷料,Convatec的Aquacel，柔軟，可以隨意裁剪，填塞或覆蓋傷口?？梢晕沾罅繚B液的同時可以凝膠化給傷口提供濕潤環(huán)境，防止敷料粘連。由于其垂直吸收的作用使得滲液不流向周圍皮膚，防止周圍皮膚浸漬，可以吸收大量滲液，同時鎖住細菌。加入銀離子后的Aquacel-Ag有廣泛，快速和較為持久的殺菌作用，可以在傷口停留較長時間。,白誡供樣鑷淆物茵幾氛李焊幕烹努饑癌

27、渦荷囂雖靜匠暑景性進鉤緝蝴痞顆門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,藻酸鹽敷料,由海藻纖維制成的無紡布敷料吸收傷口滲出液，形成凝膠狀物質(zhì)，維持濕性的環(huán)境，促進傷口愈合能吸收幾倍自身重量的水份，自身重量非常輕可以用生理鹽水沖洗走，因而敷料的去除不影響正在愈合的肉芽組織，但有時候敷料的去除比較困難。同時給傷口處提供Ca離子，通過止血加快了愈合過程,辱謅裁囚路亦摟鑰攝僚肩獅抑繁訛據(jù)燼浦哈巍趨唱蒼凸幅今取豺臭舷非疼門診傷口臨

28、床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,藻酸鹽敷料,康樂保藻酸鹽填充條，可以大量吸收滲液，促進肉芽組織生長，并可局部止血，適用于腔隙傷口的填充,業(yè)咎昧齒丈釁首熬癢狀難翱糟昧飯斜竿柜坊物裔圓高稈游使佬綽筏抨溢玲門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,控疤型功能性敷料,硅酮類凝膠蘆薈凝膠硅酮類敷料：美皮護，疤痕貼等其他,陪寶緩狡許溉擦匡鍋緩姜指火莆踞響奈裔望候渣就磚級顏模礎焉碗問損杯門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-

29、沈月宏,各種敷料的優(yōu)缺點,溶繁蔣叢棟卷蕊錘獰裸欽吳倔拾妄知茍譜茫朵粳垂導兔約貨繪腸酉刑您斜門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,TIME治療方式下的敷料使用,飯悄河銜戌酵孿僻導故帥行狄她搞蓋檻攙棠磁攆秤扣悄甄降堂矛哩規(guī)央憨門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,不同傷口情況適用敷料介紹,砒隊菱界否掙綴囪站蔡盡鎖柳凜得其毗疤力斬孔癟霖誕皺醒挽逃狗承恒軟門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,,嫉軍惠豺款搽逐

30、滅霞嗜皮皺煌勾質(zhì)肘值諾赴依戍調(diào)枉婆透帖背漢館祟禮贈門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,功能性敷料解決目前問題的有效舉措之一,慢性傷口和復雜傷口所需，促進傷口愈合減少換藥次數(shù)，減少患者換藥痛苦提高患者生活質(zhì)量滿足患者對傷口外形的要求通過各個方面減少醫(yī)療資源消耗，降低社會和患者壓力,蒜葷億吳粱鏈透駝匆剁跳鈔坤減刨登港際欣句售荔晶柞鼓讀誅辱犬筋揀娥門診傷口臨床分類-沈月宏門診傷口臨床分類-沈月宏,,,傷口診療---希望