降鈣素原pct就是使用抗生素的金標準嗎

1、,降鈣素原(PCT)就是使用抗生素的金標準嗎？,2018-12-02,,,目 錄 content,目 錄 content,,,標題文字,標題文字,標題文字,標題文字,標題文字,標題文字,,,一、降鈣素原是什么？,降鈣素原是無激素活性的降鈣素的前體物質，是由116個氨基酸組成的糖蛋白，它是一種急性時相反應蛋白，正常的勝利情況下，主要是由甲狀腺的濾泡旁細胞（C細胞）分泌的一種糖蛋白，少部分由其他神經內分泌細胞生產。 正常情況下，降鈣

2、素原產生后僅有少量進入外周血，絕大多數健康人的血漿中PCT濃度很低（ ＜ 0.05ng/ml），以常用的檢測手段無法有效的檢出。老年人、慢性疾病患者以及不足10%的健康人有高于0.05ng/ml，最高可達到0.1ng/ml，但一般不超過0.3ng/ml。出生72小時內新生兒可達到2ng/ml,,,,,,,,,,,,①血常規(guī)WBC及中性粒細胞比例等可應用于區(qū)分細菌感染和非細菌性感染，但要注意：敏感度及特異性較差，結果容易受多種因素的影響而

3、引起WBC升高。故其準確性較低。,,,,,,,,,,②CRP是肝臟產生的一種非特異急性時相蛋白，當細菌感染6-12h開始升高，24-48h達到最高峰，敏感性優(yōu)于WBC，但是，CRP對診斷細菌性感染的特異性不高，在某些病毒性感染、外科手術后、自身免疫性頸部、心血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等，CRP也可以明顯升高，因此容易造成誤診。,,,,,,,,在全身感染時，尤其是細菌感染導致的炎癥反應時，PCT濃度會顯著升高，且升高的時間早于其他感染標志物的

4、變化，是用于早期快速診斷感染的非常好的指標。,,,,,,降鈣素原在細菌感染引起的全身炎癥反應早期（2-3）h即可升高，感染后12-24h達到高峰，半衰期為25-30h，如果炎癥反應或感染情況得到控制，PCT濃度每天下降一半。,因此，在嚴重細菌感染早期診斷、判斷病情嚴重程度、判斷預后、判斷抗感染治療療效、指導抗菌藥物應用等方面具有較大的臨床價值。尤其是在全身性感染、膿毒血癥、感染性休克方面意義更大。,,目前專家共識將PCT ＞0.5ng/

5、ml為診斷膿毒血癥的界值水平（但是嚴重的腎功能不全，肌酐清除率＜ 25ml/min者，建議使用0.5-1.5ng/ml作為膿毒癥的診斷界值） 當PCT濃度升至2-10ng/ml時，很可能為膿毒血癥、嚴重膿毒血癥或膿毒癥休克，并具有高度器官功能障礙的風險；當PCT＞10ng/ml時，高度提示為嚴重的細菌性膿毒血癥或膿毒性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡風險。,,作為抗菌藥真療T效判斷的標準： 如果在治療開

6、始的72小時內，PCT每天較前一天下降30%以上，則認為治療有效，可繼續(xù)使用當前抗菌藥物方案；如果PCT水平不降，則提示該治療方案效果不佳，應結合臨床情況調整治療方案。,,根據PCT水平確定抗菌藥物療程： 抗菌藥物治療方案的持續(xù)應用1周左右就應該評估其有效性，是否血藥延長療程應慎重權衡。對某些疾?。ㄈ绶窝住⒛蚵犯腥荆┗虺晒θコ腥驹詈蟮幕颊?，經3-5的抗菌藥物治療后應用PCT進行評估。如果PCT水平下降90%以上，建議停止