第二章胚胎、胎兒及新生兒期

1、2.胚胎、胎兒及新生兒期,2.Embryo,Fetus & Newborn,上海交大護理學院桑未心,Learning Objectives,學習后能夠：一、識記1.能正確寫出下列定義：胚胎、胎兒、新生兒、 受精、著床；2.能準確寫出：睪丸的作用，精子獲能的部位，胚胎四肢初具雛形，確定性別，加強護理、注意護理、和基本能存活胎兒的孕周，建立胎血循環(huán)的孕周，,Learning Objectives,2.能準確寫出：影響胚

2、胎及胎兒生長發(fā)育的不育因素、藥物致畸敏感期的孕周及藥物；ART者實施減胎術的指征；最早形成視覺、聽覺、觸覺的孕周；,Learning Objectives,二、理解1.能用自己的語言解釋：精子性染色體決定生 兒育女、只能由一個精子受精、胎糞呈墨綠 色、成為藥物致畸敏感期、觸摸的機理；正 常新生兒外觀特點；呼吸、循環(huán)、消化、體 溫、免疫系統(tǒng)的生理特點 2.能舉例說明：造成胎兒生長不良的物理和化 學因

3、素；促進親子關系的交流方式,Learning Objectives,三、運用1.能用已學過的知識，向準新人演講吸煙飲酒 吸毒對胎兒的危害；2.能運用所學知識，教會孕婦根據(jù)胎兒能力 發(fā)展的孕周開始有效的胎教、觀察生理性黃 疸和生理性體重減輕的臨床表現(xiàn)及機理。,Teaching plan,1.用圖片詳細講解第一節(jié)內容2.介紹第二節(jié)胎兒、新生兒心理學發(fā)展3.簡述第三節(jié)胎兒社會學發(fā)展,conception,,受精,,,,孕

4、8周,embryo,,,孕9周,前,fetus,分娩,,,,28天,newborn,滿,起,器官分化,器官成熟,適應環(huán)境,識記,2.1生物學的成長與發(fā)展,2.1.1生殖細胞的成熟,2.1 grow up & development in the Biology,2.1.1 generative cell of maturity,媽 媽 … …,我從哪里來？！,,＋,=,,,,卵子,精子,是怎么形成的？,,,,,精子

5、的形成—減數(shù)分裂,23，X次級精母細胞,46，XY初級精母細胞,23，Y,第一次減數(shù)分裂,23，X精細胞,23，X精子,第二次減數(shù)分裂,精子形成,23，Y,23，Y,,,,46，XX初級卵母細胞,23，X次級卵母細胞,23，X卵細胞,出生前,第一次減數(shù)分裂開始,兒童期,第一次減數(shù)分裂完成,,第二次減數(shù)分裂開始,,青春期,排卵,受精,第二次減數(shù)分裂完成,第二極體,受精卵,,第一極體,,卵子的形成—減數(shù)分裂,,原始卵泡200

6、+萬個,出生后約3+萬個,,一生約400+個,,睪丸,,附睪,,輸精管,,精囊,,射精管,,,前列腺,尿道球腺,,尿道,,精子始發(fā)站,第一站,第二站,第三站,精子的排出,卵子的排出,下丘腦—促性腺激素釋放激素,(+),(-),(-),垂體前葉,(+),(+),促卵泡生成素,促黃體生成素,原始卵母細胞,次級卵母細胞,排出卵子,雌H,孕H,黃體,雌H,孕H,2.1生物學的成長與發(fā)展,2.1.2 受精與著床2.1.2 fertilizati

7、on & nidation,2.1 grow up & development in the Biology,成熟的卵泡內含一個卵子（第二次減數(shù)分裂開始）,充滿活力的精子,陰道,精子進入陰道、子宮頸、子宮,電鏡下觀察到的精子,在子宮和輸卵管精子獲能(capacitation),,在卵泡表面的精子,1,2,3,4,1.精卵相遇，釋放頂體酶,2.精子穿透放射冠,3.精子穿過透明帶,4.頭部胞膜與卵胞膜

8、融合，頭部內的細胞核注入卵子內,,4.穿過卵細胞膜,,,,,,,,,,次級卵母細胞演變?yōu)楹诵?3，X的卵細胞,進入的精子核型23，X,進入的精子核型23+Y,受精后激發(fā)第二次減數(shù)分裂完成,理解,胎兒核型46，XY男孩,胎兒核型46+XX女孩,,,,,,,,,∵精卵細胞膜融合，透明帶蛋白變性，阻止其他精子穿過透明帶透明帶反應,∴保證是單精子受精,,能否兩個精子同時進入一個卵細胞？,理解,來自精子的雄原核23，Y,,來自卵子的

9、雌原核23，X,,受精3天，發(fā)育成16細胞的桑椹胚(molula),受精卵旅行到11-12天，被子宮內膜所覆蓋受精卵著床(nidation),,新生命的精原細胞46，XY,,,,,受 精 卵 著 床 的 過 程,第三天，桑椹期,,四 細 胞 期,,遇到精子的次級卵母細胞,受精,,兩細胞期,,第四天，囊胚期,,次級卵母細胞,,拾卵,,,受精卵,子宮內膜,第六-七天，著床,,,,2.1生物學的成長與發(fā)展,2.1.3 胚胎及胎兒

10、2.1.3 embryo & fetus,,體蒂,羊膜囊,,,,,胚盤,受精卵第14天,,卵黃囊,四周,八周,（一）胚胎、胎兒的發(fā)育特征,,胚體,分辯五官和四肢,十六周,十二周,（一）胚胎、胎兒的發(fā)育特征,辯認性別,自覺胎動,二十四周,二十周,（一）胚胎、胎兒的發(fā)育特征,聽到胎心音,有生機兒,各臟器發(fā)育，有皮下脂肪、眉毛,二十八周,三十二周,（一）胚胎、胎兒的發(fā)育特征,有呼吸運動，加強護理

11、可存活,長出趾甲，睪丸下降注意護理存活,三十六周,四十周,（一）胚胎、胎兒的發(fā)育特征,脂肪豐富，指趾超過指端，出生后能啼哭，基本存活,各臟器、外生殖器發(fā)育成熟，足底有紋理，能很好存活,,臍靜脈,靜脈導管,下腔靜脈,右心房,右心室,左心房,卵圓孔,肺動脈,動脈導管,肺靜脈,左心室,主動脈,臍動脈,(二)胎兒生理特點,胎 盤,1.血液循環(huán)系統(tǒng),,(二)胎兒生理特點,1.血液循環(huán)系統(tǒng),,,胎血循環(huán)的特點,臍帶三根血管 兩動脈

12、，一靜脈 動—含氧低；靜—含氧高 靜脈導管 卵圓孔 動脈導管,,出生后閉合,1.血液循環(huán)S2.呼吸S 母兒血液在胎盤 進行氣體交換3.消化S 缺乏葡萄糖醛酸轉移酶、尿苷二磷酸葡萄糖脫氫酶，僅能產(chǎn)生小量的結合膽紅素進入膽道、小腸氧化為膽綠素，故胎糞為,(二）胎兒生理特點,胎盤,墨綠色,理解,4.泌

13、尿S 妊娠14周膀胱內有尿液5.內分泌 胎兒腎上腺皮質產(chǎn)生H，與胎 肝/胎盤/母體共同完成E3合成 6.生殖S 妊娠9周睪丸分化發(fā)育 妊娠11-12周卵巢分化發(fā)育,(二）胎兒生理特點,（三）胚胎及胎兒生長發(fā)育的影響因素,1.環(huán)境污染2.孕婦的年齡3.不良嗜好4.孕婦用藥,5.孕期感染6.多胎妊娠7.孕期營養(yǎng)8.孕婦心理,識記,（三）胚胎及胎兒生長發(fā)育的影響因素

14、,1.環(huán)境污染 能舉例書本沒提到的污染 因素 2.孕婦的年齡,3.不良嗜好 可在吸毒孕婦的羊水、臍帶血漿及乳汁中檢出毒品的代謝產(chǎn)物，出現(xiàn)“胎兒吸毒” 。胎兒娩出會出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為激惹不安，呼吸快，高聲哭叫，睡眠障礙，拼命把小手往嘴里塞，鼻塞，打哈欠，打噴嚏，發(fā)熱，四肢出現(xiàn)粗大震顫或撲翼樣震顫，嘔吐，腹瀉等。多伴有體重不足。戒斷癥狀可遷延數(shù)周或更長，死亡率高，需用“美沙酮替代治療”。

15、,補充筆記,（三）胚胎及胎兒生長發(fā)育的影響因素,4.孕婦用藥 受精第15～55天是藥物致 畸的感敏期。氨基醣甙類、解熱鎮(zhèn)痛 劑、降糖類、激素、避孕藥、抗凝 劑、抗腫瘤等都有致畸作用或影響發(fā) 育。,補充筆記,識記,出現(xiàn)胚盤、三胚層,（三）胚胎及胎兒生長發(fā)育的影響因素,4.孕婦用藥 受精第15～55天是藥物致 畸的感敏期。,,LMP10月1日,,排卵日10月14日,,,受精第1天,,10月27日月經(jīng)未

16、來潮,,受精第14天,,11月11日過期15天,,受精第29天,理解,（三）胚胎及胎兒生長發(fā)育的影響因素,5.孕期感染 AIDS、梅毒6.多胎妊娠 ART前需簽署同意兩胎以上 減胎術7.孕期營養(yǎng) 受孕以前三個月服葉酸8.孕婦心理 情緒不穩(wěn)定腎上腺素大量分泌 致胎動增加，或流產(chǎn)、早產(chǎn),補充筆記,2.1生物學的成長與發(fā)展,2.1.4 新生兒

17、2.1.4 newborn,約體重2500g身高平均50cm哭聲響亮，肌張力好，指、趾甲 超過指、趾端，足紋，睪丸下降、大陰唇覆蓋小陰唇,理解,市要求≯3500g,1.4.1正常足月兒特點Newborn Face Characteristic,1.外觀特點,1.外觀特點,眼睛浮腫兒頭拉長前額、耳垂、背部還有毳毛， 兩周后毳毛自然消失皮膚皺褶處有胎脂,A,B,1.4.1正常足月兒特點Newborn F

18、ace Characteristic,(1)呼吸系統(tǒng)(2)循環(huán)系統(tǒng)(3)消化系統(tǒng)(4)泌尿系統(tǒng)(5)神經(jīng)系統(tǒng),(6)體溫(7)皮膚黏膜(8)免疫系統(tǒng)(9)特殊生理狀態(tài),1.4.2 生理特點Newborn Physical Characteristic,2.1.4 新生兒2.1.4 newborn,（1）呼吸系統(tǒng)(Respiration System),出生后的第一聲啼哭才建立呼吸功能， 伴有三凹征等

19、1h后20-40次/分 快而淺以腹式呼吸為主,1.4.2 生理特點Newborn Physical Characteristic,理解,(2)循環(huán)系統(tǒng)(Circulation System),胎盤血供停止，胎血循環(huán) 肺循環(huán)卵圓孔靜脈導管 閉鎖動脈導管臍動脈 腹下動脈臍靜脈 肝圓韌帶,,,,,,建立循環(huán)系統(tǒng),理解,1.4.2 生理特點Newborn Physic

20、al Characteristic,(2)循環(huán)系統(tǒng)(Circulation System),如動脈導管未完全關閉，心前區(qū)有 雜音正常P90～160次/分血液多集中軀干和內臟，肝脾略大， 四肢易發(fā)冷、發(fā)紺,1.4.2 生理特點Newborn Physical Characteristic,理解,(3)消化系統(tǒng)（digestive system）,1.4.2 生理特點Newborn Physical Characteri

21、stic,食管無蠕動，胃賁門括約肌未發(fā)育成熟， 哺乳后易溢乳有各種消化酶，無淀粉酶，能消化蛋白 質，不能消化淀粉,理解,(3)消化系統(tǒng)（digestive system）,多數(shù)新生兒出生后24H內排出,為何稱謂胎便？,胎便,因新生兒的間接膽紅素進入膽道，被氧化為膽綠素，進入腸道，混合腸黏膜脫落,上皮、羊水及消化液的糞便呈墨綠色，3～4天內排完,(4)泌尿系統(tǒng)（urinary system）,1.4.2 生理特點New

22、born Physical Characteristic,濾過、濃縮及調節(jié)功能較低，易水、 電解質紊亂腎盂、輸尿管較寬、彎曲，易尿潴留 或泌尿道感染,(5)神經(jīng)系統(tǒng)（nervous system）,1.4.2 生理特點Newborn Physical Characteristic,大腦皮層、椎體束未發(fā)育成熟，動作 慢、不協(xié)調，肌張力較高，易肌強直；大腦皮層興奮性低，睡眼時間較長；眼肌活動不協(xié)調，能凝視和追視有視

23、、聽反射，味覺、觸覺、溫覺， 而痛覺、嗅覺、聽覺較遲純,(6)體溫（body temperature）,理解,1.4.2 生理特點Newborn Physical Characteristic,體溫調節(jié)中樞未發(fā)育成熟，基礎代謝低， 皮下脂肪少，體表面積較大，散熱快受外界環(huán)境溫度變化而體溫波動較大,護理時注意保暖,(7)皮膚黏膜（skin & mucosa）,1.4.2 生理特點Newborn Physical

24、 Characteristic,出生時的胎脂具有保暖功能口腔黏膜血管多，面頰部有頰脂體，有利 吸吮乳頭,(8)免疫系統(tǒng)（immunity system）,理解,1.4.2 生理特點Newborn Physical Characteristic,從母親獲得IgG,6個月內能抵抗傳染病 （麻疹、風疹、白喉等）缺乏IgA,易患感染性疾?。ㄏ?、肺部）IgM不足，缺少補休及備解素，不能殺滅革 蘭氏陰性菌、真菌，易引起敗血

25、癥臍部為開放性傷口，細菌易繁殖,1）生理性黃疸（Physical Icterus),出現(xiàn)時間：出生后2～3天自然消退：4～10天臨床表現(xiàn)：皮膚、鞏膜黃染,怎么會有生理性黃疸？,應用,(9)常見的特殊生理狀態(tài),1.4.2 生理特點Newborn Physical Characteristic,1）生理性黃疸（Physical Icterus),間接膽紅素 直接膽紅素,,葡萄糖醛酰轉換酶,新生兒大量間接膽紅素

26、 直接膽紅素,,×,肝未成熟葡萄糖醛酰轉換酶不足,,進入膽道 血液 高膽紅素血癥 皮膚黃染,應用,4）生理性體重減輕,發(fā)生時間：出生后 自2～4天 體重下降：5%～ 10%恢復時間：4天后回升， 7～10天達出生時水平,(9)常見的特殊生理狀態(tài),1.4.2 生理特點Newborn Physical Characteristic,應用,1.4.2 生理特點Newborn

27、Physical Characteristic,(9)常見的特殊生理狀態(tài),3）乳腺腫大及假月經(jīng),出生后3～4天乳腺腫大，2～3周后消退女嬰出生后1周內，白帶，少量血性分泌 物，1～2天后消失,1.4.2 生理特點Newborn Physical Characteristic,(9)常見的特殊生理狀態(tài),2）上皮珠和牙齦粟粒點,是上皮細胞堆積、黏液腺分泌物增多之故切忌挑破，以免感染，數(shù)周自然消失,2.2 心理學的成長與發(fā)展,2.

28、1孕期父母親的心理學發(fā)展,2.2 grow up & development in the Psychology,2.1 parents of psychological & development in gestation,2.2 心理學的成長與發(fā)展,2.2.2胎兒的心理學發(fā)展,2.2 grow up & development in the Psychology,2

29、.2.2 fetal of psychological & development,（一）胎兒的行為發(fā)育,第一階段 孕6～16周 第二階段 孕17 ～24周第三階段 孕24～36周,對刺激有肌肉收縮的反應—胎動,有控制的-- 軀干、肢體等獨立的動作,行為受影響--孕婦情緒和飲食,,,（一）胎兒的行為發(fā)育,第一階段 孕6～16周,胎兒脊髓神經(jīng)弧已發(fā)育，刺激孕婦腹壁，胎兒能產(chǎn)生：全身性的

30、自主性的大動作，使孕婦感受到胎動,第二階段 孕17～24周,胎兒大腦已發(fā)育，但與各脊髓N的通路未成熟，故胎動較第一階段少些。能產(chǎn)生有控制的、軀干與四肢的互不相連的動作,,,第三階段 孕25～36周,（一）胎兒的行為發(fā)育,胎兒開始各種細小動作，如睜眼、啼哭、打合欠、舔手指等。孕婦情緒和飲食影響胎兒的動作，如情緒波動，胎兒的活動頻率改變,（二）胎兒的能力發(fā)展,1.條件反射– 孕1個月能對聲音、振動 作出反應2

31、.運動能力- 孕2個月能泳動，能用運 動表示情感； 孕3個月始能吸吮指趾， 孕5個月時已很成熟； 孕4個月起有面部表情,3.視覺- 孕4個月能感受光線，胎心發(fā) 生變化4.聽覺- 孕4個月已發(fā)育成熟， 孕6個月能對聲音作出好惡感的臉部表情，對不同的音樂作出不同的反應 孕8個月能分辯不同的音調

32、，對來自父親的低音調更敏感,識記,（二）胎兒的能力發(fā)展,5.觸覺- 孕10周的皮膚有壓覺、觸覺， 自孕4-5月起在孕婦腹壁觸摸 胎頭，胎頭能活動6.嗅覺和味覺- 孕6個月嗅到母親的氣 味并記憶在腦中， 孕30周對不同氣味和味 道現(xiàn)出不同的面部表情,識記,（二）胎兒的能力發(fā)展,7.思維和記憶- 孕20周始出現(xiàn)大腦的記

33、 憶功能，孕7-8月大腦能處理外來信 息。聽到母親心率胎兒就安靜，而聽 到不熟悉的聲音，胎動增加；又如神 經(jīng)受損或身體受壓胎動減弱,（二）胎兒的能力發(fā)展,早期胎教的機理,胎兒在宮內是有感覺、有意識、有活動的一個小生命，對外界的觸、聲、光刺激產(chǎn)生反應。此外，母親的思維與聯(lián)想所產(chǎn)生的神經(jīng)遞質能傳入胎兒大腦，促進胎兒大腦細胞發(fā)育。因此，孕期調節(jié)和控制母親內外環(huán)境，避免不良刺激，從孕5個月起有計劃、有規(guī)律地進行胎教，有利胎兒的身

34、心健康和智力發(fā)育。,（二）胎兒的能力發(fā)展,早期胎教的種類與方法,,1.音樂- 選擇音調舒緩、輕柔的 樂曲，避免刺耳的音響，尤其不主張把傳聲器帖于母親腹壁,孕5個月起，每天2～4次，每次3～ 5分鐘,（二）胎兒的能力發(fā)展,,3.撫摸- 按時每天2～4次，5分鐘，孕婦仰臥，放松，父母共同參與，撫摸腹部，和一手指輕壓或輕拍胎兒肢體或軀干，邊撫摸邊對話,早期胎教的種類與方法,2.語言- 父母輪流與胎兒對話，

35、 或講故事、朗誦詩歌等,2.2 心理學的成長與發(fā)展,2.2.4新生兒的心理學發(fā)展,2.2 grow up & development in the Psychology,2.2.4 baby of psychological & development,2.2.4.1新生兒神經(jīng)反射 (Baby Nervous Reflex),(2)尋食反射(3)擁抱反射(4)握持反射

36、(5)踏步反射,(12)巴賓斯基反射 堪誤《健康評估》 P.101 1.Babinski征,（2）尋食反射（Rooting Reflex),將手指輕觸嬰兒頰部或嘴角，嬰兒頭會轉向觸及的那側，并張開小嘴,作用：有利將乳頭放入嬰兒口內,2.2.4.1新生兒神經(jīng)反射 (Baby Nervous Reflex),（3）擁抱反射(Moro Reflex),托起上身頭后傾 引發(fā)的反射,意義：評估嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)最重要

37、的一種反射Moro Reflex (--)，臂叢神經(jīng)、肱骨或 頸椎損傷6個月后未消失，提示腦損傷,表現(xiàn)：雙臂呈擁抱狀，4～5個月自行消失,（4）握持反射(Grasp Reflex),表現(xiàn)：將檢查者手指放進新生兒手掌新生兒緊抓手指，力量可支撐自身,手掌握持反射約2～3個月消失,,,(5)踏步反射 (Walking Reflex),表現(xiàn)：扶起、抱直，腳踏硬面， 似抬腿踏步,正常嬰兒2～3個月消失,2.

38、2.4.1新生兒神經(jīng)反射 (Baby Nervous Reflex),(12)巴賓斯基反射(Babinski Reflex),表現(xiàn)：當硬物劃過足底大腳趾背屈，其余四腳趾扇形展開,1歲后消失,意義：新生兒神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育成熟， 1歲半仍為（+）提示錐體束病變,2.2.4.1新生兒神經(jīng)反射 (Baby Nervous Reflex),12項神經(jīng)反射是因新生兒大腦發(fā)育不全最早的幾周，最遲的周歲大腦基本發(fā)育完善，

39、這些神經(jīng)反射都應消失。否則提示腦功能病變,2.2.4.2 新生兒的行為 (Baby Behavior),新生兒行為的發(fā)生和組織,出生后4小時內 警覺、安靜、生理狀態(tài)平穩(wěn)出生后36小時內 覺醒、進食、睡眼、哭泣 無規(guī)律出生后72小時內 活動、休息逐有規(guī)律,中樞神經(jīng)發(fā)育不健全，表現(xiàn)為,2.2.4.2 新生兒的行為 (Baby Behavior),新生兒的行為狀態(tài),Brazelton 把新生兒行為分6類,深睡

40、安靜覺醒 淺睡 活動覺醒瞌睡 哭鬧覺醒,行為狀態(tài)是大腦功能整合的指標深睡狀態(tài)成熟早，預示認知程度高安靜覺醒，能刺激視覺發(fā)育,2.2.3產(chǎn)褥期父母的心理學發(fā)展,2.4保健,以后《臨床護理-生殖》或《婦產(chǎn)科護理》課程學習,2.3 社會學的成長與發(fā)展,2.3 Sociological grow up & development,2.3.1親子關系建立,2.3.1親子關系建

41、立,家庭中有兩個重要關系 夫妻關系和親子關系親子關系是長期的、親密的、不可更改的,良好的親子關系 促進嬰兒的良好的生長發(fā)育影響孩子的生存狀態(tài)和身心狀態(tài),2.3.1親子關系建立,觸摸眼神交流聲音氣味生物節(jié)律,各種良好的交流方式促進親子關系建立,識記,2.3.1親子關系建立,觸摸,各種良好的交流方式促進親子關系建立,產(chǎn)后30分鐘后早期吸吮母親摟抱、輕拍嬰兒具有撫慰作用,哺乳時嬰兒輕撫母親乳房，與母親產(chǎn)生情感交

42、流,母子間的撫摸逐了解嬰兒的身心需求,理解,2.3.1親子關系建立,眼神交流,各種良好的交流方式促進親子關系建立,母子間的凝視增添彼此的親情和愉悅,聲音,孕晚期胎兒能分辯父母的聲音父母也能領會嬰兒哭聲的身心需求,2.3.1親子關系建立,氣味,各種良好的交流方式促進親子關系建立,哺乳期的母子都有特殊的香味，母子間能以氣味辯別,生物節(jié)律,在宮腔內熟悉母親的心率，出生后聽到母親的心率新生兒就會產(chǎn)生安全感，母親利用這生物節(jié)律幫助新生適應宮腔

43、外的環(huán)境,2.3.2家庭及其社會支持系統(tǒng),社會支持系統(tǒng)客觀的、實際的 物質的、直接的援助主觀的、體驗的 精神的、情感的滿足,社會支持系統(tǒng)來源非正式 配偶、家庭成員、親友等正式 社會團體、宗教組織、娛樂媒體等,2.3.2家庭及其社會支持系統(tǒng),2.3.2.1家庭,完整的、和諧的家庭環(huán)境是刺激和支持嬰兒正常成長的最重要場所,2.3.2家庭及其社會支持系統(tǒng),2.3.2.2產(chǎn)前社會支持系統(tǒng),血緣型 長輩照顧、指教孕

44、婦，促進胎兒發(fā)育友情型 親友幫助，但不固定社會型 社區(qū)服務中心、婦幼保健院人員 可有效調動各種專業(yè)資源,2.3.2家庭及其社會支持系統(tǒng),2.3.2.3產(chǎn)后社會支持系統(tǒng),非正式 長輩、親友、他人照顧產(chǎn)婦身心需 求，指教喂養(yǎng)新生兒，促進母兒健 康、發(fā)育正式 在醫(yī)院得到保健服務 在家得到社區(qū)服務中心、婦幼保