“完全控制”哮喘2016

1、“完全控制”哮喘，你該怎么辦？,河北省中醫(yī)院呼吸二科武 蕾,內(nèi)容,哮喘是怎么回事？哮喘的治療目標(biāo)是什么？達(dá)到哮喘“完全控制”，我們?cè)撛趺醋觯?一 、哮喘是怎么回事？,什么是哮喘 哮喘具有以下特點(diǎn): 氣道慢性炎癥性疾??； 氣道高反應(yīng)性增加； 可逆性氣流受限； 反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，有哮鳴音；

2、 多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。,哮喘是多發(fā)病,哮喘是最常見的慢性疾病之一，目前全世界有3億的患者。（全球70億人口）哮喘的患病率在上升，尤其在兒童中。,常見的過敏因素,常見過敏因素：包括接觸各種變應(yīng)原（如塵螨、動(dòng)物的毛皮、蟑螂、花粉、真菌）；煙草煙霧；呼吸道（病毒）感染，運(yùn)動(dòng)；強(qiáng)烈情緒變化；化學(xué)性刺激物；藥物如阿司匹林和β受體阻滯劑等。,哮喘病的危害,反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病，甚至引起呼吸衰竭和循環(huán)

3、衰竭 如音樂大師貝多芬引起猝死（包括臨床癥狀不嚴(yán)重的所謂“輕度”哮喘） 如著名歌星鄧麗君,哮喘是一種可防可治的疾病,支氣管哮喘雖然不能根治，但只要給予及時(shí)診斷和科學(xué)的治療，可以得到完全的控制，像正常人一樣地生活、工作、學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)如 美國跳水名將洛加尼斯，明星謝霆鋒,二、哮喘的治療目標(biāo)是什么？,哮喘控制分級(jí),哮喘病人嚴(yán)重度分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn),氣道炎癥,氣道高反應(yīng),氣道重塑,哮喘癥狀,三、達(dá)到哮喘完全控制，我們?cè)?/p>

4、做什么？,學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)哮喘學(xué)會(huì)判斷哮喘的輕重學(xué)會(huì)合理管理哮喘,分5個(gè)方面介紹,學(xué)會(huì)使用峰流速儀學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)（哮喘控制測(cè)試）學(xué)會(huì)記哮喘日記正確使用吸入裝置合理選用治療方案中醫(yī)中藥治療，改善體質(zhì)預(yù)防哮喘從生活點(diǎn)滴做起,廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科,2024/3/20,廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科,15,峰流速儀能反映疾病的嚴(yán)重程度和病人對(duì)治療反應(yīng)的客觀指標(biāo)。* 輔助診斷哮喘；* 監(jiān)測(cè)哮喘病情；* 觀察藥物的治療反應(yīng)；* 哮喘

5、階梯治療的重參考指標(biāo)。,第三章自我監(jiān)測(cè),峰流速儀測(cè)定,峰值呼氣流速（PEF）的測(cè)量，在診斷哮喘及監(jiān)測(cè)病情中有重要的作用。PEF日夜變異率≥20％，可考慮有哮喘發(fā)作。,廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科,2024/3/20,廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科,17,峰流速儀的正確使用,在峰流速儀上安裝一次性的口器,站立并水平拿著峰流速儀。游標(biāo)的活動(dòng)不受限制，游標(biāo)在標(biāo)尺的基底部。,患者深吸氣，嘴唇包緊口器，并盡可能快地呼氣。,記錄結(jié)果:從步驟2重復(fù)到步驟4。

6、選擇3次讀數(shù)的最高值，并與預(yù)計(jì)值比較。,提醒兒童通過峰流速儀吹氣就象吹生日蛋糕上的蠟燭一樣。,第三章自我監(jiān)測(cè),廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科,2024/3/20,廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科,18,峰流速值的具體評(píng)價(jià),PEFR為個(gè)人最佳值80-100% 日間變異率<20 %，此為安全區(qū),PEFR為個(gè)人最佳值的60-80%日間變異率為20-30%，警告病人可能有哮喘發(fā)作,PEFR為個(gè)人最佳值為

7、60%以下，病人在安靜時(shí)咳喘明顯，不能活動(dòng)，不能平臥，需立即加強(qiáng)治療或就診,第三章自我監(jiān)測(cè),哮喘控制測(cè)試 （The Asthma Control Test，ACT),—哮喘管理的一種新工具（自我監(jiān)測(cè)）,結(jié)果判定,25分 已達(dá)到完全控制 20-24分 已達(dá)到良好控制＜20分 未達(dá)到治療目標(biāo)，要改善治 療方案,廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科,202

8、4/3/20,廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科,22,學(xué)會(huì)記哮喘日記,記錄患者日記很重要 記下您的癥狀及發(fā)作時(shí)間、發(fā)作地點(diǎn)和您當(dāng)時(shí)正在做什么，可以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確制定和調(diào)整您的用藥計(jì)劃，肺功能檢查——定期進(jìn)行肺功能檢查峰流速儀——堅(jiān)持每天監(jiān)測(cè)您的峰流速值哮喘控制測(cè)試問卷（CACT）——每月評(píng)估一次,第三章自我監(jiān)測(cè),廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科,2024/3/20,廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科,23,哮喘患者要堅(jiān)持做哮喘日記,使用峰流速儀來

9、監(jiān)測(cè)哮喘,第三章自我監(jiān)測(cè),廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科,2024/3/20,廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科,24,怎樣評(píng)估您的哮喘？,持續(xù)的監(jiān)測(cè)很重要，可以幫助您維持哮喘控制，以找到最低治療劑量，使保證療效的同時(shí)，使費(fèi)用最低化，安全性最大化。 通常，在首次就診后，患者應(yīng)當(dāng)在2周后隨診，當(dāng)病情平穩(wěn)之后每3個(gè)月隨診一次。,第三章自我監(jiān)測(cè),廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科,2024/3/20,廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科,25,定期做肺功

10、能評(píng)估病情,即使感覺良好，也要每3~6個(gè)月與醫(yī)生討論一次您的哮喘控制狀況，查肺功能,第三章自我監(jiān)測(cè),堅(jiān)持治療及合理用藥,配合醫(yī)生治療，要有良好的依從性堅(jiān)持用藥、合理用藥,正確使用吸入裝置,吸入療法是平喘藥理想的給藥途徑,需要的藥物劑量少作用迅速作用強(qiáng)全身副作用小,氣霧劑的四步吸入法(一),1.移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻。,氣霧劑的四步吸入法(二),2.輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即...

11、..,氣霧劑的四步吸入法(三),3. 將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地，緩慢地吸氣同時(shí)按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。,氣霧劑的四步吸入法(四),4. 屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做第二、三、四步驟。用后，將蓋套回噴口上。嗽口,合理選用治療方案,評(píng)估，治療并監(jiān)測(cè)哮喘－治療哮喘: 推薦階梯式治療方案,,階梯式治療方案,所有持續(xù)性哮喘患

12、者都需要接受一種或一種以上的控制藥物治療（第2－5級(jí)）,中醫(yī)中藥調(diào)體質(zhì),,中醫(yī)外治療法,哮喘綜合治療自血穴位注射療法穴位埋線冬病夏治冬令膏方,哮喘綜合療法,通過穴位拔罐、藥物注射、梅花針扣刺及膏藥貼敷等方法治療，起到宣肺平喘、抗敏固腎的作用。通過大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，綜合治療療法能提高人體干擾素水平，增加自身內(nèi)源激素的水平；調(diào)節(jié)自身的免疫功能，從而增強(qiáng)了哮喘病人自身抗病能力，達(dá)到治療哮喘的目的。,哮喘綜合治療,自血穴位注射療法,此療

13、法是抽取患者自身靜脈血液作為注射液，選取相關(guān)的穴位進(jìn)行注射。利用自身充滿各種血細(xì)胞、抗體、補(bǔ)體及激素等，在體內(nèi)完全吸收需要7天，而達(dá)到緩慢多點(diǎn)良性刺激，起到調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血、宣肺平喘的作用。 它的作用包括兩方面，一為血液對(duì)穴位及人體的作用，二為穴位注射時(shí)針刺對(duì)穴位和經(jīng)絡(luò)的作用。,穴位埋線,穴位埋線，是將羊腸線埋入穴位，利用羊腸線對(duì)穴位的持續(xù)刺激作用治療哮喘。,冬病夏治,“冬病夏治”，冬天的病夏天治。是我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法中的特色

14、療法，它是根據(jù)《素問·四氣調(diào)神論》中“春夏養(yǎng)陽”的原則，結(jié)合天灸療法，在人體的穴位上進(jìn)行藥物敷貼，以鼓舞正氣，增加抗病能力，從而達(dá)到防治疾病的目的。,冬令膏方,冬天服用滋補(bǔ)為主的養(yǎng)生“膏方”，更有利于把進(jìn)補(bǔ)的物質(zhì)保留于體內(nèi)，更易被機(jī)體吸收、貯藏、慢慢加以利用，且膏方的藥性較緩和，藥力更持久，達(dá)到補(bǔ)益肺腎的作用。,做好哮喘的預(yù)防從生活點(diǎn)滴做起,,避免接觸過敏原,一級(jí)預(yù)防,改善室內(nèi)環(huán)境：新的建筑材料、新家具，特別是地毯、床墊等

15、是誘發(fā)哮喘的重要因素。室塵螨是一種主要的哮喘危險(xiǎn)因子，因此減少室塵螨的接觸，特別是對(duì)嬰兒來講是一種非常有效的預(yù)防措施。,一級(jí)預(yù)防,禁止吸煙：有研究表明，父母中有吸煙者，其子女患哮喘的危險(xiǎn)將增加。在成人中主動(dòng)吸煙者的總IgE水平較高，某些情況下，吸煙很可能使吸煙者對(duì)致哮喘的危險(xiǎn)因素更敏感。,一級(jí)預(yù)防,室外環(huán)境：可見性污染（如花粉、霉菌、有殼真菌孢子、樹木等）仍保持在較高的水平不可見污染如汽車發(fā)動(dòng)機(jī)汽油的不完全燃燒空氣中一氧化氮

16、的水平有所提高，可以導(dǎo)致呼吸道上皮的損害使其他抗原更易進(jìn)入肺中。,一級(jí)預(yù)防,工作場(chǎng)所的環(huán)境：如果暴露于工作環(huán)境的某些致敏原下，具特應(yīng)性素質(zhì)的患者發(fā)生職業(yè)性哮喘的危險(xiǎn)性可能會(huì)增加。,一級(jí)預(yù)防,感染：呼吸道病毒性感染可使幼兒反復(fù)發(fā)生支氣管炎和毛細(xì)支氣管炎，一些研究表明這些患兒日后約有50%將被診斷為哮喘。因此，預(yù)防病毒感染作為一級(jí)預(yù)防措施起一定作用。,二級(jí)預(yù)防：避免和控制哮喘的觸發(fā)因素,避免室內(nèi)變應(yīng)原避免室外變應(yīng)原避免室內(nèi)空氣污染

17、避免室外空氣污染避免職業(yè)性暴露避免食物過敏避免某些藥物疫苗注射,避免室內(nèi)變應(yīng)原,減少室塵螨避免動(dòng)物變應(yīng)原避免蟑螂變應(yīng)原盡量減少霉菌,減少室塵螨,1.臥室的室塵螨較多，包括床墊、被褥、枕頭等應(yīng)適當(dāng)?shù)挠貌煌笟獾幕蛲笟庑圆畹奶鬃影饋恚?.床單和毛毯應(yīng)每隔7-10日常規(guī)用熱水（55度以上）清洗，以確保殺死螨蟲。日光暴曬也可得到同樣的效果。3.盡量不用地毯，不用呢絨和厚絨裝飾品。4.減少室內(nèi)濕度，將濕度控制在50％以下以

18、減少螨蟲的滋生。,避免動(dòng)物變應(yīng)原：,小動(dòng)物的皮屑、尿液、和唾液都能引起過敏反應(yīng)，應(yīng)避免接觸。1.不在居室中養(yǎng)狗、貓等寵物。2.避免用動(dòng)物皮毛、羽絨等材料。3.避免使用羊毛織物如地毯、掛毯等。4.如難以舍棄寵物，應(yīng)將寵物遠(yuǎn)離臥室，并要經(jīng)常給寵物洗澡。,避免蟑螂變應(yīng)原,可以通過定期徹底打掃房屋和使用殺蟲劑得以控制。使用殺蟲劑時(shí)應(yīng)在哮喘病人不在時(shí)使用。,減少霉菌,保持臥室、廚房、儲(chǔ)藏室和衛(wèi)生間的干燥和清潔保持一個(gè)低濕度的狀態(tài)（<

19、;50%）使用除濕劑、經(jīng)常清洗物品空調(diào)可以減少濕度，過濾大的真菌報(bào)孢子，有效的降低室內(nèi)霉菌和酵母菌的數(shù)量。但應(yīng)注意保持空調(diào)的清潔。注意保持室內(nèi)通風(fēng)。避免去霉菌滋生較多的地方如地下室、倉庫等。,避免室外變應(yīng)原,花粉和霉菌是主要的室外變應(yīng)原花粉在空氣中飄散有地域性、季節(jié)性和晝夜變化的特點(diǎn)。 1.在花粉飄散季節(jié)的午間和午后盡量少出門。2.出門時(shí)可以戴口罩。 3.避免在居室內(nèi)養(yǎng)花，尤其是菊科植物等。 4.

20、嚴(yán)重花粉過敏性哮喘的患者在花粉飄散季節(jié)可考慮移地進(jìn)行預(yù)防。,避免室內(nèi)空氣污染,最重要的是避免主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙，所有的哮喘病人都要不吸煙。室內(nèi)空氣污染物主要是一氧化碳、二氧化碳、一氧化氮、二氧化硫、甲醛等，應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)。避免家用噴霧劑和揮發(fā)性有機(jī)物的使用。,避免室外空氣污染,臭氧、氧氮類、酸霧、和微粒物質(zhì)等和哮喘的發(fā)生有關(guān)。做到以下事情：避免不必要的戶外活動(dòng)避開正在吸煙和已充滿煙氣的房間避免暴露于灰塵和其他如發(fā)膠、油漆、等氣味。

21、避免與患有呼吸道感染的人接觸。,避免職業(yè)性誘發(fā)因素,引起職業(yè)性哮喘的因素包括刺激性氣味、化學(xué)物質(zhì)、金屬鹽、工業(yè)有機(jī)塵、和致敏性物質(zhì)等。職業(yè)性哮喘病人一經(jīng)明確診斷和搞清職業(yè)性誘發(fā)因素后，應(yīng)及時(shí)脫離工作環(huán)境。,避免食物過敏,有些食物可以引起過敏，主要發(fā)生在幼兒。食物添加劑、防腐劑可以誘發(fā)哮喘，應(yīng)盡量避免。應(yīng)避免進(jìn)食過咸、過甜的食物，尤其年齡小的患者。避免可能誘發(fā)哮喘的食物如魚、蝦、蟹、芝麻、牛奶、雞蛋等,避免某些藥物,一些藥物可以誘

22、發(fā)哮喘，如阿司匹林、非激素類的抗炎藥等。有發(fā)應(yīng)史者應(yīng)避免使用。Β受體阻斷劑如心得安等可以誘發(fā)哮喘，無論口服或滴眼液。這類藥物應(yīng)避免使用，必要時(shí)應(yīng)在密切的醫(yī)療監(jiān)護(hù)下才能使用。,疫苗的注射,中重度的哮喘病人可以每年接受一次流感疫苗的注射，這樣可以減少呼吸道病毒引起的哮喘發(fā)作，主要預(yù)防內(nèi)源性哮喘。應(yīng)在發(fā)病季節(jié)前的緩解期進(jìn)行，一般在應(yīng)用3個(gè)月后才逐漸起到一定的預(yù)防效果。,積極預(yù)防和治療呼吸道病毒或細(xì)菌感染,1.當(dāng)有流感流行時(shí)，哮喘病人應(yīng)盡量避

23、免去公共場(chǎng)所。2.家人有呼吸道感染時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防隔離。3.呼吸道感染時(shí)，應(yīng)采取有效的治療措施，避免進(jìn)一步損害氣道黏膜。4.避免淋雨、過度勞累等烈性刺激。,,生活調(diào)理,哮喘飲食宜忌,忌生冷及咸食：忌各種冷飲，這類食品有礙脾胃，對(duì)水濕運(yùn)化不利，聚濕生痰，使肺氣失于通暢，而使慢支癥狀加重；咸食可使體內(nèi)水鈉潴留，加重支氣管粘膜充血，使癥狀加重。,哮喘飲食宜忌,忌食腥發(fā)肥膩及產(chǎn)氣食物：腥發(fā)之物，特別是海腥類如：魚、蝦、蟹等，除助濕生痰外，還

24、可引起過敏，油炸類，燒烤類，油膩之品，多食損傷脾胃，易助濕生痰?！棒~生火、肉生痰、白菜豆腐保平安”。這是有道理的。,哮喘飲食宜忌,忌食辛辣刺激性食物：辛辣刺激性食物易于化躁，增生痰液，可傷及肺陰，故辣椒、咖喱粉、芥末、胡椒、大蔥、白酒等都不宜食用。,哮喘飲食宜忌,應(yīng)供給充足的蛋白質(zhì)和鐵：多吃瘦肉、動(dòng)物肝臟、豆腐、豆?jié){等即可攝入豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鐵元素。尤無增痰上火之弊。 多吃新鮮蔬菜和水果：新鮮蔬菜如大小白菜、油菜、紅白蘿卜、西

25、紅柿等，不僅能補(bǔ)充各種維生素和無機(jī)鹽，還有清痰去火之功能；新鮮果品如梨、枇杷、蓮子、柑桔、百合、核桃、大棗、白果、茯苓餅等，不僅能祛痰止咳，還能健脾補(bǔ)腎養(yǎng)肺。,風(fēng)寒戀肺,紅糖姜棗湯 紅糖30克，鮮姜15克，紅棗30克。以水三碗煎至過半。頓服，服后出微汗即愈。可祛風(fēng)散寒。治傷風(fēng)咳嗽，胃寒刺痛，,風(fēng)熱犯肺,梨+冰糖+川貝 把梨靠柄部橫斷切開，挖去中間核后放入2~3粒冰糖，5~6粒川貝(川貝要敲碎成末)，把梨拼對(duì)拼好放入碗里，上鍋蒸30

26、分鐘左右。有潤肺、止咳、化痰的作用,肺氣虛寒,黃芪枸杞燉乳鴿：材料：黃芪30克，枸杞15克，生姜6克，乳鴿1只，食鹽少許；做法：乳鴿洗凈后斬塊，和清水一起放入鍋里燒開后煮2分鐘，撈出沖洗干凈；將焯過的乳鴿、黃芪片、枸杞、生姜一起放入砂鍋，加入足量清水燒開，再轉(zhuǎn)微火慢燉約2小時(shí)，食鹽少許后入；功效：補(bǔ)肺健脾，扶正補(bǔ)虛，適用于慢性咳嗽肺氣虛寒證,痰濕蘊(yùn)肺,苡米杏仁粥：材料：薏苡仁50克，苦杏仁（去皮、心）10克，冰糖適量；做法：

27、薏苡仁洗凈，加水煮至半成熟加苦杏仁，粥成加適量冰糖即成；功效：健脾化濕，止咳化痰，適用于慢性咳嗽痰濕蘊(yùn)肺證。,健脾補(bǔ)腎山藥粥,山藥粥 山藥去皮，切成小塊放入食品粉碎機(jī)內(nèi)，再加半碗水，將山藥加工成稀糊狀。然后倒入鍋中，放火上燒，同時(shí)要不停地?cái)噭?dòng)，燒開即可。健脾胃、補(bǔ)肺氣、益腎精。,痰熱郁肺,川貝燉雪梨：材料：2個(gè)雪梨，川貝母6克，冰糖適量；做法：將梨頂部平切開，用勺子挖去梨心，加入川貝母（或川貝粉）、冰糖、清水；用牙簽固定梨蓋和