評估哮喘控制的方法和導致哮喘難以控制的危險因素ppt課件

1、1,評估哮喘控制的方法 哮喘控制的目標可用于臨床評估哮喘的工具哮喘控制的臨床評價指標哮喘臨床控制的標準哮喘控制的評估方法及應用哮喘控制測試導致哮喘難以控制的危險因素,2,醫(yī)生未能正確掌握GINA要求的規(guī)范化治療患者對哮喘缺乏了解依從性不夠期望值過低吸入糖皮質(zhì)激素使用不足,3,治療是為了達到疾病的“控制”,很多慢性疾病都有非常明確的治療目標并以“這些數(shù)據(jù) ”為量化標準高血壓 血壓140/90 mmHg或更低糖

2、尿病 HbA1c 7% 或更低脂肪代謝紊亂 LDL <100 mg/dl,4,5,哮喘控制調(diào)查問卷 Asthma Control Questionnaire (ACQ)1經(jīng)過有效性驗證，尤其適用于臨床試驗哮喘控制測試 Asthma Control Test(ACT)經(jīng)過有效性驗證，適用于臨床監(jiān)測30秒哮喘控制測試 30-second asthma control test2未經(jīng)過有效性驗證Rules o

3、f Two3未經(jīng)過有效性驗證Royal College of Physicians (RCP)4 未經(jīng)過有效性驗證,1Juniper et al. Eur Resp J 1999; 2 Canadian Thoracic Society 2001; 3Baylor Health Care System, Dallas, USA; 4British Thoracic Society 1990,6,強調(diào)哮喘控制為主要治療目標,7,

4、,,,任意一周內(nèi)出現(xiàn)1次?,任意一周內(nèi)出現(xiàn)部分控制哮喘的3 種或3種以上特征,< 80% 預計值或個人的最佳值（如已知）,正常,肺功能?(PEF or FEV1),1次或1次以上/年*,無,急性發(fā)作,2次以上/周,無 (2次或2次以下 /周),需緩解劑/急救治療,任一,無,夜間癥狀 / 夜間覺醒,任一,無,活動受限,2次以上 /周,無 (2次或2次以下 /周),日間癥狀,未控制,部分控制(任意一周內(nèi)滿足任一標準),控制

5、(所有以下標準),特征,,,,,,,,,,,,,,? 任何急性加重出現(xiàn)均應重新評估維持治療，以確保治療足夠達到控制哮喘? 任意一周內(nèi)的一次急性發(fā)作即可認為該周內(nèi)哮喘未得到控制? 對5歲及5歲以下的兒童，肺功能并不是一項可靠的測試指標,8,沒有哮喘“控制”的金標準不同的醫(yī)師和患者對哮喘“控制”內(nèi)涵的理解可能不同僅依據(jù)癥狀來評估療效是不客觀和不可靠的肺功能和癥狀之間有時相關(guān)性欠佳GINA的控制目標是采用復合性的指標來進行判

6、斷,9,主要指標：日間哮喘癥狀夜間癥狀按需使用β2受體激動劑哮喘加重肺功能檢測（FEV1、PEF、PEF變異率）等。其他指標：無哮喘癥狀日哮喘控制日活動受限和生活質(zhì)量等。,10,有以下方法：間接血Eos絕對值ECP白三烯E4 測定。直接誘導痰炎癥細胞呼出氣NOBALF支氣管粘膜活檢。目前認為：痰Eos計數(shù)是最可靠的反映氣道炎癥的方法。,11,無（或≤2次/周）日間癥狀無日?；顒雍瓦\動受限無夜間

7、癥狀或因哮喘發(fā)作夜間憋醒無需（或≤2次/周）接受緩解藥物治療肺功能正?；蚪咏o哮喘急性加重,12,,患者,醫(yī)生,社會負擔,哮喘控制,哮喘研究人員,13,沒有白天癥狀沒有晚上癥狀沒有哮喘惡化(急性發(fā)作)改善生活質(zhì)量,患者,監(jiān)測指標主要指標：日間哮喘癥狀、夜間癥狀、按需使用β2受體激動劑等。其他指標：無哮喘癥狀日、哮喘控制日、活動受限和生活質(zhì)量等。,14,沒有白天癥狀沒有晚上癥狀沒有哮喘惡化(急性發(fā)作)改善生活

8、質(zhì)量正常的肺功能正常的氣道反應性,監(jiān)測指標主要指標：日間哮喘癥狀、夜間癥狀、按需使用β2受體激動劑、哮喘加重和肺功能檢測（FEV1、PEF、PEF變異率）等。其他指標：無哮喘癥狀日、哮喘控制日、活動受限和生活質(zhì)量等。,醫(yī)生,15,控制潛在的氣道炎癥改善氣道重塑,哮喘科研人員,監(jiān)測指標：除FEV1.0 、PEF外，有以下方法：間接：血Eos絕對值、ECP、白三烯E4 測定。直接：誘導痰炎癥細胞、呼出氣NO、BALF、

9、支氣管粘膜活檢。目前認為：痰Eos計數(shù)是最可靠的反映氣道炎癥的方法。,16,控制改善,,,良好控制,,完全控制,Bateman ED et al. AJRCCM 2004,,,哮喘控制,17,無（或≤2次/周）日間癥狀無日?；顒雍瓦\動受限無夜間癥狀或因哮喘發(fā)作夜間憋醒無需（或≤2次/周）接受緩解藥物治療肺功能正?；蚪咏o哮喘急性加重,Global Initiative for Asthma，2006,18,19,適用于

10、：所有被確診為哮喘，處于哮喘 治療和隨訪階段的患者,使用方法：至少每四周進行一次測試,20,ACT不僅可以運用于臨床研究，還可以在臨床工作中推廣，尤其適用于基層醫(yī)療機構(gòu)ACT有助于臨床醫(yī)生評估患者的哮喘控制水平，同時也可用于患者哮喘控制水平的自我評估GINA已將ACT正式列為長期監(jiān)測哮喘控制水平的有效評估工具,2006 GINA,21,ACT可作為肺功能檢測的補充，使臨床醫(yī)生能夠有效評估患者的哮喘控制

11、水平ACT有助于促進醫(yī)患雙向交流，使臨床醫(yī)生和哮喘患者之間形成一個共同探討哮喘病情的平臺ACT便于長期監(jiān)測患者哮喘控制狀況，提高患者的順應性，并建立哮喘長期控制目標,22,哮喘控制測試是一個哮喘評分工具，來量化評定哮喘控制水平，而哮喘患者只需要簡單回答5個問題即可－低于20分=未控制－20-24分 =良好控制－等于25分=完全控制使病人能通過簡明扼要的問題更加開放坦誠地與醫(yī)生討論哮喘的治療已經(jīng)證實與肺功能檢測和?？漆t(yī)

12、師評價的一致性,23,ACT適用于,所有被確診為哮喘，處于哮喘治療和隨訪階段的患者,24,哮喘患者,至少每四周進行一次ACT測試,25,患兒評估今天你的哮喘怎么樣?當你在跑步、鍛煉或運動時，哮喘是個多大的問題?你會因哮喘而咳嗽嗎?你會因為哮喘而在夜里醒來嗎?家長評估在過去的4周里, 您的孩子有多少天有哮喘日間癥狀?在過去的4周里, 您的孩子有多少天因為哮喘在白天出現(xiàn)喘息聲?在過去的4周里, 您的孩子有多少天因

13、為哮喘而在夜里醒來?,,,26,絕大多數(shù)患者經(jīng)藥物治療可實現(xiàn)哮喘治療目標：達到并維持哮喘臨床控制,應在以患者哮喘控制水平為基礎(chǔ)的一個連續(xù)循環(huán)過程中調(diào)整治療,27,依從性差呼吸道感染上氣道病變環(huán)境致喘因素藥源性胃食管反流社會和心理因素煙霧暴露肥胖,28,不按書面治療方案的劑量、療程用藥不能客觀、正確地評估和監(jiān)測自己的病情不能正確使用藥物吸入裝置不能定期來醫(yī)院復診擅自采用許多所謂能“根治”哮喘的“驗方”,29,30

14、,31,環(huán)境中致喘因素：過敏原（塵螨、花粉、霉菌和動物皮毛等）、病毒感染、刺激性氣體、煙草煙霧、藥物和工作場所的致喘因素等避免環(huán)境中致喘因素的接觸，可預防哮喘發(fā)生和急性發(fā)作，改善哮喘控制、減少對治療藥物的需求,32,包括藥物過敏對某種藥物產(chǎn)生不耐受或變態(tài)反應，包括阿司匹林、青霉素及亞硫酸鹽、酒石酸鹽食物添加劑等，成人哮喘患者3%～5%對阿司匹林過敏藥物反應指某些藥物的藥理機制而引起的哮喘反應，包括β受體阻滯劑（阻滯β2受體）

15、、抑制前列腺素合成的非甾體類抗炎藥（NSAID）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）等,33,英國的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，較貧困人群哮喘癥狀發(fā)生頻率和嚴重程度均較高；美國調(diào)查過敏性哮喘患病率的研究發(fā)現(xiàn)，低收入哮喘患者住院率、死亡率更高情緒因素可以引起哮喘發(fā)作，而哮喘本身亦會引起消極情緒反應，不良的心理因素是導致哮喘發(fā)病及影響療效的重要因素。哮喘患者可產(chǎn)生一系列緊張、焦慮、悲觀、抑郁等消極情緒，應激和抑郁可直接影響難治性哮喘患者氣道炎癥和病情

16、活動水平難治性哮喘患者通常有某些共同的心理特征如缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，無助感增強，更有甚者強烈否認病情，拒絕他人幫助等。這些心理障礙不僅影響哮喘患者的病情、病程和轉(zhuǎn)歸，還可以涉及到患者的生命質(zhì)量、精神狀態(tài)、人格、家庭和社會,34,吸煙不僅是哮喘的觸發(fā)因素，也是難治哮喘的重要原因吸煙和被動吸煙哮喘患者比不吸煙哮喘患者癥狀更嚴重，發(fā)作次數(shù)更多、肺功能減退更快吸煙也是導致患者對治療產(chǎn)生抵抗的原因，吸煙使哮喘患者對吸入或口服激素反應降低,