哮喘病人教育ppt課件

1、哮喘之家 ---讓孩子遠(yuǎn)離哮喘困擾！輕松自在地呼吸！,內(nèi)容,支氣管哮喘的定義兒童支氣管哮喘的診斷兒童支氣管哮喘的分期與分級兒童支氣管哮喘的治療常見問題解答,支氣管哮喘的定義,可逆性氣流受限,氣道慢性炎癥性疾病炎性細(xì)胞、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與,氣道高反應(yīng)性,喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀,癥狀反復(fù)發(fā)作 常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇 多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解,,,,病因及發(fā)病 --危險因素,,,,,,,癥狀,

2、肺功能,,氣道高反應(yīng)性,氣道慢性炎癥 （平滑肌痙攣、粘膜水腫、 粘液栓、氣道重塑）,,觸發(fā)因素,,致病因素,,,引起氣道慢性炎癥的危險因素（遺傳免疫機制、神經(jīng)功能失衡？）,,,,氣流受限,,哮喘炎癥發(fā)展過程,兒童支氣管哮喘的診斷,哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）：具備典型癥狀者,具備典型的臨床癥狀或體征：反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染及運動等有關(guān)，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇發(fā)作時在雙

3、肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶,哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）：無典型癥狀者,臨床表現(xiàn)不典型者（無明顯喘息或體征）：除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽同時應(yīng)至少具備以下一項：支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；證實存在可逆性氣流受限：支氣管舒張試驗陽性；吸入速效β2受體激動劑后15min第一秒用力呼氣量增加≥12％抗哮喘治

4、療有效：使用支氣管舒張劑和口服(或吸入)糖皮質(zhì)激素治療1-2周后，F(xiàn)EV1增加≥12％最大呼氣流量每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1-2周)≥20％,咳嗽變異性哮喘的診斷,咳嗽變異性哮喘(CVA)是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，不伴有明顯喘息診斷依據(jù)（1～4項為診斷基本條件）：咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重，以干咳為主臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效抗哮喘藥物診斷性治療有效排除其他

5、原因引起的慢性咳嗽支氣管激發(fā)試驗陽性和(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1～2 周)≥20％個人或一、二級親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測陽性,GINA嬰幼兒喘息/哮喘的臨床類型分類,早期一過性喘息： （1）喘息是由于環(huán)境因素導(dǎo)致肺的發(fā)育延遲；這部分病人大多在生后3歲內(nèi)消失， （2）主要見于早產(chǎn)兒和父母吸煙有關(guān)；,GINA:全球哮喘防治創(chuàng)議,GINA對嬰幼兒喘息/哮喘的臨床類型分類,早期起病持續(xù)的喘息（指3歲前起病）：（1

6、）患兒有典型的與呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)喘息，患兒無過敏癥，也無家族過敏史，喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，部分病人在12歲時仍有癥狀。（2）＜2歲的喘息與呼吸道合胞病毒感染有關(guān)；（3）部分病人與2～5歲時其他病毒感染有關(guān)；,GINA:全球哮喘防治創(chuàng)議,GINA對嬰幼兒喘息/哮喘的臨床類型分類,遲發(fā)性喘息/哮喘：這類病人具有典型的過敏癥背景，多伴有濕疹，哮喘癥狀常持續(xù)到學(xué)齡期乃至成人期，氣道有典型哮喘病理特征。,GINA:全球哮喘防治

7、創(chuàng)議,識別出高危持續(xù)性哮喘患兒的重要性,80％以上的哮喘起始于3歲前持續(xù)性哮喘的肺功能損害往往開始于學(xué)齡前期早期干預(yù)有利于疾病的控制,哮喘預(yù)測指數(shù)：識別持續(xù)性哮喘高?；純?哮喘預(yù)測指數(shù)：在過去1年喘息≥4次，并且1項主要危險因素或2項次要危險因素如果哮喘預(yù)測指數(shù)陽性，則建議開始哮喘規(guī)范治療,次要危險因素：(1)有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)(2)外周血嗜酸性粒細(xì)胞≥4％(3)與感冒無關(guān)的喘息。如哮喘 預(yù)測指數(shù)陽性，建議

8、按哮喘 規(guī)范治療,主要危險因素：(1)父母有哮喘病史(2)經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎(3)有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù),哮喘預(yù)測指數(shù)預(yù)測的準(zhǔn)確性,,,,,,,,,,0,20,40,60,80,100,預(yù)測指數(shù)陰性,嚴(yán)格指數(shù)陽性,5%,,,,,,,,76%,59%,非嚴(yán)格指數(shù)陽性,哮喘發(fā)生率,Castro-Rodriguez Am J Respir Crit Care Med, 2000,162; 1403-1406,哮喘診斷和

9、評估的相關(guān)檢查,,肺功能檢測,,有助于哮喘確診對于FEV1≥正常預(yù)計值70％的疑似哮喘患兒，可選擇支氣管激發(fā)試驗測定氣道反應(yīng)性對于FEV1<正常預(yù)計值70％的疑似哮喘患兒，選擇支氣管舒張試驗評估氣流受限的可逆性,,過敏狀態(tài)檢測,,,氣道無創(chuàng)炎癥指標(biāo)檢測,,有助于制定環(huán)境干預(yù)措施和確定變應(yīng)原特異性免疫治療方案對于所有反復(fù)喘息懷疑哮喘的兒童，尤其無法配合進行肺功能檢測的學(xué)齡前兒童，均推薦進行變應(yīng)原皮膚點刺試驗或血清變應(yīng)原特異性I

10、gE測定,有助于評估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治療方案主要有痰或誘導(dǎo)痰中嗜酸性粒細(xì)胞、呼出氣一氧化氮(FeNO)水平目前尚無前瞻性研究證實這些無創(chuàng)炎癥指標(biāo)在兒童哮喘診斷中的確切價值,兒童支氣管哮喘的分期與分級,哮喘分期,突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重,,急性發(fā)作期,近3個月內(nèi)不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀,,慢性持續(xù)期,經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前

11、水平，并維持3個月以上,,臨床緩解期,哮喘的分級,病情嚴(yán)重程度的分級：主要用于初次診斷和既往雖被診斷但尚未按哮喘規(guī)范治療的患兒，作為制定起始治療方案級別的依據(jù)控制水平的分級：用于評估已規(guī)范治療的哮喘患兒是否達到哮喘治療目標(biāo)及指導(dǎo)治療方案的調(diào)整以達到并維持哮喘控制哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級：應(yīng)對哮喘急性發(fā)作病情作出正確評估，以便給予及時有效的緊急治療,疾病嚴(yán)重程度分級,控制水平的分級,哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級,兒童支氣管哮喘的治療,治療的目

12、標(biāo),達到并維持癥狀的控制維持正常活動，包括運動能力使肺功能水平盡量接近正常預(yù)防哮喘急性發(fā)作避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡,并非我們平常所理解的“治愈”！而是以控制癥狀為目標(biāo),防治原則,防治原則：越早越好長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化藥物和非藥物治療相結(jié)合,治療包括：急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，并做好自我管理,治療兒童哮喘的常用藥

13、物,,,糖皮質(zhì)激素：如輔舒酮白三烯調(diào)節(jié)劑：順爾寧長效β2受體激動劑（LABA）緩釋茶堿抗IgE抗體 全身性皮質(zhì)激素特異性免疫治療,,有效治療哮喘,控制藥物：通過抗炎控制哮喘,緩解藥物：解除支氣管痙攣，緩解癥狀,速效吸入β2受體激動劑吸入性抗膽堿能藥物短效茶堿短效口服β2受體激動劑,+,≥5歲兒童哮喘的長期治療方案,(順爾寧),順爾寧,順爾寧或緩釋茶堿,※對于合并有過敏性鼻炎的患兒順爾寧尤其有效,<5歲兒童哮喘

14、的長期治療方案,順爾寧※,加順爾寧,順爾寧,※對于合并有過敏性鼻炎的患兒順爾寧尤其有效,長期治療方案的選擇與調(diào)整,起始治療：根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級，選擇第2級、第3級或第4級治療方案,,,,,每1-3個月審核1次,哮喘控制,部分控制,未控制,維持至少3個月，治療方案可考慮降級，直至確定維持哮喘控制的最小劑量,可考慮升級治療以達到控制升級治療之前首先要檢查患兒吸藥技術(shù)、遵循用藥方案的情況、變應(yīng)原回避和其他觸發(fā)因素等情況,升級或越級治療直

15、至達到控制,糖皮質(zhì)激素,吸入型糖皮質(zhì)激素：氣霧劑： 必可酮, 輔舒酮 , 普米克 干粉吸入劑：普米克都保 霧化液： 普米克令舒,全身型皮質(zhì)激素 :強的松（口服）甲強龍（靜注）氫考（靜注 ),,糖皮質(zhì)激素,目前最有效的抗氣道炎癥藥物多途徑作用機制 全身型主要用于哮喘急性發(fā)作,短期使用.吸入型主要用于緩解治療，是目前首選、最有效的控制 藥物,長期規(guī)律使用 .目前研究提示,非危及生命急性哮喘發(fā)作霧化吸入大劑量

16、 激素（2mg,q8h）可部分替代CCS。,吸入型激素—,與激素受體親和力高 局部抗炎效果強，全身作用微弱 吸入給藥時的劑量很小 肺部攝取和儲留率高 10-20％在肺部沉積 口服生物利用度低，更安全 肝臟首過代謝率高,吸入型激素--副作用,目前病人及其家長和醫(yī)生最擔(dān)心的事情吸入治療推廣中的最大障礙吸入型糖皮質(zhì)激素由于分子結(jié)構(gòu)的改變，局部抗炎作用強大而全身作用微弱的優(yōu)點；吸入給藥時的劑量很?。患仁褂猩倭?/p>

17、吸入藥物殘留在口咽部可以通過漱口吐出，或吞咽后經(jīng)過肝臟代謝滅活（首位效應(yīng)），長期隨訪證實，每天使用丙酸倍氯米松或布地奈德≤400-600g，不會引起骨密度、身高增長及HPAA功能的影響。 長期小劑量吸入激素是安全的 !,白三烯受體拮抗劑,白三烯（LTs）是哮喘發(fā)病中的最重要的炎癥介質(zhì)之一，參與氣道炎癥及氣道重塑 新型的哮喘藥物，用于第一級哮喘的單獨使用或第二級以上哮喘控制的附加治療孟魯司

18、特（順爾寧 ),急性發(fā)作期的治療,主要根據(jù)急性發(fā)作的嚴(yán)重程度及對初始治療措施的反應(yīng)，在原基礎(chǔ)上進行個體化治療危重哮喘：哮喘危重狀態(tài)(哮喘持續(xù)狀態(tài))：哮喘急性發(fā)作經(jīng)合理治療后，仍有嚴(yán)重或進行性呼吸困難者危及生命的哮喘發(fā)作：支氣管阻塞未及時得到緩解，可迅速發(fā)展為呼吸衰竭，直接威脅生命對任何危重哮喘患兒應(yīng)供氧以維持血氧飽和度在0.92～0.95以上，心肺監(jiān)護、監(jiān)測血氣和通氣功能,急性發(fā)作期的治療----短效β2受體激動劑（SABA）,

19、最有效的支氣管舒張劑, 起效快吸入給藥為首選治療，不能配合吸入可口服或同時口服依據(jù)病情及年齡可用氣霧劑、干粉吸入劑或噴射霧化發(fā)作嚴(yán)重者，吸氣流速低，應(yīng)首選噴射霧化第一小時內(nèi)可使用2～4次吸入癥狀持續(xù)緩解后可每間隔3～4小時使用一次，持續(xù)24～48小時。,急性發(fā)作期的治療----短效β2受體激動劑（SABA）,吸入型 氣霧劑：沙丁胺醇?xì)忪F劑（喘樂寧現(xiàn)稱萬托林）、特布他林氣霧 劑（喘康速）；對于

20、重度及危重病人，首選高劑量、高頻率，沙丁胺 醇?xì)忪F劑，可1噴/Kg（最大10噴/次），初1-2小時20分鐘1次；輕度 發(fā)作2噴/次 間歇發(fā)作：按需吸入 持續(xù)發(fā)作：吸入糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上按需使用，長期單獨用會因為 掩蓋病情而使哮喘惡化。 霧化液：沙丁胺醇霧化液（全樂寧）、特布他林霧化液（博利康尼 ）口服制劑

21、 舒喘靈（沙丁胺醇）;博利康尼片; 丙卡特羅,特異性免疫治療,藥物治療只是對癥治療，變應(yīng)原回避和免疫 治療是唯一可能改變變應(yīng)性疾病自然病程的 治療措施。兒童比成人更有效,特異性免疫治療---安全性,局部反應(yīng)：紅腫、疼痛、硬結(jié)全身反應(yīng)：哮喘發(fā)作、蕁麻疹、支氣管痙攣、 過敏性休克,特異性免疫治療---適應(yīng)癥,有明確過敏原過敏原回避和藥物治療后癥狀未完全控制藥物治療產(chǎn)生不良反應(yīng)不愿進行藥物治療,特異性免疫治療-

22、--禁忌癥,嚴(yán)重免疫缺陷病惡性腫瘤哮喘未控制或已經(jīng)發(fā)生不可逆的氣道阻塞使用ß-阻滯劑嚴(yán)重心血管疾病5歲以下,臨床緩解期的處理,鼓勵患兒堅持每日定時測量PEF、監(jiān)測病情變化、記錄哮喘日記注意有無哮喘發(fā)作先兆，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時使用應(yīng)急藥物以減輕哮喘發(fā)作癥狀病情緩解后應(yīng)繼續(xù)使用長期控制藥物控制治療的劑量調(diào)整和療程采取切實可行的預(yù)防措施，包括避免接觸變應(yīng)原、防止哮喘發(fā)作、保持病情長期控制和穩(wěn)定治療并存疾病，如過敏性鼻

23、炎、鼻竇炎及胃食管反流等,兒童哮喘吸入裝置的選擇,,,準(zhǔn)納器®精確的計數(shù)窗,使醫(yī)生和患者清楚了解治療進展,,裝置本身,1,打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開。,2,推開握住準(zhǔn)納器®的吸嘴對著自己。向外推滑動桿--直至發(fā)出咔噠聲,表明準(zhǔn)納器®已做好吸藥的準(zhǔn)備。,3,吸入將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器®深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器®

24、從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。,舒利迭®準(zhǔn)納器®使用方法簡便,裝置本身,哮喘控制不佳的原因,不正確的診斷治療不承認(rèn)孩子是哮喘不接受吸入勉強接受但不規(guī)范，不長期堅持，不按時吸入方法不正確依從性差，不定期復(fù)診，自主停藥GER過敏源持續(xù)存在鼻竇炎引起的哮喘,常見問題解答,問題1：我的小孩已經(jīng)確診為哮喘，醫(yī)生讓我們用吸入激素來治療，但是我們擔(dān)心激素會影響小孩的生長發(fā)育，這該怎么辦呢？,回答：

25、您這種擔(dān)心是多余的。首先，吸入激素不是全身激素它是通過吸入裝置直接作用于下呼吸道，只有極少量進入全身血液循環(huán)，其次它的劑量很少，通常只有100-250微克。最后，如果您還是非常謹(jǐn)慎，可以考慮添加其他的藥物如順爾寧來減少激素的用量，可以和激素聯(lián)用增強療效。順爾寧并非激素類藥物，安全性良好，而且一天一次，睡前服用，方便有效！,問題2：我的小孩并沒有喘息癥狀，只是咳嗽了很長時間，那也是哮喘嗎？,回答：咳嗽變異性哮喘(CVA)是

26、兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，不伴有明顯喘息。咳嗽變異性哮喘是一種不典型的哮喘。如果經(jīng)過檢查確診為CVA，也要按照哮喘的方案來進行規(guī)范治療。,問題3：我的小孩同時患有哮喘和過敏性鼻炎，在治療哮喘的同時我需要關(guān)注過敏性鼻炎的治療嗎？,回答：非常有必要！有研究數(shù)據(jù)顯示80%的哮喘患者同時患有過敏性鼻炎。哮喘和過敏性鼻炎是同一種疾病在上下氣道的兩種表現(xiàn)方式，且兩者之間會相互影響，如果過敏性鼻炎治療不好

27、會影響到哮喘的控制。同時，一些藥物是可以同時治療這兩種疾病的，如開瑞坦、順爾寧。,問題4：我的小孩確診哮喘后經(jīng)過吸入激素和順爾寧治療后，已經(jīng)沒有明顯的喘息，咳嗽癥狀也得到明顯的好轉(zhuǎn)。那我現(xiàn)在可不可以給我的小孩停用激素？,回答：如果患兒確實也達到哮喘控制（即沒有日間和夜間癥狀，沒有活動受限，肺功能≥正常預(yù)計值或本人最佳值的80%，并且應(yīng)急緩解藥物的應(yīng)用或≤2次/周)，那我們依然需要維持至少3個月，以達到控制氣道炎癥，鞏固