中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癡呆

1、第六節(jié) 癡 呆,概述病因病機診查要點 辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要,一、定義,癡呆又名呆病。呆者“癡也、癲也、不慧也、不明理也” 癡呆是由髓減腦消，神機失用所導(dǎo)致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等為主要臨床表現(xiàn)。 輕者——可見神情淡漠，寡言少語，反應(yīng)遲鈍，善忘； 重者——表現(xiàn)為終日不語，或閉門獨居，或口中喃喃，言辭顛倒，行為失常，

2、忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知饑餓等。,【概 述】,三、文獻(xiàn)摘要,1、病因病機2、臨床表現(xiàn) 3、治療 4、預(yù)后,,【概 述】,《景岳全書·雜證謨》有“癲狂癡呆”專篇，指出了本病由郁結(jié)、不遂、思慮、驚恐等多種病因積漸而成。并指出本病病位在心以及肝膽二經(jīng)。陳士鐸《辨證錄》立有“呆病門”，對呆病癥狀描述甚詳，認(rèn)為其主要病機在于肝郁乘脾，胃衰痰生，積于胸中，彌漫心竅，使神明受累，髓減腦消而病。。,《景岳全書·

3、;雜證謨》認(rèn)為具有“千奇萬怪”、 “變易不?！钡奶攸c。,陳士鐸《辨證錄》提出本病治療以開郁逐痰、健胃通氣為主要方法，立有洗心湯、轉(zhuǎn)呆丹、還神至圣湯等，至今仍十分常用。,《景岳全書·雜證謨》認(rèn)為，本病“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元氣之強弱”。,三、范圍,,【概 述】,老年性癡呆腦血管性癡呆混合性癡呆腦葉萎縮癥正壓性腦積水腦淀粉樣血管病代謝性腦病中毒性腦病,,以成年人癡呆為主,概述病因病機診查要點

4、 辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要,心悸,一、病因 （以示意圖講解）,1、年邁體虛 2、情志內(nèi)傷 3、久病耗損,,【病因病機】,二、病機,病位及涉及臟腑：病理因素：病機關(guān)鍵：病性及轉(zhuǎn)歸：,,【病因病機】,髓海不足，神機失用,,,氣 血 痰 瘀 虛,主要在腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān),概述病因病機診查要點 辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要,心悸,一、診斷依據(jù),,【

5、診查要點 】,1、主證：以記憶力減退，記憶近事及遠(yuǎn)事的能力減弱，判定認(rèn)知人物、物品、時間、地點能力減退，計算力與識別空間位置結(jié)構(gòu)的能力減退，理解別人語言和有條理地回答問題的能力障礙等。 2、兼證：證伴性情孤僻，表情淡漠，語言重復(fù)，自私狹隘，頑固固執(zhí)，或無理由地欣快，易于激動或暴怒。其抽象思維能力下降，不能解釋或區(qū)別詞語的相同點和不同點，道德倫理缺乏，不知羞恥，性格特征改變。 3、 起?。弘[匿，發(fā)展緩慢，漸進(jìn)

6、加重。 4、病程：一般較長。但也有少數(shù)病例發(fā)病較急。 5、 病史：患者可有中風(fēng)、頭暈、外傷等病史。,二、病證鑒別,1．癡呆與郁證2．癡呆與癲證 3．癡呆與健忘,,【診查要點 】,三、 相關(guān)檢查,1、影像學(xué)檢查：CT及MRI對于發(fā)現(xiàn)引起癡呆的結(jié)構(gòu)性損害的病變非常重要。對于測量癡呆病人的腦血流，氧、糖等能量代謝的變化，單光子發(fā)射斷層攝影術(shù)(SPET)及正電子發(fā)射斷層攝影術(shù)(PET)具有重要意義。

7、 2、電生理學(xué)檢查：用腦電圖(EEG)、軀體感覺誘發(fā)電位(SEPS)。 3、檢查：血脂測定、血液流變學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、血糖測定、腦血流量測定等均有助于鑒別診斷。 4、神經(jīng)心理學(xué)檢查：即智商測定。,,【診查要點 】,概述病因病機診查要點 辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要,心悸,一、辨證要點,,【辨證論治 】,本病乃本虛標(biāo)實之證，臨床上以虛實夾雜者多見。,二、  治療原則,,【辨證論治 】

8、,,治標(biāo)——開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火治本——補虛扶正，充髓養(yǎng)腦,三、 證治分類,（一）、髓海不足證 （二）、脾腎兩虛證 （三）、痰濁蒙竅證 （四）、瘀血內(nèi)阻證,,【辨證論治 】,概述病因病機診查要點 辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要,心悸,1、  精神調(diào)攝2、  智能訓(xùn)練3、  調(diào)節(jié)飲食起居,,【預(yù)防調(diào)護(hù) 】,概述病因病機診查要點 辨證論

9、治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要,心悸,結(jié)語,臨床表現(xiàn)：病因： 病位： 基本病機：病性： 治療：,,【結(jié)語 】,呆傻愚笨，智能低下，善忘,,,情志所傷、年邁體虛、久病耗損,在腦，與心、肝、脾、腎相關(guān),髓減腦消，神機失用,以虛為本，以實為標(biāo)，臨床多見虛實夾雜證。,首當(dāng)分清虛實。實證——以痰濁蒙竅及瘀血內(nèi)阻為多，治療當(dāng)化痰開竅，活血祛瘀；而痰瘀內(nèi)結(jié)日久，生熱化火者，又當(dāng)清熱瀉火。虛證——以精、氣、血、陰、陽虧虛為多，當(dāng)根據(jù)不同病情

10、分別采用補腎填精、滋虛實兼顧。另外，在用藥治療的同時，又當(dāng)重視精神調(diào)攝與智能訓(xùn)練。,概述病因病機診查要點 辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要,心悸,1、癡呆在臨床上除常見以上四種證型外，還可見到以下一些證型：,氣陰兩虛——治宜益氣養(yǎng)陰，健脾補腎，方用六味地黃湯加人參、黃芪。氣血兩虛——治宜益氣養(yǎng)血，補髓充腦，方用當(dāng)歸補血湯或八珍湯加味。心腎不交——治宜滋腎清心，交通心腎，方用交泰丸加味。陰陽兩虛——治宜陰陽兩補，益

11、腎健腦，方用左歸丸合右歸丸。,,【臨證備要】,2、治療癡呆的常用中藥：,補益類藥如人參、黃芪、山藥、靈芝、何首烏、當(dāng)歸、白芍、地黃、山萸肉、女貞子、黃精、枸杞子、鹿角膠、龜版、胡桃仁、海馬、淫羊藿、肉蓯蓉、桑椹子、五味子、刺五加、益智仁、鹿茸、冬蟲夏草等。利濕藥如茯苓、薏苡仁等。清熱藥如黃連、大黃等。開竅藥如遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁 金、麝香等?；钛鏊幦绯嗌?、丹參、紅花、大黃、桃仁、川芎、三七、葛根、水蛭、土元等。化痰藥如浙貝母、

12、膽南星、天竺黃、陳皮、茯苓、半夏、竹瀝、僵蠶等。平肝熄風(fēng)通絡(luò)藥如天麻、地龍、全蝎等。,【臨證備要】,癇病辨證論治簡表（1）,,【辨證論治 】,癇病辨證論治簡表（2）,,【辨證論治 】,謝謝大家！,,【病因病機】,病因 （以示意圖講解）,腎精虧損,,腦髓空虛,,,神明失養(yǎng),,髓減腦消,七情所傷,,郁怒傷肝,,肝郁氣滯,,氣滯血瘀痰結(jié),,肝氣乘脾,,批失健運,,聚濕生痰,,蒙蔽清竅,,,生熱化火,,擾亂神明,驚恐傷腎,,腎精虧虛,,神明

13、失養(yǎng),中風(fēng)、眩暈日久,,積損正傷,,腦髓失養(yǎng),,久病入絡(luò),,腦脈痹祖,,神機失用,,發(fā)為癡呆,久思積慮,,耗傷心脾,,氣血不足,,腦失所養(yǎng),病性及轉(zhuǎn)歸：,,【病因病機】,實證,,氣滯,痰濁,血瘀,,,痰瘀互結(jié),,損傷心脾耗傷心陰,,化熱,,肝火,痰熱,瘀熱,,耗傷肝腎,,,神明失養(yǎng),,虛證,,氣血運行不暢積濕成痰,,虛實夾雜,1．癡呆與郁證,,,【診查要點 】,2．癡呆與癲證,,,【診查要點 】,3．癡呆與健忘,髓海不足證,癥狀：

14、 舌脈：病機概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥及加減：,發(fā)作呈多樣性，或見突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁，或短暫神志不清，雙目發(fā)呆，茫然所失，談話中斷，持物落地，或精神恍惚而無抽搐,舌質(zhì)紅，苔白膩，脈多弦滑有力,痰濁素盛，肝陽化風(fēng)，痰隨風(fēng)動，風(fēng)痰閉阻，上千清竅。,滌痰熄風(fēng)，開竅定癇。,定癇丸。本方豁痰開竅，熄風(fēng)定驚，適用于痰濁素盛，肝風(fēng)內(nèi)動，蒙閉清竅之癇病。,,【辨證論治 】,脾腎兩虛證,癥狀：

15、 舌脈： 病機概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥及加減：,發(fā)作時昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平時急躁易怒，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，病發(fā)后，癥情加重，徹夜難眠，目赤,舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。,痰濁蘊結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神。,清熱瀉火，化痰開竅。,龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。 前方以清瀉肝火，調(diào)氣開竅為主，用于火熱熾盛者；后方滌痰開竅見長，用于痰濁閉竅者。,,【辨證論治 】,痰濁蒙

16、竅證,癥狀： 舌脈： 病機概要： 治 法： 代表方： 常用藥及加減：,平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一側(cè)面部抽動，顏面口唇青紫多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患后，或先天腦發(fā)育不全,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈澀或弦,瘀血阻竅，腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動。,活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)。,通竅活血湯加減。本方活血化瘀，醒腦通竅，適用于瘀阻頭巔，頭痛頭暈，肢體抽動等癥。,,【辨證論治 】,瘀血內(nèi)阻證,癥狀：

17、舌脈： 病機概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥 及加減：,反復(fù)發(fā)病，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄,舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)而弱。,痼發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養(yǎng)。,補益氣血，健脾寧心。,六君子湯合歸脾湯加減。前方健脾益氣，化痰降逆，用于神疲乏力，納呆便溏等脾虛證；后方益氣養(yǎng)血，補心安神，用于心悸氣短，失眠多夢等神志不安之癥。,,【辨證論治 】,1．髓海不足證 常用藥及加減

18、,常用藥： 天麻、全蝎、僵蠶 ——平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)痙； 川貝母、膽南星、姜半夏、竹瀝、菖蒲——滌痰 開竅而降逆； 琥珀、茯神、遠(yuǎn)志、辰砂——鎮(zhèn)心安神定癇； 茯苓、陳皮——健脾益氣化痰； 丹參——理血、化瘀通絡(luò)。加 減： 眩暈、目斜視者——加生龍骨、

19、生牡蠣、磁石、 珍珠母重鎮(zhèn)安神。,2．脾腎兩虛證 常用藥及加減,常用藥： 龍膽草、青黛、蘆薈——直人肝經(jīng)而瀉肝火； 大黃、黃芩、梔子——通瀉上中下三焦之火； 姜半夏、膽南星、木香、枳實——理氣滌痰； 茯苓、橘紅、人參——健脾益氣化痰； 菖蒲、麝香——走竄，清心開竅； 當(dāng)歸——和血養(yǎng)肝。加 減：

20、有肝火動風(fēng)之勢者，加天麻、石決明、鉤藤、地龍、全蝎，以平肝熄風(fēng)。,3．痰濁蒙竅證 常用藥及加減,常用藥： 赤芍、川芎、桃仁、紅花——活血化瘀； 麝香、老蔥——通陽開竅，活血通絡(luò)； 地龍、 僵蠶、全蝎——熄風(fēng)定癇。加 減：痰涎偏盛者，加半夏、膽南星、竹茹。,4．瘀血內(nèi)阻證 常用藥及加減,常 用 藥： 人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草——健脾益氣助運； 陳皮、姜半夏——理氣

21、化痰降逆； 當(dāng)歸、丹參、熟地——養(yǎng)血和血； 酸棗仁——養(yǎng)心安神； 遠(yuǎn)志、五味子——斂心氣，寧心神。加 減： 痰濁盛而惡心嘔吐痰涎者——加膽南星、姜竹茹、瓜蔞、 菖蒲、旋覆花化痰降濁； 便溏者——加焦米仁、炒扁豆、炮姜等健脾止瀉；