中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癡呆剖析

1、,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),第三章 腦系病癥,第一節(jié) 頭痛第二節(jié) 眩暈第三節(jié) 中風(fēng)第四節(jié) 癡呆第五節(jié) 癲狂第六節(jié) 癇病,,學(xué)習(xí)目的： 了解腦的生理功能、病理表現(xiàn)和發(fā)病特點(diǎn)，熟悉頭痛、眩暈、中風(fēng)、癡呆等病證的概念、病因、機(jī)，掌握腦系病證頭痛、眩暈、中風(fēng)、癡呆、癲狂、癇病的診斷、鑒別診斷和辨證論治。 學(xué)習(xí)要點(diǎn)： 外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的鑒別，頭痛的分經(jīng)用藥特點(diǎn)，分證論治；眩暈的概念，無痰不作眩，無虛；不作眩，分

2、證論治；中風(fēng)的概念，診斷，中經(jīng)絡(luò)與中臟腑的鑒別，中經(jīng)絡(luò)的分證論治；癡呆的概念，診斷；要點(diǎn)，與郁證的鑒別，分證論治；癲狂概念，分證論治；癇病概念，病機(jī)關(guān)鍵，與癲狂、中風(fēng)、厥證鑒別，分證論治。,,腦為元神之府、清竅之所。又為髓海，藏而不瀉，故稱“奇恒之腑”。元神即指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。清竅又稱腦竅，指人的眼、耳、鼻、口、舌等器官。腦通過經(jīng)絡(luò)與五臟相連。腦的病理表現(xiàn)主要是髓海不足、神機(jī)失用、清竅失靈、腦脈不通等。 腦系病證大致

3、可分為腦體(髓海)、腦用(元神)、腦竅(目、耳、鼻、口、舌)和腦脈(經(jīng)絡(luò))等方面。髓海漸空，神機(jī)失用，則未老健忘，甚則癡呆。邪入經(jīng)絡(luò)，清竅失靈，則眩暈、腦轉(zhuǎn)、耳鳴、目無所見、舌即難言。風(fēng)陽夾痰上擾，氣血逆亂，直沖犯腦，則為中風(fēng)。頭為諸陽之會(huì)，腦脈不通或攣急，則頭痛、頭風(fēng)。臨床上頭痛、眩暈、中風(fēng)、癡呆、癲狂、癇病屬于腦系病證范疇。,,此外，腦為元神之府與心藏神的功能又密切相關(guān)，故某些神志異常的病證須與心藏神的功能失調(diào)相參，如癇病、癲狂等。

4、 腦系病證的治療當(dāng)分虛實(shí)，虛者補(bǔ)之，如補(bǔ)腎生髓、健脾養(yǎng)血、養(yǎng)肝潛陽等治法，實(shí)者瀉之，如息風(fēng)、化痰、開竅、活血、化瘀、通絡(luò)、清熱等治法，臨床上可針對(duì)不同病證，辨證施治。,第四節(jié) 癡呆,概述【病因病機(jī)】【診斷與鑒別診斷】【辨證論治】【預(yù)防調(diào)護(hù)】【結(jié)語】【臨證要點(diǎn)】【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】,概述,癡呆的概念： 癡呆又稱“呆病”，是一種以記憶和認(rèn)知功能進(jìn)行性損害為特征的疾病。輕者可見近事遺忘，反應(yīng)遲鈍，寡言少語，但

5、日常生活能部分自理；病重者常表現(xiàn)為遠(yuǎn)事也忘，時(shí)空混淆，不識(shí)親友，言語重復(fù)或錯(cuò)亂，或終日不語，神情淡漠或煩躁，日常生活完全需他人幫助。隨著人口老齡化，癡呆已經(jīng)成為老年人的常見病和多發(fā)病，且致殘率甚高。,,癡呆源流中醫(yī)古籍有關(guān)本病的專論較少，《靈樞·天年》之“言善誤”、晉代王叔和《脈經(jīng)·卷四》、隋代巢元方《諸病源候論·癭瘤等病諸候·多忘候》、唐代孫思邈《備急千金要方·三十卷》中分別記載的

6、“健忘”、“多忘”、“好忘”等論述與癡呆有一定相關(guān)。明代張介賓《景岳全書·雜病謨》首先提出了癡呆的病名、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、預(yù)后和治法，云：“癡呆證，凡平素?zé)o痰而或以郁結(jié)，或善愁，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐，而漸致癡呆，言辭顛倒，舉動(dòng)不經(jīng)，或多汗，或善愁，其證則千奇百怪，無所不至?！辈⒅赋銎洳C(jī)為“逆氣在心，或肝膽二經(jīng)，氣有不清而然”，認(rèn)為“此證有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元?dú)庵畯?qiáng)弱，待時(shí)而變，非可急也……此

7、當(dāng)以速扶正氣為主，宜七福飲或大補(bǔ)元煎主之?！鼻宕愂胯I《辨證錄》有“呆病門”專篇，對(duì)其癥狀描述甚詳，認(rèn)為本病“痰氣獨(dú)盛，呆氣最深”，在治療上提出“治呆無奇法，治痰即治呆也”，采用“開郁逐痰，健胃通氣”之大法，立有洗心湯、轉(zhuǎn)呆丹、還神至圣湯等。明代李時(shí)珍《本草綱目·辛夷》提出：“腦為元神之府?！鼻宕跚迦巍夺t(yī)林改錯(cuò)·腦髓說》明確指出，“靈機(jī)記性，不在心在腦”，“所以小兒無記性者，腦髓未滿；高年無記性者，腦髓漸空”。

8、為后世認(rèn)識(shí)和防治癡呆做出了較大貢獻(xiàn)。清代沈金鰲《雜病源流犀燭》亦有中風(fēng)后善忘之論。,,西醫(yī)學(xué)中的阿爾茨海默病、血管性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆等可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治。,,知識(shí)鏈接 阿爾茨海默病的命名 阿爾茨海默病是以其發(fā)現(xiàn)者德國醫(yī)生阿諾伊斯·阿爾茨海默醫(yī)生的名字而命名的疾病。l907年，阿諾伊斯．阿爾茨海默博士在德國西南精神病學(xué)會(huì)上，報(bào)道了世界上第一例阿爾茨海默病。這是一位伴有局灶性體征、幻覺和妄想的

9、進(jìn)行性癡呆的51歲女性患者，名叫奧古斯丁。該患者去世后，阿爾茨海默醫(yī)生進(jìn)行了尸體檢查，發(fā)現(xiàn)患者大腦內(nèi)有大量的老年斑(SP)和神經(jīng)纖維纏結(jié)(NTF)。1910年，阿爾茨海默醫(yī)生的啟蒙老師、德國精神病學(xué)家埃米爾·克瑞佩林醫(yī)生在他主編的一本很有影響的《精神病學(xué)》教材第8版中，把阿爾茨海默醫(yī)生報(bào)道的這個(gè)疾病命名為“阿爾茨海默病”，從此奠定了阿爾茨海默病作為一個(gè)疾病單元的臨床和病理基礎(chǔ)。阿爾茨海默病(AD)占所有原因癡呆的60％N80％

10、，是最常見的癡呆原因。 (田金洲，等．阿爾茨海默病的診斷與治療[H]．北京：人民衛(wèi)生出版社．2009：6-9．),【病因病機(jī)】,本病多因先天不足，或年邁體虛，或后天失養(yǎng)，以及六淫、七情、飲食、勞倦、疫毒等，導(dǎo)致髓海不足，神機(jī)失用。,,(一)病因 1．年老腎衰《素問·陰陽應(yīng)象大論》日：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣?！薄端貑?#183;上古天真論》云：“八八，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒發(fā)去?！比酥林欣?/p>

11、年，腎中陰精衰減，開始衰老。腎精不足，可致髓海漸空，元神失養(yǎng)，漸成癡呆；或氣化不利，津液失于蒸化而為痰濁，陰血運(yùn)行不暢而為瘀血。痰瘀互結(jié)，上蒙清竅而致癡呆。 2．稟賦不足《靈樞·本神》云：“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神。”先天稟賦不足或遺傳因素在癡呆發(fā)病起著重要作用。先天遺傳，延至成年，因環(huán)境因素影響而早發(fā)癡呆；或先天稟賦不足，身體贏弱，臟腑虛弱，氣血不足，不能充髓養(yǎng)腦，延至晚年，而漸發(fā)癡呆。 3．后天失養(yǎng)《

12、靈樞·五癃津液別》所謂“五谷之精液和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓”。后天失養(yǎng)，或誤治、藥損，致使脾胃受傷，水谷精微不能化生氣血，腦髓不充，元神失養(yǎng)，而成癡呆。,,4．七情內(nèi)傷七情所傷，肝氣郁結(jié)，日久生熱化火，心神被擾，則性情煩亂，忽哭忽笑，變化無常。人至老年，腎水衰少，水不涵木，陰虛而陽亢，或復(fù)因煩惱過度，情志相激，肝郁化火上炎；或水不濟(jì)火，心腎不交，心火獨(dú)亢，擾亂神明，發(fā)為癡呆?；馃徇^盛，釀生濁毒，敗壞形體，損傷腦絡(luò)，使

13、病情波動(dòng)而加重。5．久病邪留年老多病之體，脾腎漸損，以致痰濁內(nèi)生，蒙蔽清竅，神明不清而發(fā)癡呆；產(chǎn)傷、外傷、卒中之后瘀血留滯而成癡呆者，乃久病致瘀，人阻腦絡(luò)，神機(jī)散亂所致。也可因外感熱毒，內(nèi)侵入腦，損傷腦絡(luò)，使腦氣不得與臟氣相連接，神機(jī)失用而發(fā)癡呆。,,(二)病機(jī) 本病多數(shù)起病緩慢，與衰老、先天稟賦不足、后天脾胃失養(yǎng)、情志所傷、濁邪留滯等有關(guān)；少數(shù)病例突然起病，與中風(fēng)、外感、創(chuàng)傷等有關(guān)?；静C(jī)為髓海漸空，元神失養(yǎng)；或邪擾清竅，神

14、機(jī)失用。由陰精、氣血虧損，髓海失充，元神失養(yǎng)，或痰、瘀、火、毒內(nèi)阻，上擾清竅所致。 病位在腦，與心肝脾腎功能失調(diào)密切相關(guān)。其中以腎虛為本，1腎不藏精，髓海漸空，元神失養(yǎng)，并可出現(xiàn)心血虧虛、肝血不足、脾不生血、精髓無源等多種病理變化，終致腎虛髓減，元神失養(yǎng)，靈機(jī)失常而發(fā)癡呆。與此同時(shí)，痰濁、瘀血、火擾、毒損等病邪留滯腦，腦絡(luò)不通，導(dǎo)致腦氣與臟氣不相連接，神機(jī)失用，癡呆日重。其中包括肝火上擾、痰濁蒙竅、瘀阻腦絡(luò)；或痰火熾盛、痰瘀互阻、毒損

15、腦絡(luò)等不同病理。腎虛髓減貫穿于疾病始終，所謂“高年無記性者，腦髓漸空”；而痰濁蒙竅又可加重腎虛髓減、氣血不足、瘀阻腦絡(luò)，所謂“痰氣獨(dú)盛，呆氣最深”。,,病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，以虛為本，以實(shí)為標(biāo)，臨床上多見虛實(shí)夾雜之證。本虛為脾腎虧虛，氣血不足，髓海不充，導(dǎo)致神志失養(yǎng)。正虛日久，氣血虧乏，臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，或積濕為痰，或留滯為瘀，加重病情，出現(xiàn)虛中夾實(shí)證。標(biāo)實(shí)為痰、瘀、火、毒內(nèi)阻，上擾清竅。痰瘀日久可損及心脾肝腎氣血陰精，致腦髓漸

16、空，轉(zhuǎn)化為虛或見虛實(shí)夾雜。若痰熱瘀積，日久生毒，損傷腦絡(luò)，可致疴隋惡化而成毒盛正衰之證。 本病的臨床演變一般分為平臺(tái)期、波動(dòng)期和下滑期，且常交替出現(xiàn)。平臺(tái)期多見虛證，一般病情平穩(wěn)。波動(dòng)期常見虛實(shí)夾雜，心肝火旺，痰瘀互阻，致使病情時(shí)輕時(shí)重。下滑期多因外感六淫、情志相激，或再發(fā)卒中等因素，而使認(rèn)知損害加重。此時(shí)證候由虛轉(zhuǎn)實(shí)，病情由波動(dòng)而轉(zhuǎn)為惡化。 本病的預(yù)后依疾病原因和病隋輕重而定。早期瘸隋較輕者，經(jīng)及時(shí)治療，部分癥狀尚可有

17、改善。病情較重者，生活部分不能自理，往往繼續(xù)發(fā)展，直至生活能力完全喪失，終日臥病在床，多因繼發(fā)感染或多臟衰竭而致預(yù)后不良。,【診斷與鑒別診斷】,(一)診斷 1．記憶障礙，包括短期記憶障礙(如間隔5分鐘后不能復(fù)述3個(gè)詞或3件物品名稱) 和長期記憶障礙(如不能回憶本人的經(jīng)歷或一些常識(shí))。 2．認(rèn)知損害，包括失語(如找詞困難和命名困難)、失用(如觀念運(yùn)動(dòng)性失用及運(yùn)動(dòng)性失用)、失認(rèn)(如視覺和觸覺性失認(rèn))、執(zhí)行功能(如抽象思維、推理

18、、判斷損害)等一項(xiàng)或一項(xiàng)以上損害。 3．上述兩類認(rèn)知功能障礙明顯影響了職業(yè)和社交活動(dòng)，或與個(gè)人以往相比明顯減退。 4．起病隱匿，發(fā)展緩慢，漸進(jìn)加重，病程一般較長。但也有少數(shù)病例為突然起病，或波動(dòng)樣、階梯樣進(jìn)展，常有中風(fēng)、眩暈、腦外傷等病史。 神經(jīng)心理學(xué)檢查、日常生活能力量表、MRl或腦脊液檢查等有助于癡呆臨床診斷。,,(二)鑒別診斷 1．郁證 郁證患者也常出現(xiàn)與癡呆相似的癥狀，但以抑郁癥狀為主

19、，如心境不佳，表情淡漠、少言寡語、思維遲緩，神經(jīng)心理學(xué)檢查提示記憶和認(rèn)知功能正常，也可隨情緒波動(dòng)而加重，用抗抑郁藥物治療有效。癡呆一般起病緩慢，進(jìn)行性發(fā)展，或突然起病，階梯樣加重，臨床表現(xiàn)以記憶和認(rèn)知功能障礙為主癥，抑郁情緒可有可無，神經(jīng)心理學(xué)檢查證實(shí)記憶和認(rèn)知功能異常。神經(jīng)影像學(xué)檢查可資進(jìn)一步鑒別。,,2．健忘健忘是指主訴記憶減退、遇事善忘的一種病證，一般無漸進(jìn)加重，神經(jīng)心理 學(xué)檢查提示為增齡性記憶減退或記憶正常，無視空間和人格障礙，

20、自知力和社會(huì)活動(dòng)正常。癡呆為記憶減退呈漸進(jìn)加重，并經(jīng)神經(jīng)心理學(xué)檢查證實(shí)，同時(shí)伴認(rèn)知功能損害，影像 學(xué)可見器質(zhì)性腦改變。但健忘可以是癡呆的早期表現(xiàn)。明確鑒別的唯一途徑是進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)和神經(jīng)影像學(xué)檢查的追蹤隨訪。3．癲病癲病是以沉悶寡言、情感淡漠、語無倫次，或喃喃自語、靜而少動(dòng)等精神失常為主要表現(xiàn)的一種病證。癡呆則是以記憶減退、時(shí)空混淆、計(jì)算不能、不能做過去熟悉的工作等智能活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)。癲病日久也有繼發(fā)癡呆者，但癲病在前，而癡呆在后

21、。,【辨證論治】,(一)辨證要點(diǎn) 1．分輕重癡呆病情輕者，多處于疾病早期，除記憶損害外，尚見一到二項(xiàng)認(rèn)知功能損害，但生活能自理，辨證多屬于脾腎虧虛、氣血不足；癡呆病情重者，已進(jìn)入疾病中晚期，不僅記憶和認(rèn)知損害，而且常伴有精神行為癥狀，生活上部分或全部需要他人照料，辨證多屬于虛實(shí)并重，痰瘀生毒或火熱蘊(yùn)毒。 2．明緩急大多起病緩慢，漸進(jìn)加重，病程較長，多與年老脾腎虧虛、氣血不足、髓海漸空有關(guān)；若突然起病，階梯樣加重，病程較短

22、，多與腦卒中、外傷、情志之變，引起風(fēng)痰相擾、瘀阻腦絡(luò)有關(guān)。新病突發(fā)，多數(shù)可以逐浙恢復(fù)。久病漸顯，多屬痼疾難治。 3．辨虛實(shí)虛證以髓?？仗摗⑵⒛I兩虛、氣虛血虧為特征，實(shí)證以痰濁、瘀血、火熱、毒盛為表象。除記憶、認(rèn)知、情感等表現(xiàn)外，抓住舌脈和全身表現(xiàn)是辨別虛實(shí)的關(guān)鍵。如苔少、脈細(xì)無力、腰膝酸軟、少氣無力、汗出心悸、面色不華等為虛；苔厚、脈弦滑、頭暈?zāi)垦?、心煩易怒、目干口苦、大便秘結(jié)等屬實(shí)。,,(二)治則治法 本病虛證當(dāng)補(bǔ)腎健脾

23、以養(yǎng)髓，重在培補(bǔ)先天之腎精和后天之脾氣，尤以補(bǔ)腎生精為要，即所謂“補(bǔ)腎即補(bǔ)髓”。實(shí)證當(dāng)化痰祛瘀以開竅，重在逐痰化濁，活血化瘀，解毒通絡(luò)，以開竅醒神，尤以化痰開竅為重，即所謂“治痰即治呆”。,,(三)分證論治 1．平臺(tái)期 (1)髓海不足 癥狀：記憶減退，定向不能，判斷力差，或失算，重者失認(rèn)，失用，懶惰思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸骨軟，步行艱難。舌瘦色淡，脈沉細(xì)。 病機(jī)析要：肝腎虧虛，腦髓失充，元神失養(yǎng)，故記憶減退、認(rèn)知損害，而成愚笨

24、呆癡之證。腎虛精少不能壯骨，肝虛血少不能養(yǎng)筋，則骨軟質(zhì)疏，腰酸腿痛，齒枯發(fā)焦，步行艱難，行動(dòng)遲緩，懶惰思臥。舌瘦色淡、脈沉細(xì)為陰虛髓減之象。,,治法：滋補(bǔ)肝腎，生髓養(yǎng)腦。 方藥：七福飲。 常用熟地黃滋陰補(bǔ)腎；當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)肝；人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾；遠(yuǎn)志、杏仁宣竅化痰；鹿角膠、龜甲膠、阿膠填補(bǔ)腦髓。 言行不經(jīng)，心煩溲赤，舌紅少苔，脈細(xì)弦數(shù)，腎精不足，心火妄亢，可用六味地黃湯加丹參、蓮子心、菖蒲清心宣竅；舌質(zhì)

25、紅，苔黃膩，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，干擾心竅，可改用清心滾痰丸，待痰熱化凈，再投滋補(bǔ)之劑。,,(2)脾腎虧虛 癥狀：記憶減退，失認(rèn)失算、詞不達(dá)意，腰膝酸軟，肌肉萎縮，食少納呆，氣短懶言，口涎外溢或四肢不溫，腹痛喜按，雞鳴泄瀉，或二便失禁。舌質(zhì)淡白，舌體胖大，舌苔白，脈細(xì)弱，兩尺尤甚者。 病機(jī)析要：脾腎虧虛，元陽不足，氣血衰少，髓?？仗?，神機(jī)失養(yǎng)，可見記憶減退，失認(rèn)失算，詞不達(dá)意；腰膝酸軟，肌肉萎縮，食少納呆，氣短懶言，El涎外溢或

26、四肢不溫，泄瀉，舌淡體胖，為脾腎兩虛之象。,,治法：溫補(bǔ)脾腎，養(yǎng)元安神。 方藥：還少丹。 常用熟地黃、山茱萸、肉蓯蓉、巴戟天、杜仲溫陽滋陰，補(bǔ)腎生髓；枸杞、懷牛膝補(bǔ)肝益腎；茴香助命門之氣；茯苓、山藥、大棗、人參健脾益氣；石菖蒲、遠(yuǎn)志、五味子交通心腎而安神。 舌苔黃膩不思飲食，中焦蘊(yùn)有痰熱，宜溫膽湯加味，待痰熱祛除，再用補(bǔ)法。,,(3)氣血不足 癥狀：記憶減退，行動(dòng)遲緩，甚而終日寡言不動(dòng)，倦怠嗜臥，多夢(mèng)

27、易驚，神疲乏力，面唇無華，爪甲蒼白，納呆食少，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖有齒痕，脈細(xì)弱。 病機(jī)析要：氣血虧虛，腦髓不充，元神失養(yǎng)，則記憶減退，行動(dòng)遲緩；倦怠嗜臥，神疲乏力為氣虛之象；面唇無華，爪甲蒼白為血虛不榮；納呆食少，大便溏薄，舌淡胖有齒痕，脈細(xì)弱為氣血不足，心脾兩虛之象。,,治法：益氣健脾，養(yǎng)血安神。 方藥：歸脾湯。 常用人參、黃芪、白術(shù)健脾益氣；茯神、龍眼肉、酸棗仁養(yǎng)心安神；遠(yuǎn)志交通心腎；木香理氣醒脾。脾虛及腎，加

28、熟地黃、山茱萸、肉蓯蓉、巴戟天、茴香補(bǔ)腎氣而助先天。,,2．波動(dòng)期 (1)痰濁蒙竅 癥狀：記憶減退，表情呆鈍，頭暈身重，晨起痰多，納呆嘔惡，脘腹脹滿。重癥者生活不能自理，面色胱白或蒼白不澤，氣短乏力。舌體胖大有齒痕，苔膩濁，脈弦滑。 病機(jī)析要：痰濁蒙竅，神明不清。痰濁積于胸中，蒙蔽清竅，使神明不清，故記憶減退，表情呆鈍；脾氣虛則面色胱白或蒼白無澤，氣短乏力；舌胖脈細(xì)滑，亦系氣虛痰盛之征。,,治法：化痰開竅，

29、養(yǎng)心安神。 方藥：洗心湯。 常用半夏、陳皮健脾化痰；石菖蒲開竅祛痰；人參、甘草培補(bǔ)中氣；附子通陽扶正；茯神、酸棗仁安神；神曲和胃。肝郁化火，心煩躁動(dòng)，言語顛三倒四，歌笑不休，甚至反喜污穢，宜用轉(zhuǎn)呆湯。,,(2)瘀阻腦絡(luò) 癥狀：多有產(chǎn)傷及外傷病史，或心肌梗死史、腦卒中史，或素有血瘀之疾。記憶減退，反應(yīng)遲鈍，或行為怪異，或妄思離奇，或頭痛難愈，面色晦黯。舌質(zhì)黯紫，有瘀點(diǎn)瘀斑，舌苔薄白，脈細(xì)弦或澀。 病

30、機(jī)析要：瘀阻腦絡(luò)，使腦氣不能與臟氣相連接，神機(jī)失用，則記憶減退，反應(yīng)遲鈍，或行為怪異，或妄思離奇；血瘀氣滯，經(jīng)脈攣急或不通，則見頭痛難愈，面色晦黯，舌紫瘀斑，脈細(xì)弦或澀。,,治法：活血化瘀，通竅醒神。 方藥：通竅活血湯。 常用桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀；蔥白、生姜、石菖蒲、郁金通陽宣竅；全蝎、蜈蚣通絡(luò)；天麻、三七粉化瘀通絡(luò)。 病久氣血不足，加當(dāng)歸、生地黃、黨參、黃芪補(bǔ)血益氣；血瘀化熱，肝胃火逆，頭痛，嘔

31、惡，加鉤藤、菊花、夏枯草、竹茹清肝和胃。,,(3)心肝火旺 癥狀：健忘顛倒，認(rèn)知損害，自我中心，心煩易怒，口苦目干，頭暈頭痛，筋惕肉矚，或咽干口燥，口臭口瘡，尿赤便干或面紅微赤，El氣臭穢，口中黏涎穢濁，煩躁不安甚則狂躁。舌質(zhì)黯紅，舌苔黃或黃膩，脈弦滑或弦細(xì)而數(shù)。 病機(jī)析要：心肝火旺，擾亂神明，則健忘顛倒，認(rèn)知損害；肝陽上亢，則頭暈頭痛，心煩易怒，口苦目干；咽干，口燥，口臭，口瘡，尿赤，便干為熱毒內(nèi)盛之象。,,治法：

32、清心平肝，安神定志。 方藥：天麻鉤藤飲。 常用天麻、鉤藤、石決明、龜甲、夜交藤、珍珠粉、川牛膝平肝潛陽；黃芩、黃連、梔子、茯神清心解毒；蘆薈、玄參通腑泄熱。 口齒不清去玄參，加石菖蒲、郁金；便秘加生大黃或玄參、生首烏、玄明粉；急躁易怒、眠差多夢(mèng)，去黃芩、梔子，加龍膽、蓮子心、丹參、酸棗仁、合歡皮；伴口眼歪斜者，可合用牽正散；肢體麻木或半身不遂，去龜甲、夜交藤，加地龍、羌活、獨(dú)活、桑枝；痰熱盛加天竺黃、郁金、膽

33、南星清熱化痰；熱結(jié)便秘加酒大黃、全瓜蔞、枳實(shí)、厚樸通腑瀉熱；熱毒熾盛，毒損腦絡(luò)，病情波動(dòng)者，可用黃連解毒湯加生地黃、玄參、石菖蒲、遠(yuǎn)志、合歡皮，或服安宮牛黃丸；久病血瘀，加桃仁、紅花、赤芍、川芎、穿山甲活血化瘀。,,3．下滑期 毒損腦絡(luò) 癥狀：表情呆滯，雙目無神，不識(shí)事物，面色晦黯，穢濁如蒙污垢，或兼面紅微赤，口氣臭穢，口中黏涎穢濁，溲赤便干或二便失禁，肢體顫動(dòng)，舌強(qiáng)寡語或言辭顛倒，狂躁不寧，舉動(dòng)不經(jīng)。舌絳少苔，或舌黯或

34、舌有瘀斑，苔厚膩、積腐，或見穢濁，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 病機(jī)析要：痰毒、熱毒、瘀毒壅盛，腐化穢濁，損傷腦絡(luò)，此期證候由虛轉(zhuǎn)實(shí)，病情由波動(dòng)而轉(zhuǎn)為惡化之象。以表情呆滯，雙目無神，不識(shí)事物，或兼面色晦黯、穢濁如蒙污垢，或兼面紅微赤，口氣臭穢，口中黏涎穢濁，溲赤便干或二便失禁，或見肢體麻木，手足顫動(dòng)，舌強(qiáng)語謇，煩躁不安甚則狂躁，舉動(dòng)不經(jīng)，言辭顛倒為共同特點(diǎn)，乃痰毒、熱毒、瘀毒壅盛，腐化穢濁，損傷腦絡(luò)所致。,,治法：清熱解毒，通絡(luò)達(dá)邪。

35、 方藥：黃連解毒湯合用安宮牛黃丸。 常用藥物有黃連、黃芩、黃柏、梔子等清熱解毒，加安宮牛黃丸清熱開竅、通絡(luò)達(dá)邪；痰熱之邪內(nèi)蘊(yùn)日久，結(jié)為濁毒，應(yīng)用大劑清熱解毒之品，同時(shí)加用滌痰之品，如天竺黃、石菖蒲、郁金、膽南星等；熱結(jié)便秘，可加大黃、全瓜蔞等通腑瀉熱；熱毒人營，神志錯(cuò)亂，可加生地黃、玄參、水牛角粉或羚羊角粉、生地黃、牡丹皮，或全蝎、蜈蚣等涼營解毒、化瘀通絡(luò)。,,知識(shí)拓展 癡呆的核心臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 201 1年美國NI

36、A—AA推薦的所有病因癡呆的核心臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是：當(dāng)具備以下認(rèn)知或行為(神經(jīng)一精神)癥狀時(shí)可以診斷為癡呆： (1)日常工作及一般活動(dòng)能力受損；而且 (2)生活功能和執(zhí)行能力較先前水平降低；而且 (3)無法用譫妄或其他嚴(yán)重的精神疾病來解釋。 (4)認(rèn)知損害可由以下方式發(fā)現(xiàn)或診斷：a．病史采集(來自患者本人和知情人)。b．客觀的認(rèn)知評(píng)價(jià)(床旁精神狀態(tài)檢查或神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試，神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試應(yīng)該在常規(guī)病史采集以及床旁

37、精神狀態(tài)檢查不能提供確信的診斷時(shí)進(jìn)行)。 (5)認(rèn)知或行為受損至少包括以下功能中的兩項(xiàng)：a．學(xué)習(xí)及記憶新信息的功能受損，癥狀包括：重復(fù)的發(fā)問或話語、亂放個(gè)人物品、忘記重要事件或約會(huì)、在熟悉的路徑中迷路。b．推理及處理復(fù)雜任務(wù)的能力受損、判斷力受損，癥狀包括：對(duì)危險(xiǎn)缺乏理解、不能勝任財(cái)務(wù)管理、決斷力差、不能計(jì)劃復(fù)雜的或一連串的活動(dòng)。C．視空間能力受損，癥狀包括：無法識(shí)別面孔或常見物品、或者盡管視力良好卻不能發(fā)現(xiàn)正前方的物品、不能使

38、用簡單的工具或衣物與軀體關(guān)系定向困難。d．語言功能受損(說、讀、寫)，癥狀包括：說話時(shí)找詞困難、猶豫，說話、拼寫和書寫錯(cuò)誤。e．人格或行為舉止改變，癥狀包括：非特異性的情緒波動(dòng)，比如激越、動(dòng)機(jī)受損、主動(dòng)性喪失、淡漠、失去動(dòng)力、社交退縮、對(duì)先前所從事活動(dòng)的興趣降低、悟性喪失，強(qiáng)迫或強(qiáng)迫行為、出現(xiàn)社會(huì)所不容許的行為。(田金洲，等．2011年美國阿爾茨海默病最新診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀[J]．中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)201 1，3(4)：91—100

39、．),【預(yù)防調(diào)護(hù)】,癡呆的預(yù)防首先是針對(duì)癡呆的危險(xiǎn)人群，即在無癥狀期采取必要的措施干預(yù)癡呆的危險(xiǎn)因素，可以減緩發(fā)病和延緩發(fā)展。清淡飲食、常喝綠茶、快步行走等具有延緩或預(yù)防癡呆的作用。其次是針對(duì)癡呆的前驅(qū)期人群，即輕度認(rèn)知損害階段，其表現(xiàn)以輕微的健忘為特征，應(yīng)積極治療并跟蹤隨訪，對(duì)延緩其發(fā)展為癡呆具有重要意義。 癡呆的護(hù)理包括精神調(diào)理、智能訓(xùn)練、飲食調(diào)節(jié)等，也是治療必不可少的輔助方法。幫助病人維持或恢復(fù)有規(guī)律的生活習(xí)慣，飲食宜清淡

40、。同時(shí)，要幫助病人正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，解除情志因素刺激。對(duì)輕癥病人，應(yīng)進(jìn)行耐心細(xì)致的智能訓(xùn)練，使之逐漸恢復(fù)或掌握一定的生活和工作技能；對(duì)重癥病人，應(yīng)進(jìn)行生活照料，防止因大小便自遺及長期臥床引發(fā)褥瘡、感染等；要防止病人自傷或他傷，防止跌倒而發(fā)生骨折，或外出走失等。,【結(jié)語】,癡呆已經(jīng)成為老年人的常見病、多發(fā)病。本病多因衰老、稟賦不足、后天失養(yǎng)、情志內(nèi)傷、濁毒侵腦等所致。臨床表現(xiàn)以記憶和認(rèn)知損害，伴精神行為癥狀為特征，根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)