2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
已閱讀1頁(yè),還剩42頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、血 證,,[目的要求],1.了解概念及臨床特征2.熟悉外感、內(nèi)傷等多種原因。3.掌握病機(jī)主要為氣火逆亂,血不循經(jīng),絡(luò)傷血溢。4.掌握治療原則為治血、治火、治氣,熟悉血證的應(yīng)急處理。5.掌握各種常見證型的辨證論治。6.了解預(yù)防調(diào)護(hù)。,【概述】一、概念,血證:凡血液不循常道,或上溢于口鼻諸竅,或下滲于前后二陰,或滲出于肌膚,所形成的一類出血性疾患,統(tǒng)稱為血證。證候特征 :血證具有明確的證候特征—出血。包括不同病癥:

2、鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。,二、文獻(xiàn)摘要,《內(nèi)經(jīng)》血溢、血泄、血 、咳血、嘔血、溺血、溲血、便血等。 《諸病源候論-血病諸候》稱為血病《醫(yī)學(xué)正傳-血證》以“血證”名之,1、名稱,2、病因病機(jī)《內(nèi)經(jīng)》 生理、病理《濟(jì)生方-失血論治》多種原因 熱 出血《素問玄機(jī)原病式.熱類》主由熱盛所致《諸病源候論-血病諸候》稱為血病,詳解各種血證病因病機(jī)《景岳全書.血證》----“火盛”、“氣虛”,

3、3、治療《金貴要略》最早記載 瀉心湯 吐血 柏葉湯 治 黃土湯 便血《備急千金藥方》犀角地黃湯,《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》治吐血三要法,1、益行血不宜止血2、

4、益補(bǔ)肝不宜伐肝3、益降氣不宜降火,,,《血證論》,止血四法,止血消瘀寧血補(bǔ)血,,,[病因病機(jī)],1、感受外邪,風(fēng)熱燥邪 損傷上部脈絡(luò),濕熱、熱 損傷下部脈絡(luò),2、情志過極 肝郁化火,橫逆犯胃上逆犯肺,3、飲食不節(jié),熱積胃腸 濕熱損脾傷氣,,蘊(yùn)結(jié)腸道下注腎膀胱,灼傷脈絡(luò),迫血妄行,,4、勞欲體虛5、久病之后,心脾腎氣(陽)虛肺心肝腎陰虛火旺久病入絡(luò)熱病傷陰,血行不暢離經(jīng)之血留積體內(nèi)

5、,氣虛不攝,血溢脈外 出血,灼傷脈絡(luò),迫血妄行,瘀血阻絡(luò),血不循經(jīng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,過食辛辣厚味,,,,,,,,,惱怒,(一)主要病機(jī) 外感濕熱燥火,實(shí)火 濕熱內(nèi)蘊(yùn) 實(shí)癥火熱 肝郁化火

6、 虛火:陰虛火旺 氣虛氣虛 陽氣兩虛,,,,,火熱熏蒸,迫血妄行 氣虛不攝,血溢脈外

7、 瘀血阻絡(luò),血不循經(jīng)(日益受重視),,,虛癥或虛中夾實(shí),,,,,,轉(zhuǎn)化,(二)影響預(yù)后的因素,《景岳全書血證》“凡失血等證,身熱脈大者難治,身涼脈靜者易治,若喘咳急而上氣逆,脈見弦緊細(xì)數(shù),有熱不得臥者死。”,二、診查要點(diǎn),(一) 、診斷依據(jù) 1.鼻衄 : (1)血自鼻道外溢。 (2)非因外傷、倒經(jīng)所致。 2.齒衄 : (1)自齒齦或齒縫外溢。 (2)且排除外傷所致者。,咳血:

8、(1)病位:血由肺、氣道而來。 (2)出處:經(jīng)咳嗽而出,或覺喉癢胸悶一咯即出 (3)性狀:血色鮮紅,或夾泡沫,或痰血相兼、痰中帶血。 (4)病史:多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等肺系病證。 (5)理化檢查:胸片、CT、氣管鏡,吐血: ( 1)病位:胃(食道、十二指腸、膽道);(2)出處:隨嘔吐而出;(3)性狀:顏色 咖啡色(紫暗)、鮮紅;常夾有食物殘?jiān)话赜捅慊虬导t便; (4)病史:胃痛、脅痛、黃疸、徵積等或無,重癥時(shí)(應(yīng)激

9、),服用有些藥物;(5)理化檢查:胃鏡確定… OB(+~++++);(6)排除鼻、咽、齒、義齒損傷、咽喉等出血及咳血。,便血: ( 1)病位:胃腸;(2)出處:肛門;(3)顏色:鮮紅、暗紅(紫暗)、柏油便;(4)病史:胃腸道潰瘍、炎癥、息肉、螅室、肝硬化;(5)理化檢查:OB(+~++++)。,尿血:( 1)病位:泌尿系;(2)出處:尿道口;(3)顏色:輕-黃、中-紅或夾血絲、重-肉眼血尿(無痛);(4)病史:有腎

10、炎、腎盂腎炎、腎癌等或無;(5)理化檢查:尿Rt-紅細(xì)胞等。,紫斑:( 1)病位:血液、膠原系統(tǒng);(2)出處:肌膚,尤以下肢為甚;(3)特點(diǎn):青紫斑點(diǎn),小-針尖、大-成片,隱于肌膚之內(nèi),壓之褪色;(4)重者:鼻衄、齒衄、尿血、便血或崩漏;(5)理化檢查:血小板減少,毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)(+)。,二、病證鑒別(一)鼻衄1、內(nèi)科鼻衄與外傷鼻衄2、內(nèi)科鼻衄與經(jīng)行鼻衄,外傷鼻衄:碰傷、挖鼻 血管破裂,多在一側(cè),局部止血后不在出血

11、,,經(jīng)行鼻衄:倒經(jīng)、逆經(jīng),月經(jīng)周期 ,經(jīng)前或經(jīng)期,(二)齒衄 齒衄—出自齒齦、齒縫 舌衄—出自舌面,舌面上針眼樣出血點(diǎn),(三)咳血1、辯明咳血吐血,,,2、咳血與口腔出血,(四)吐血咳血鼻腔咽喉,(五)便血與痢疾、痔疾的鑒別,,(六)尿血、血淋、石淋,疼痛與否,疼痛 血淋不痛 尿血,石淋,尿血伴有,尿中夾有砂石小便澀滯不暢或小便時(shí)有中斷或腰腹絞痛檢查-結(jié)石或砂石排出

12、則痛止,,,,,,,(七)紫斑與出疹鑒別,(八)紫斑與溫病發(fā)斑鑒別,紫斑與丹毒的鑒別,丹毒:皮膚病(皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管炎) 皮膚色紅如涂丹,輕者壓之退色, 局部皮膚灼熱疼痛紫斑:內(nèi)傷雜病,皮下出血如點(diǎn)如斑,壓之均不腿色,隱于皮膚之內(nèi) 局部皮膚無灼熱疼痛,(九)血證主要類證的鑒別(三種證候的特征),三、相關(guān)檢查,鼻衄齒衄咳血吐血便血尿血紫斑,血Rt: 紅細(xì)胞

13、 白細(xì)胞 血小板 血紅蛋白,,血沉、痰培養(yǎng)、痰-抗酸桿菌、脫落細(xì)胞、x線、支氣管鏡或造影、CT,胃鏡、鋇餐、彩色多普樂、胃液分析、血管造影,OB 、便Rt、直腸指診、結(jié)腸鏡、血管造影膠囊內(nèi)鏡,尿Rt、尿液細(xì)菌學(xué)檢查、彩色多普樂、x線、相差鏡檢、膀胱鏡,血、尿Rt,便OB、凝血四相、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)、骨穿,,,,,,,[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)1、辨病證的不同2、辨臟腑病變之異3、辨證候之虛實(shí),原因

14、 口中出部位 尿道口 肛門,吐血咳血,尿血血淋,便血痔瘡,,,,,,,,,,鼻衄 在肺、胃、肝,吐血 在胃、肝,齒衄 在胃、腎,尿血 在膀胱、腎、脾,,,,,,實(shí) 初病 火熱迫血虛 久病 陰虛火妄、氣虛不攝,陽氣虛衰,,,,,,,,二、治療原則,原則有三:治火、治氣、治血 1.治火 實(shí)火當(dāng)清熱瀉火

15、 虛火當(dāng)滋陰降火 2.治氣 實(shí)證當(dāng)清氣降氣 虛證當(dāng)補(bǔ)氣益氣3.治血 根據(jù)病因病機(jī) 涼血止血 收斂止血 活血止血,,,,三、分型論治,鼻衄齒衄咳血吐血便血尿血紫斑,(一)鼻衄辨證論治簡(jiǎn)表,,,,,,(二)齒衄辨證論治簡(jiǎn)表,(三)咳血辨證論治簡(jiǎn)表 G H

16、I,(四)吐血辨證論治簡(jiǎn)表 J K L,(五)便血辨證論治簡(jiǎn)表 M N O,(六)尿血辨證論治簡(jiǎn)表 P Q R S,(七)紫斑辨證論治簡(jiǎn)表 T U V,[預(yù)防調(diào)護(hù)],1、節(jié)飲食、慎起居、適勞逸。2、調(diào)情志。3、重者嚴(yán)密觀察病情變化,及時(shí)搶救、防休克。4、必要時(shí)手術(shù)。,[結(jié)語],1、血證特點(diǎn):血液不循常道,溢于體外。2、病證:鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、

17、尿血、紫斑。3、基本病機(jī):火熱薰灼,氣虛不攝。 火熱—實(shí)火、虛火 氣虛—?dú)馓摗鈸p及陽,4、基本治則:治氣 治火 治血,實(shí)證—清氣將氣虛癥—補(bǔ)氣益氣,實(shí)火—清熱瀉火虛火—滋陰降火,涼血止血收斂止血活血止血,,,,,5、調(diào)攝護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情。,[臨證備要]1、中醫(yī)學(xué)特色理論:繆希雍

18、“治吐血三法”—行血、補(bǔ)肝、降氣 唐容川“治血四法”—止血、削瘀、寧血、 補(bǔ)虛。2、辯病與辨證有機(jī)結(jié)合:血證見于西醫(yī)百余中疾病,既要準(zhǔn)確診斷,不貽誤時(shí)機(jī),又要辨證論治,提高療效。3、臨床觀察:祛瘀涼血—治鼻出血(白茅根、仙鶴草、牛膝)。4、藥理研究:大黃—多重止血機(jī)制,用于上消化道出血。5、尿血的治療:止血利尿藥:白茅根、小薊、石葦、琥珀。,謝謝大家,

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論