關(guān)注眼健康預(yù)防糖尿病致盲

1、趙全良內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院,關(guān)注眼健康 預(yù)防糖尿病致盲,愛眼日的由來,1992年9月25日，天津醫(yī)科大學(xué)眼科教授王延華與流行病學(xué)教授耿貫一首次向全國倡議。 1996年，國家衛(wèi)生部、國家教育部、團(tuán)中央、中國殘聯(lián)等12個(gè)部委聯(lián)合發(fā)出通知，將愛眼日活動(dòng)列為國家節(jié)日之一，并重新確定每年6月6日為“全國愛眼日”,歷年愛眼日的主題,1996年6月6日首屆"全國愛眼日"主題為"保護(hù)兒童和青少年視力"

2、 1997年6月6日第二屆"全國愛眼日"主題為"老年人眼保健" 1998年6月6日第三屆"全國愛眼日"主題為"預(yù)防眼外傷" 1999年6月6日第四屆"全國愛眼日"主題為"保護(hù)老年人視力,提高生活質(zhì)量" 2000年6月6日第五屆“全國愛眼日”主題為“動(dòng)員起來,讓白內(nèi)障盲見光明 等等,概

3、述,我國正面臨糖尿病“井噴”的態(tài)勢(shì)，糖尿病患者人數(shù)居全球首位。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查研究得出，全球糖尿病患者已經(jīng)有一億多了，隨著其糖尿病的極其難治愈性，此病已經(jīng)成為危害人類健康的第三大疾病，僅次于腫瘤和心血管疾病。2007-2008年調(diào)查20歲以上人群患病率9.7%，糖耐量異常達(dá)30%，中國大約有4000萬糖尿病患者，2025年達(dá)到6000萬，2010年發(fā)糖尿病患病率為11.6%這些數(shù)據(jù)主要是根據(jù)流行病，查得出的結(jié)論，估計(jì)有一半以上的糖尿

4、病患者并不知道自己已經(jīng)得了糖尿病，在已經(jīng)診斷為糖尿病的患者里面只有10％達(dá)到了預(yù)期的治療目標(biāo)。,存在不足,及時(shí)診斷率偏低 尤需加強(qiáng)早期篩查和防控錯(cuò)過有效干預(yù)最佳時(shí)期在前6年干預(yù)缺乏長效性 干預(yù)措施見效需“漫長堅(jiān)持”,我們的世界--多么美好,丑陋的糖尿病眼底……,胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足,導(dǎo)致持續(xù)高血糖，引起體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝發(fā)生紊亂。全身多器官臟器損害,……,糖尿病,糖尿病眼部危害,流行病學(xué),四個(gè)主要致盲眼病之一

5、 糖尿病人群： 視網(wǎng)膜病變占51%， 增殖性視網(wǎng)膜病變約6% 與年齡/性別關(guān)系不大與血糖水平關(guān)系密切10年50% 30年90%,%,糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病與病程密切相關(guān),糖尿病對(duì)眼睛的危害,1.糖尿病性視網(wǎng)膜病變可導(dǎo)致患眼失明。糖尿病患者失明的危險(xiǎn)性是正常人的25倍。2、白內(nèi)障是眼的晶狀體透明度減低的一種常見眼病 3、糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展是隱匿的，當(dāng)病人感到視力明顯下降時(shí)，往往病變已經(jīng)是晚期。4、糖尿病性

6、視網(wǎng)膜病變往往在糖尿病病程的中后期(5～10年)出現(xiàn)。,5、糖尿病血管性神經(jīng)病變導(dǎo)致眼部神經(jīng)病變眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損。6、糖尿病容易引發(fā)白內(nèi)障、青光眼、角結(jié)膜病和眼肌神經(jīng)的麻痹。,防止糖尿病導(dǎo)致失明,大量的研究證明，糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)裟茉缙谠\斷和治療，90%的患者可以防止失明。大量糖尿病最終失明的根本原因在于忽視了眼部的檢查和治療。早期發(fā)現(xiàn)和激光治療能顯著降低糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲的危險(xiǎn)性。激光治療能最大程度地保留視力，但不能使喪失的視力恢復(fù)

7、?！∷刑悄虿』颊叨紤?yīng)由眼科醫(yī)師作周期性的眼部檢查，以得到及時(shí)治療，防止由糖尿病視網(wǎng)膜病變所導(dǎo)致的視力喪失。,影響糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)砦ｋU(xiǎn)因素,糖尿病類型 I型好發(fā)PDR II型好發(fā)黃斑病變糖尿病病程 隨病程延長DR發(fā)生率增加 30年病程無一幸免糖尿病兒童10歲以下不發(fā)生妊娠期是糖尿病視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)因素高血壓加重黃斑病變并加快向增殖期發(fā)展糖尿病腎病加速黃斑病變和

8、增殖期進(jìn)展,糖尿病患者眼部就診時(shí)間建議,DM發(fā)生年齡 首次眼部就診時(shí)間 最短復(fù)診時(shí)間 10-30歲 確診后5年內(nèi) 每年一次 >31歲 確診時(shí) 每半一次 妊娠前 早孕三個(gè)月內(nèi) 每三個(gè)月,糖尿病視網(wǎng)膜病變眼科隨診,視網(wǎng)膜狀況 隨

9、診時(shí)間眼底正?；驇讉€(gè)血管瘤 每年一次輕度NPDR 每9個(gè)月中度NPDR 每6個(gè)月重度NPDR 每4個(gè)月*視網(wǎng)膜病變合并有意義的黃斑水腫每2-4個(gè)月*PDR 每2-3個(gè)月*,日常生活經(jīng)常注意的現(xiàn)象,●單眼或雙眼出現(xiàn)視力改變?！褚暳Ω淖?/p>

10、持續(xù)數(shù)天?！癯霈F(xiàn)與血糖變化無關(guān)的視力降低。,糖尿病視網(wǎng)膜病變的常見誤區(qū)（1）,●糖尿病視力很好，不需要檢查眼底。很多患者不知道糖尿病對(duì)眼睛的危害，所以對(duì)糖尿病的防盲知識(shí)重視不足，認(rèn)為自己眼睛沒問題，而忽視了糖尿病對(duì)眼部危害的隱蔽性。●等視力下降再去看眼科醫(yī)生。如前所述，當(dāng)糖尿病人感到視力下降時(shí)，往往視網(wǎng)膜病變已經(jīng)很嚴(yán)重，并難以逆轉(zhuǎn)。只有定期檢查眼底才能早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止病變加重。,糖尿病視網(wǎng)膜病變的常見誤區(qū)（2）,●曾做過激光

11、治療，眼睛應(yīng)該沒問題。糖尿病視網(wǎng)膜病變是隨著病程逐漸加重的，即使經(jīng)過激光治療或玻璃體手術(shù)治療也不能一勞永逸，還應(yīng)定期檢查眼底，進(jìn)行必要的補(bǔ)充治療。●懼怕眼底激光治療后視力更加下降。視網(wǎng)膜激光治療只能控制視網(wǎng)膜病變的進(jìn)一步加重，防止并發(fā)癥，不能逆轉(zhuǎn)病變，難以恢復(fù)已經(jīng)喪失的視力。激光治療后視力下降即使暫時(shí)控制不住，對(duì)控制眼底病變和防止失明也是極其重要的。,,主訴閃光感及視力減退 病變侵犯黃斑時(shí)，中心視力下降 玻璃體出血，眼前浮游物

12、，或完全看不見 晚期新生血管性青光眼，患眼劇烈脹痛,失明！,癥狀,黃斑水腫中心暗點(diǎn),對(duì)比敏感度下降,黃斑水腫、牽拉視網(wǎng)膜脫離視物變形,閱讀困難！,生活自理困難！,診斷-眼底熒光血管造影,協(xié)助診斷引導(dǎo)激光治療評(píng)估療效和預(yù)后,控制高血糖 長期穩(wěn)定控制血糖可延緩DR的發(fā)展 藥物治療DR不滿意：Aspirin 控制高血壓、高血脂 控制其他糖尿病并發(fā)癥：神經(jīng)病變、腎病 抗VEGF治療---抑制新生血管,治療（一）內(nèi)科

13、治療,治療（二）激光治療,局部光凝 彌漫黃斑水腫：格珊樣光凝 局部黃斑水腫：局部光凝,治療目標(biāo)：破壞通透性異常的血管或視網(wǎng)膜缺氧區(qū)， 限制異常通透，防止新生血管增殖。,,,治療（二）激光治療,全視網(wǎng)膜光凝： 增殖前期： 疏松激光 600-900灶， 200-500 ?m 增殖期： 密激光 1200-1600灶， 200-500 ?m,治療目

14、標(biāo)：減少視網(wǎng)膜代謝需求, 減輕缺氧,促進(jìn)NV消退,激光前,激光后,治療（三）抗新生血管藥物的應(yīng)用,貝伐單抗雷珠單抗,治療（四）,玻璃體手術(shù),,預(yù)防糖尿病的11個(gè)生活習(xí)慣,1、步行代車更健康 　2、飯量一定要算計(jì) 3、多喝咖啡也無妨 　4、挑選燕麥有學(xué)問 5、垃圾食品不要碰： 6、素食多吃好處多 　7、肉桂味美降血糖,預(yù)防糖尿病的11個(gè)生活習(xí)慣,8、舒展身心幫大忙 9、睡眠長短有講究 10、別讓自己太孤單