糖尿病預(yù)防與控制

1、糖尿病的預(yù)防與控制 2014年11月,糖尿病的預(yù)防與控制,一、糖尿病基礎(chǔ)知識1、現(xiàn)狀和特點 2、定義 3、分類4、臨床表現(xiàn) 5、診斷二、治療糖尿病的五套馬車1、教育及心理療法 2、飲食療法。3、運動療法 。4、藥物療法。5、糖尿病監(jiān)測。,一、糖尿病基礎(chǔ)知識,1、現(xiàn)狀和特點2、定義3、分類4、臨床表現(xiàn)5、診斷6、并發(fā)癥,1、糖尿病的現(xiàn)狀和特點患病率急劇增加：隨著社會經(jīng)濟迅猛發(fā)

2、展，我國糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)快速增長的發(fā)展趨勢，預(yù)測到2025年, 糖尿病患者將達到5000萬以上,目前居世界第二。 后備軍眾多：高危人群、血糖調(diào)節(jié)障礙者。北京上海社區(qū)30歲以上10%。發(fā)病年輕化：中國兒童糖尿病50%1型，50%2型；兒童及青少年2型患病率2.5%。,一、糖尿病基礎(chǔ)知識,1、現(xiàn)狀和點2、定義3、分類4、臨床表現(xiàn)5、診斷6、并發(fā)癥,胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在,IDF Diabetes Al

3、tas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009,一種由多種病因?qū)е碌摹⒁月匝巧邽樘卣鞑橛幸葝u素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在而導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的代謝性疾病,3、糖尿病分類,1型糖尿病：胰島β細胞破壞，引起胰島素絕對缺乏；依賴胰島素維持生命2型糖尿病：胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷3妊娠糖尿病4其它糖尿?。焊卧葱蕴悄虿〉?。,為什么會得

4、糖尿??？,世界衛(wèi)生組織揭示：,無知的代價！,,精米、精面（碳水化合物）——是一大串環(huán)環(huán)相扣的糖分子。,精米精面消化速度非常快，它們進入消化道之后，快速轉(zhuǎn)化成葡萄糖吸收到血液中。,糖,糖,糖,糖,糖,糖,,,,,,什么是血糖？,,吃的米面　　　　　　　　　含糖水果,,消化,,,葡萄糖,,入血,,血糖,血糖的高低和攝入含糖食物的多少有關(guān)。,一些人這樣吃飯,這種吃法并非少見,血糖的作用,,是人體主要能量來源——60%,火爐不點燃是

5、冰涼的。,人體為什么不是涼的，細胞就是小火爐，燃料是葡萄糖，但必須由胰島素送入細胞。,,,,,,分泌胰島素,,,胰島素把血液中的糖送進細胞,燃燒,,胰腺,血糖下降,糖,,,進餐后血糖升高,血糖刺激胰腺,糖尿病為什么血糖高？,,胰島素分泌不足 胰島素是唯一的降糖激素,,剛發(fā)現(xiàn)糖尿病，胰腺功能下降為正常人的80%－60%，通過運動，控制飲食就能滿足需求。,,胰腺,正常人,,分泌40單位胰島素/天,分泌32－24單位,糖尿病,,,此時保

6、護胰腺功能不要快速衰減是關(guān)鍵，胰腺功能將以每年18%的速度遞減，一般２年后血糖就需要用藥物來控制。,當血糖水平不正常時，胰腺功能至少喪失了50%。,通常8－10年胰腺功能會衰減到正常人的20%－30%，這時必須打胰島素，因為胰腺已經(jīng)耗竭。,,胰腺會精確的分泌胰島素，當血糖上升緩慢時，人體分泌少量胰島素；血糖水平快速升高時，胰腺分泌大量胰島素。,只要胰腺功能正常，就會制造出恰到好處的胰島素，將血糖控制在正常范圍。,,,胰腺,,,

7、,,,,,,,,,胰島素抵抗,,,此時胰島素分泌正?；蚋哂谡?,,,葡萄糖滯留在血液中造成高血糖。,細胞不接受胰島素送來的葡萄糖,胰腺,一旦胰島素抵抗開始，胰腺就需要分泌更多胰島素戰(zhàn)勝這個抵抗。,,胰腺,,,,,,,最終因胰腺過度工作導(dǎo)致功能耗竭。,肥胖＋高甘油三酯，,這個階段高胰島素水平，胰腺功能正　　　　常，但是處于過度損耗狀態(tài)。,遺憾的是人們不會知道。,一定要警惕胰島素抵抗。,,胰島素抵抗的發(fā)展成型,,,正常

8、 糖耐量受損 10年 Ⅱ型糖尿病 20年,,,,,表示胰島素抵抗前,,,,,,,,分泌適量的胰島素,血糖控制良好,隨著胰島素抵抗增強,身體會分泌越來越多的胰島素,仍然可以保持血糖正常,胰島素抵抗持續(xù)數(shù)年年以后,胰腺耗竭，胰島素分泌減少,血糖逐漸增高,,,正常血糖水平,糖尿病前期高胰島素階段，此時雖然血糖正常，但是胰腺過度損耗。,一、糖尿病基礎(chǔ)知識,1、現(xiàn)狀和特點2、定義3、分類4、臨床表現(xiàn)5、診斷6、并

9、發(fā)癥,臨床表現(xiàn)（糖代謝異常）,（1）典型癥狀： “三多一少” 多尿、多飲、多食和體重減輕；（2） 軟弱、乏力；（3）皮膚瘙癢；（4）餐后反應(yīng)性低血糖；（5）視物模糊。,多尿,多飲,多食,體重下降,出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿?。浩つw反復(fù)長癤癰、傷口不愈合、男性不明原因性功能減退、下肢麻木、尿中有蛋白,常見的不典型表現(xiàn),搔癢,視物不清,饑餓,疲倦,皮膚干燥,一、糖尿病基礎(chǔ)知識,1、現(xiàn)狀和特點2、定義3、分類4、臨床表

10、現(xiàn)5、診斷6、并發(fā)癥,糖尿病的診斷標準:,,注：在不引起急性代謝失償?shù)母哐堑那闆r下，應(yīng)該在另一日重復(fù)上述指標中任何一項，以確定糖尿病的診斷,摘自《中國糖尿病防治指南》,空腹血漿葡萄糖水平,OGTT*中2小時血糖水平,任意時間血漿葡萄糖水平,≥11.1mmol/l,≥7.0mmol/l,≥11.1mmol/l,兒童標準與成人一致,符合以上一個條件者,*口服葡萄糖耐量試驗,糖尿病癥狀+,,6、并發(fā)癥1）急性并發(fā)癥：感染、酮癥酸中毒

11、、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、 乳酸性酸中毒。2）慢性并發(fā)癥：腦血管病、心血管病、下肢血管病，糖尿病足腎臟病，眼底?。弘p目失明感覺神經(jīng)：疼痛、麻木、過敏；運動神經(jīng)：運動障礙，病變累及全身。,糖尿?。禾?、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常,,糖代謝異常,糖進入細胞出現(xiàn)障礙，滯,留在血液中造成高血糖。,高血糖的危害：,1.全身血管泡在糖水中，就像腌肉一樣，糖把血管壁細胞的水分吸出來，血管僵硬，變脆。,２.脂肪分解加速，導(dǎo)致高血脂，血管以3％

12、－4％速度阻塞，,糖尿病就是心血管病。,,,糖水,硬,脆,,,,,,,,,糖尿病最大的危害，就是對血管的破壞，如果不是因為對血管的破壞，糖尿病就一點都不可怕了。,狹窄,更狹窄,正常,糖尿病并發(fā)癥,糖尿病不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥。,糖尿病早期和中期癥狀不明顯，患者往往意識不到將來有了并發(fā)癥是什么情形。,冠狀動脈,,,狹窄,,心肌缺血（冠心?。┤毖课恍募∈湛s減弱，心臟功能下降。,阻塞,,心肌梗死,給心臟供應(yīng)血液的血管。心臟一刻不停的

13、搏動，能量來源是血液中的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。,,腦動脈,,狹窄,,腦缺血，記憶力下降，腦萎縮、腦癡呆。,阻塞,,偏癱,一項研究：經(jīng)顱多譜勒對60例糖尿病進行腦血管檢查，55例異常，表現(xiàn)為腦動脈硬化伴狹窄。,左右頸內(nèi)動脈,,磁共振腦血管成像,,,斑塊,血管狹窄,正常,斑塊,狹窄,更狹窄,正常,已故腦血栓病人，大面積腦梗死,左側(cè)頸內(nèi)動脈閉死,,,腦血栓,,阻斷血流,依靠這條血管供血的大腦全部壞死,肢體動脈,狹窄,,手腳冰涼、發(fā)麻。,阻塞,,肢體

14、壞死。,,,糖尿病人75%-80%的死亡原因是冠心病、腦卒中和周圍血管病。,,糖尿病視網(wǎng)膜病變,,血管腔狹窄，引起眼部組織缺血，導(dǎo)致視力下降、嚴重時失明。,,,,,,,糖尿病病程5年以上者，約30%并發(fā)眼病；血糖控制不好的晚期患者100%并發(fā)眼?。徊〕坛^10年的患者，即使血糖控制良好，也會有不同程度的眼部病變。,腎臟是濾過尿液的，成人安靜時兩腎總血流量1200ml/min。,腎血流量比任何器官都多，在腎臟形成尿液

15、，通過尿液排出體內(nèi)代謝廢物。腎排出廢物比任何器官都多。,,,,,,,腎血流量正常,毒素隨尿排出體外,腎血流量減少,排出毒素減少毒素滯留在血液中形成尿毒癥,,透析機,,,,有毒的血液,,腎臟,,每周2次,每次400元,無底洞,中國糖尿病腎病的總發(fā)病率為47.66%。,神經(jīng)細胞,,,神經(jīng)纖維，傳導(dǎo)神經(jīng)沖動。,髓鞘像電線皮起絕緣作用,,糖進入神經(jīng)細胞不需要胰島素，高血糖時，神經(jīng)細胞腫脹，導(dǎo)致髓鞘脫落，神經(jīng)沖動傳導(dǎo)短路，造成肢端麻

16、木、襪子、手套感。,,,,,糖尿病神經(jīng)病變，竟然不知疼痛！,糖尿病足,,,糖尿病足部感染久治不愈,細菌在高糖環(huán)境中極易繁殖，引起足部壞疽。,,,,,同一患者足部壞死和截肢,足部壞死,截肢,截肢后再次感染,再次截肢,,,,,,糖尿病不是一種簡單的疾病,,,,腦血管病,心血管疾病，糖尿病患者中每10人有8人死于心血管病,神經(jīng)病變,糖尿病腎病,病視網(wǎng)膜病變,糖尿病足,,糖尿病并發(fā)癥范圍廣泛，幾乎所有的器官都受到損害，隨著病程的延長，這種

17、損壞處于不斷提速中。,糖尿病不是一種簡單的疾病,,,,,,,,,,,,,,尿毒癥昏迷,尿毒癥透析,上帝用疾病糾正人的過失，用身體的痛苦管教他。,圣經(jīng),,疾病是不正確的生活方式導(dǎo)致的。,為什么要用痛苦來管教我們？,因為健康的時候，很少有人接受正確的勸告。,血糖升高——上帝善意的提醒,任何疾病都不是一步到位，上帝一次又一次的提醒我們，使我們有多次機會糾正自己的過錯。,嚴正警告——出現(xiàn)并發(fā)癥,無情的懲罰——出現(xiàn)殘疾,執(zhí)迷不悟，處以最高極

18、刑——死亡,通知你胰腺分泌胰島素減少,脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常,,糖尿病糖進不到細胞里（60％能量來源），體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪被分解做能量。,中間產(chǎn)物是水 二氧化碳，,經(jīng)腎排出,肺呼出,對人體無害。,,細胞,糖做能量,,,,,糖尿病糖進不到細胞里（60％能量來源），體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪被分解做能量。,中間產(chǎn)物是酮體,,脂肪能量,,,造成酮癥酸中毒，糖尿病最危險的急性并發(fā)癥,,糖尿病糖進不到細胞里（60％能量來源），體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪

19、被分解做能量。,含氮的中間產(chǎn)物,,,,經(jīng)腎排出，增加腎臟負擔，加速腎臟損害,,蛋白質(zhì)是人體結(jié)構(gòu)物質(zhì)，分解——瓦解。,糖尿病合并癥危害如此之大，所以說糖尿病并不可怕，可怕的是他的并發(fā)癥。,世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把血糖正常值降到5.6，5.6以上就開始破壞血管。,空腹血糖控制不好，意味血管并發(fā)癥很快發(fā)生。,二、治療糖尿病的五套馬車1、教育及心理療法。2、飲食療法。3、運動療法。4、藥物療法。5、糖尿病監(jiān)測。,1、教育及

20、心理療法。,糖尿病是一種公認的身心疾病，可引起抑郁和焦慮等負面情緒，而負面情緒又會加重糖尿病，胰島素分泌減少→血糖升高，病情加重→后果，并發(fā)癥。所以患病之初盡快擺脫不良情緒，接受患病事實，積極科學(xué)的治療，不盲目恐懼胰島素。負面情緒負面情緒,平時學(xué)會自我心理疏導(dǎo),將飲食、運動、監(jiān)測融入日常生活緩解心理壓力的小竅門：深呼吸，體育鍛煉，音樂療法，轉(zhuǎn)移注意力等參加正規(guī)的糖尿病教育活動，如醫(yī)院患教大課堂,,二、治療糖尿病的

21、五套馬車,1、教育及心理療法 2、飲食療法。3、運動療法 。4、藥物療法。5、糖尿病監(jiān)測。,,享受=吃？,飲食治療是糖尿病綜合治療的主要關(guān)鍵，其地位不亞于藥物治療。 —— 人以食為天,一個困惑,吃什么？,怎么吃？,吃多少？,兩個極端,左 什么都不敢吃 消瘦、營養(yǎng)不良右 什么都胡亂吃 肥胖、高血糖,,,,,,,,,飲食治療的目的和意義,保障和維持正常生活質(zhì)量，減少

22、降糖藥物劑量?？刂蒲?，保持正常體重，保護胰島素細胞功能。糾正代謝紊亂，減少和延緩并發(fā)癥發(fā)生。避免高血糖洪峰的產(chǎn)生，保護生命器官。預(yù)防低血糖發(fā)生。,飲食治療十大黃金法則,控制每日攝入總熱量，達到或維持理想 體重平衡膳食食物選擇多樣化，谷類是基礎(chǔ)限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),飲食治療十大黃金法則,減少或禁忌單糖及雙糖食物 高膳食纖維膳食減少食鹽攝入 堅持少量多餐、定時、定量、定餐 多飲水，限制飲酒,健康

23、飲食金字塔,飲食治療三步曲,第一步：計算每天所需總熱量（控制總量） 第二步：確定各種食物的比例（平衡膳食） 第三步：合理分配各餐熱量（少食多餐）,計算每天總熱量,計算標準體重 每天總熱量 計算每天總熱量 （1千卡= 4.18千焦） 波氏法: 標準體重（公斤）=身高（厘米）-105

24、 桂氏法： 標準體重（公斤）=（身高-100）×0.9,,每天總熱量（千卡）= 標準體重×K×S K為活動系數(shù)（勞動系數(shù)） S為應(yīng)激系數(shù)（感染、高熱、創(chuàng) 傷、大手術(shù)等）,不同勞動強度人的生活勞動系數(shù)（K值）表,不同應(yīng)激狀態(tài)系數(shù)的應(yīng)激系數(shù)（S值）如下,正常狀態(tài)：S=1.0輕度應(yīng)激：S=1.0~1.2（T38度以下、輕度創(chuàng)

25、 傷、妊娠）中度應(yīng)激：S=1.2~1.4（T39度以下、中度創(chuàng) 傷、一般手術(shù)）重度應(yīng)激：S=1.4~1.8（T39度以上、大的創(chuàng) 傷、大手術(shù)）,確定三大營養(yǎng)素比例,合理熱量分配,,,,早餐,中餐,晚餐,1/3,1/3,1/3,2/5,2/5,1/5,食品交換份或食品交換單位法,將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。

26、同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的。 每份食物所含的熱量都是80千卡，同類食品可以相互交換，不同類食品不能相互交換。,日用食品六大類,淀粉類：主食、米、面、薯、芋、粗糧、藕、豆 等等，是糖的主要成份 水果類：含糖、維生素等 葷菜類：主要為蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)，如肉、 禽、魚、蝦、蛋類等 乳制品及豆

27、制品：主供蛋白質(zhì)、礦物質(zhì) 油脂類：含脂肪，如植物油、肉、禽、蛋黃、花 生、核桃、瓜子 瓜、蔬菜、海藻、蘑菇類：主供纖維素、維生 素、礦物質(zhì)、少量淀粉等,相當于80千卡熱量的谷薯類,相當于80千卡熱量的蔬菜,相當于80千卡熱量的水果,相當于80千卡熱量的豆制品,相當于80千卡熱量的奶類,相當于80千卡熱量的肉蛋類,相當于80千卡熱量的干果類,相當于80千卡熱量的油脂類,按每日三餐

28、分配,早餐 主食：2份（單位）—1兩 牛奶：2份（單位）—1瓶（或豆腐2兩， 豆?jié){半斤） 蛋：1份（單位）—1只 小菜：少許（可不計份） 合計共5份（單位）,按每日三餐分配,中餐 主食：5份（單位）— 2兩半

29、 葷菜：1.5份（單位）— 魚、肉各1兩 （或1兩半肉，或3兩魚） 蔬菜：0.5份（單位）—半斤綠葉蔬菜 （或2兩半蒜苔或茭筍或洋蔥） 鮮豆或根莖類：0.5份 —1兩 合計 7.5份（單位）,按每日三餐分配,晚餐

30、 主食：4份 — 2兩 葷菜：1.5份 蔬菜：0.5份 豆、根莖類：0.5份 合計6.5份,按每日三餐分配,每天用植物油：2份 — 2湯匙（20克或20 毫升） 每天可吃中等大小水果一只（計1份） 每天可吃瓜子半兩-1兩（計0.5份）

31、 每天可用食鹽3-7克（不計熱卡），腎病 、高血壓者3克,總結(jié)算,早5份+中7.5份+晚6.5份+油2份+ 水果1份+瓜子0.5份=22.5份 主食：11份+水果1份+瓜子0.5份=12.5份 （如不吃水果，主食為12份） 葷菜：4份（肉類3兩或魚蝦6兩+蛋一只） 蔬菜：1份（綠葉菜1斤，鮮豆、根莖類2兩） 植物油：2份（2湯匙）,總結(jié)算,乳制品及豆腐：2份（牛奶1瓶或豆腐2兩或

32、 豆?jié){半斤）水果（中等大小200克）1個瓜子 0.5-1兩,,,1.5份,飲 食 誤 區(qū),誤區(qū)一：多吃雜糧總有好處誤區(qū)二：素油多吃沒問題誤區(qū)三：蛋白質(zhì)可以多吃誤區(qū)四：水果是甜的，不能吃誤區(qū)五：控制主食就等于飲食治療,飲 食 誤 區(qū),誤區(qū)六：無糖食品可以隨意吃誤區(qū)七：多吃飯不要緊，只要加大藥量就行誤區(qū)八：零食可以隨意吃誤區(qū)九：少吃一頓飯，可以少吃一頓藥誤區(qū)十：打胰島素就不需要控

33、制飲食了,三宜 三不宜,五谷雜糧 豆類及豆制品 苦瓜、洋蔥、香菇、 柚子、南瓜等,易于使血糖迅速升 高的食物 易使血脂升高的食物 不宜飲酒,飲食技巧五改降血糖,飯前先吃一點生黃瓜或西紅柿 吃飯先喝湯 吃飯先吃些用餐的菜 再吃主食和蔬菜,改變進餐順序,飲食技巧五改助你降血糖,細嚼慢咽，不要狼吞虎咽 在餐桌上吃，不要端碗盛上菜到處走 專心專意地吃，

34、不要邊吃邊干活 精神集中的吃，不要邊看電視邊吃 飯要一次盛好，不要一點一點盛飯 吃完碗中飯立即放下筷子 不打掃剩菜飯 立即刷牙,改變進餐方法,飲食技巧五改助你降血糖,少吃零食； 少葷多素； 少肉多魚； 少細多粗； 少油多清淡； 少鹽多醋； 少煙多茶； 少量多餐； 少吃多動； 少稀多干。,改變進餐習(xí)慣,飲食技巧五改助你降血糖,吃菜吃帶葉、莖類蔬菜 不吃油炸食物或過

35、油的食物 不要吃含淀粉高的食物 在兩餐中間吃水果，但不要喝果汁 喝湯去掉上面的油 吃肉絲比吃肉片、肉排、紅燒肉好 吃帶刺魚比吃魚塊好 吃帶骨頭肉比吃墩肉好 吃雞肉去掉雞皮及肥肉,改變進餐品種,飲食技巧五改助你降血糖,吃汆、煮、蒸、拌、鹵的菜比吃炒 菜好，可以減少油的攝入 吃面條要多做菜碼 吃魚吃清蒸魚、酸菜魚或燉。 炒菜多放調(diào)料少放油,改變烹調(diào)方法,吃＝享受！,營養(yǎng)早餐,豐富午餐,清淡晚餐,二、治

36、療糖尿病的五套馬車,1、教育及心理療法 2、飲食療法。3、運動療法 。4、藥物療法。5、糖尿病監(jiān)測。,控制血糖減輕體重增強胰島素敏感性，降低胰島素抵抗改善血脂水平和心血管功能有利于疾病預(yù)防和心理健康,合理運動有助于,* 更多糖友飲食內(nèi)容，請關(guān)注4月“糖友運動的三大紀律 八項注意”專題,,,常見的運動項目,運動禁忌癥血糖>14～16mmol/L或血糖波動較大明顯的低血糖癥合并各種急性感染合并糖尿病急性并發(fā)癥

37、嚴重糖尿病腎病嚴重糖尿病足嚴重眼底病變伴有心功能不全、心律失常，且活動后加重新近發(fā)生的血栓高血壓未被控制經(jīng)常出現(xiàn)腦供血不足癥狀,運動持續(xù)時間：從每次5分鐘逐漸增加到30分鐘。每周運動頻率：從1次逐漸增加到5次。幾個月后，運動時間每周至少達到150分鐘，分5天進行，每次運動30分鐘。,簡易計算法：運動時保持脈率(次/分鐘)=170-年齡。自身感覺：周身發(fā)熱、出汗。不要大汗淋漓或氣喘吁吁，能說話、卻不能唱歌。,以50歲

38、的病友為例：運動時保持脈率為120次/分，而50歲的肥胖患者可適當加大運動強度，運動時保持脈率為130次/分為宜。,中國2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）,,胰島素使用者,運動前將胰島素注射在腹部，避免肢體活動使胰島素吸收加快、作用加強，易發(fā)生低血糖如果運動量較大，可適當減少運動前的胰島素(尤其是短效胰島素)的劑量，也可在運動前及運動中間適當進食胰島素泵使用者不宜做劇烈、較大幅度的運動，以免泵管脫出，較好的運動方式為散

39、步，和做四肢關(guān)節(jié)的輕柔動作,溫馨提示：使用胰島素的病友一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下運動！,注意心率變化及感覺，以掌握運動強度如出現(xiàn)口渴，可少量喝些溫水，不要大量喝涼水，以免增加心臟和胃腸道負擔,注意身體的感受,不適情況的處理,如出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象可立即服用隨身攜帶的糖果若出現(xiàn)乏力、胸悶、憋氣，以及腿痛等不適，應(yīng)立即停止運動，原地休息夏季運動避免中暑，一旦出現(xiàn)中暑癥狀，應(yīng)立即到陰涼通風處坐下，喝些涼鹽開水，呼吸新鮮空氣,運動即將結(jié)束時，

40、應(yīng)做5～10分鐘的恢復(fù)整理運動，并逐漸使心率降至運動前水平，不要突然停止運動,可休息一段時間后（心率降至運動前水平）再洗澡， 最好洗溫水澡,整理運動不要忘,不要立即洗涼水澡,及時擦汗，避免著涼,不要立即進空調(diào)房，穿好外衣,有無紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等,掌握運動強度和血糖變化的規(guī)律，如出現(xiàn)低血糖，可適當降低運動強度,運動后監(jiān)測一次血糖,檢查雙腳,長時間大運動量的運動結(jié)束后飯量也需適當加大,如郊游、爬山等,若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運動

41、當日失眠、運動后持續(xù)性關(guān)節(jié)酸痛等不適，則表示運動量過大,注意運動后的感覺,運動可引起食欲增加，應(yīng)合理安排進食及運動時間結(jié)伴出行，告知同伴低血糖的處理措施注意飲水，如無法隨身帶水，可在運動前喝一杯水，運動后再喝一杯告知家人運動地點隨身攜帶病情卡和糖果切記不要赤腳走“石子健康路”,二、治療糖尿病的五套馬車,1、教育及心理療法 2、飲食療法。3、運動療法 。4、藥物療法。5、糖尿病監(jiān)測。,,,口服降糖藥的種類,1

42、、促泌劑類 磺脲類 非磺脲類( 如諾和龍） 雙胍類2、胰島素增敏劑（比格列酮）3、葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）,不可隨意停止注射胰島素或更改胰島素類型預(yù)混胰島素注射前需要充分搖勻根據(jù)不同胰島素的起效時間，合理安排注射與用餐時間，注射諾和銳30立即進餐，諾和靈半小時進餐，對于肥胖患者可延遲進餐。注射前洗手，75%酒精消毒皮膚，排氣1U，針頭勿消毒（硅的保護膜），否則易引起疼痛，使用頻次勿超過6次。注射10個單位以內(nèi)

43、的胰島素停留10秒鐘，拔出；注射15單位以上的胰島素停留20秒鐘。未開封使用的胰島素應(yīng)保存于2-8°C，切勿冷凍，正在使用的胰島素放于室溫下，低于28°C，保存28天，避免日曬。,注射時的注意事項,注射部位的輪換,間距2.5cm, (約兩個手指的寬度)不要在距臍部 5 cm的范圍內(nèi)注射胰島素,A. Frid，et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,,,輪

44、換方法： 將腹部注射部位分成4象限 大腿或臀部注射則等分為2象限 每周在其中一個象限進行注射 按順時針方向輪換 在任何部位注射時，均應(yīng)距上次注射點 2cm以上，以避免重復(fù)的組織創(chuàng)傷 腹部有硬結(jié)、瘢痕、臍周5cm內(nèi)不可注射 運動前不要在大腿和上臂注射胰島素 對注射部位存在疑問請及時咨詢醫(yī)生,注射部位輪換,二、治療糖尿病的五套馬車,1、教育及心理療法 2、飲食療法。3、運動療法。4、藥物療法。5、糖尿病

45、監(jiān)測。,糖尿病監(jiān)測血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。糖化血紅蛋白：每2個月1次。體重：初診必查，此后每3個月至少1次。尿常規(guī)/血壓：初診必查，此后即使正常，每3個月至少1次。血脂/血粘：每年至少1次，異常者3個月1次。肝功、腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情。,血糖監(jiān)測，全方位監(jiān)控,自我血糖監(jiān)測的時間點,空腹餐前（午餐和晚餐前）餐后2小時（早、午、晚）睡前夜間有低血糖癥狀時劇烈運動前,中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2