外周動(dòng)脈檢測技術(shù)

1、外周動(dòng)脈檢測技術(shù),第二炮兵總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,張雄偉,檢查室要求,受檢者應(yīng)在一個(gè)整潔舒適、無噪音和干擾的條件下完成檢測。,檢測前準(zhǔn)備,測量前數(shù)小時(shí)內(nèi)不要吸煙、飲酒、喝茶或咖啡。 檢查前服用降血壓藥者，在出具檢查報(bào)告單時(shí)應(yīng)注明藥物品名、劑量和最后一次用藥時(shí)間。 準(zhǔn)確測量身高及體重。,檢測前準(zhǔn)備,將受檢者姓名、性別、出生日期、身高、體重等資料輸入檢測儀器。 將受檢者罹患病情況（高血壓病、糖尿病、冠狀動(dòng)脈疾病、腦動(dòng)脈疾病和腎動(dòng)脈疾?。┖蛣?dòng)脈

2、硬化危險(xiǎn)因素（吸煙史和量、飲酒史和量、血脂情況、遺傳因素等）輸入計(jì)算機(jī),檢測前準(zhǔn)備,受檢者脫去外衣及厚毛衣類服裝，可著薄夏裝；脫去緊身褲并將寬松褲子挽至膝水平，寬松褲子與膝之間至少能夠容納一指；除去襪子，女士可著薄絲襪。 受檢者取仰臥、去枕頭低位，雙手掌面朝上，雙足稍外旋。 在測量前應(yīng)讓受檢者平臥休息10～15min，最少不能低于5min。,檢測前準(zhǔn)備,受檢者的精神狀態(tài)及合作程度對記錄質(zhì)量及測量參數(shù)的準(zhǔn)確性有很大影響，如檢查時(shí)精神緊

3、張、焦慮不安可使血壓不穩(wěn)定，肢體抖動(dòng)可使脈搏波形紊亂。所以在檢查前應(yīng)向受檢者說明此項(xiàng)檢查對人體不造成任何危害和痛苦，要求其不要緊張、平穩(wěn)呼吸、檢測過程中不要說話和肢體活動(dòng)，取得受檢者的充分合作。對欠合作者或有精神癥狀的患者，而必須行此項(xiàng)檢查時(shí)，可在檢查前給與適量鎮(zhèn)靜劑或快速催眠藥物，待患者安靜入睡后再作檢查。,血壓袖帶及傳感器放置,上臂血壓袖帶放置將血壓袖帶縛于上臂，袖帶氣囊標(biāo)志處（紅色條）對準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶下緣距肘窩橫紋1～2c

4、m，袖帶松緊度以恰好能放進(jìn)一指為宜。,血壓袖帶及傳感器放置,下肢踝部血壓袖帶放置將血壓袖帶縛于下肢踝部，袖帶氣囊標(biāo)志處（紅色條）對準(zhǔn)下肢內(nèi)踝脛后動(dòng)脈，袖帶下緣距內(nèi)踝1～2cm，袖帶松緊度以恰好能放進(jìn)一指為宜。,血壓袖帶及傳感器放置,腳趾血壓袖帶放置 如果需要檢測趾動(dòng)脈血壓和TBI值，除放置上臂和踝部血壓袖帶外，可同時(shí)放置腳趾血壓袖帶。袖帶下緣距腳趾根部1cm，袖帶氣囊標(biāo)志處對準(zhǔn)腳趾中間部位，由內(nèi)往外綁縛。腳趾溫度過

5、低不能測量。,血壓袖帶及傳感器放置,連接心電圖采集裝置 于左右腕部各連接Ⅰ導(dǎo)聯(lián)心電圖電極,血壓袖帶及傳感器放置,心音圖傳感器放置 心音采集傳感器置于受檢者胸骨左緣第四肋間(心電圖胸導(dǎo)聯(lián)V2位置)，緊貼皮膚或可隔一薄單衣；心音采集不佳時(shí)可加專用沙袋壓迫之。,影響測量準(zhǔn)確性的原因,來自受檢者的原因受檢者緊張、說話、肢體活動(dòng)、深呼吸、咳嗽、呃逆均會影響檢測準(zhǔn)確性。,影響測量準(zhǔn)確性的原因,來自受檢者的原因受檢者患有心臟疾

6、患，出現(xiàn)明顯心律不齊（例如心房纖顫）時(shí)會導(dǎo)致計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算分析錯(cuò)誤，脈搏體積記錄波形紊亂，重要檢測參數(shù)誤報(bào)，最終導(dǎo)致檢測失敗。,影響測量準(zhǔn)確性的原因,來自操作者的原因① 將左右側(cè)血壓袖帶或上下肢血壓袖帶安置反；② 血壓袖帶位置不準(zhǔn)確或松緊度不合適；③ 袖帶連接管折彎或受壓；④ 上臂袖帶氣囊標(biāo)志處未對準(zhǔn)肱動(dòng)脈，下肢袖帶氣囊標(biāo)志處未對準(zhǔn)內(nèi)踝脛后動(dòng)脈；⑤ 心電、心音傳感器放置位置錯(cuò)誤或接觸不良。,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)?/p>

7、的及受檢對象 用于診斷和鑒別診斷外周動(dòng)脈疾病,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),下列受檢者需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：① 靜態(tài)ABI為臨界值（0.91～0.99）的可疑下肢動(dòng)脈疾病者。② 靜態(tài)BAI為臨界值（0.71～0.79）的可疑鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干阻塞者。③ ABI值>1.0或BAI值>0.8，但患者出現(xiàn)明顯的肢體缺血癥狀，例如典型間歇性跛行、血管雜音和脈搏減弱或消失者。④ 鑒別間歇性跛行是下肢動(dòng)脈阻塞所致，還是腰部椎管狹窄或其他

8、非動(dòng)脈疾病造成的功能受限引起的假性跛行。,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),用于評價(jià)缺血癥狀受限程度和治療情況平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)還可用于下列情況：① 評價(jià)下肢動(dòng)脈疾病伴間歇性跛行患者的癥狀受限程度。② 在間歇性跛行患者開始正式的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃前，提供能證實(shí)運(yùn)動(dòng)安全的客觀證據(jù)并使運(yùn)動(dòng)治療措施個(gè)體化。③ 評定治療間歇性跛行的措施引起的功能改善。,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),上肢簡單運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)受檢者取仰臥位，先進(jìn)行靜態(tài)血壓和BAI檢測，然后囑患者反復(fù)前臂屈曲、用力握拳和

9、松開或手持啞鈴做向上推舉動(dòng)作，持續(xù)2～3min；運(yùn)動(dòng)停止后立即測量四肢血壓及BAI值，并計(jì)算上臂血壓和BAI降低的絕對值和百分比；之后繼續(xù)觀察BAI恢復(fù)到基礎(chǔ)值所需時(shí)間。,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),下肢簡單運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)平臥雙腳擺動(dòng)試驗(yàn)：受檢者取仰臥位，先進(jìn)行靜態(tài)血壓和ABI檢測。然后囑患者以60次/分頻率作雙腳前后交替擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)，擺動(dòng)的幅度盡量大，持續(xù)2～3min；如果患者無力進(jìn)行此運(yùn)動(dòng)，可由技術(shù)員輔助完成。運(yùn)動(dòng)停止后立即測量四肢血壓

10、及ABI值，并計(jì)算踝部血壓和ABI降低的絕對值和百分比；之后繼續(xù)觀察ABI恢復(fù)到基礎(chǔ)值所需時(shí)間。,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),下肢簡單運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)直立抬足跟試驗(yàn)：受檢者取仰臥位，先進(jìn)行靜態(tài)血壓和ABI檢測，然后囑患者腳平放站立，做50個(gè)連續(xù)的抬足跟動(dòng)作，最大程度地使后腳跟抬離地面。運(yùn)動(dòng)停止后立即仰臥測量四肢血壓及ABI值，并計(jì)算踝部血壓和ABI降低的絕對值和百分比；之后繼續(xù)觀察ABI恢復(fù)到基礎(chǔ)值所需時(shí)間。,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

11、 受檢者取仰臥位，先進(jìn)行靜態(tài)血壓和ABI檢測，然后去除袖帶，讓患者在跑步機(jī)或運(yùn)動(dòng)平板上保持傾斜12°，以3.0～3.5km/h的速度步行5～6min。,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢問并記錄受檢者有無間歇性跛行和心臟疾患病史。如果既往有跛行則應(yīng)進(jìn)一步了解跛行出現(xiàn)在哪一側(cè)肢體、具體位置和最大行走距離，以便預(yù)設(shè)步行速度和試驗(yàn)時(shí)間；如果既往有心臟疾患，在試驗(yàn)中進(jìn)行連續(xù)心電圖監(jiān)測。,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),試驗(yàn)過程中，操作者應(yīng)

12、準(zhǔn)確記錄下肢缺血癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和位置（癥狀偏向于身體的哪一側(cè)、涉及的特定肌肉）、缺血最大耐受距離和時(shí)間和伴發(fā)的冠狀動(dòng)脈缺血癥狀。平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)專用記錄單見表8-1。,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),一旦步行結(jié)束或發(fā)生疼痛時(shí)，患者迅速被置于仰臥姿勢，立即放置袖帶，測量四肢血壓及ABI值，并計(jì)算踝部收縮壓和ABI降低的絕對值和百分比。之后每隔1min測定其血壓及ABI值，直到恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前的基礎(chǔ)值，并記錄血壓及ABI值恢復(fù)到基礎(chǔ)值所需時(shí)間。

13、,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：① 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)期間，要求患者及時(shí)報(bào)告任何使運(yùn)動(dòng)受限制的癥狀，這些癥狀包括典型的跛行、不典型的肢體不適、關(guān)節(jié)痛或全身疲勞、胸痛或其他心血管癥狀。② 應(yīng)要求患者最大程度的忍耐跛行癥狀行走，以便準(zhǔn)確確定最大行走時(shí)間和距離，否則會低估患者的真正最大行走能力。,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),③當(dāng)出現(xiàn)癥狀或觀察到心肌缺血的客觀體征（如最大運(yùn)動(dòng)量時(shí)引起血壓異常、ST段壓低>2mm或嚴(yán)重的心律失常）時(shí)應(yīng)停止