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1、婦科急診及癥狀鑒別診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院曲軍英,急診診斷中的降階梯思維,急診病人的特點(diǎn)病情急,變化快隨機(jī)性、不可測(cè)性給醫(yī)師的時(shí)間短要求給予安全有效的處理,“降階梯思維”,“降階梯思維”能有效提高效率,降低誤診率和不良事件發(fā)生率?!敖惦A梯思維”旨在首先意識(shí)到病情的危重程度,對(duì)于威脅生命的情況立即搶救。病人安全,醫(yī)療安全。,婦科急診的常見癥狀,主要癥狀異常出血疼痛下腹包塊,次要癥狀白帶增多腹墜脹外陰癢發(fā)熱
2、頭暈,主要癥狀,部位時(shí)間大小與質(zhì)地伴隨癥狀: 孕產(chǎn)史、手術(shù)史,出血的規(guī)律與月經(jīng)的關(guān)系出血量出血部位白帶異常,部位:性質(zhì):規(guī)律性:牽涉及放射區(qū)域伴隨癥狀:,陰道出血,下 腹 痛,下腹包塊,重點(diǎn)病史,起病急緩部位性質(zhì)加重與緩解條件伴隨癥狀既往史月經(jīng)史與現(xiàn)狀生育、避孕、不孕,接待病人熱情、理解好態(tài)度比好技術(shù)更能避免糾紛避免誘導(dǎo)式提問。細(xì)心與敏銳,才能提煉出好病史,病情識(shí)別,輕重評(píng)估——婦科急診的降
3、階梯診斷思路,以腹痛就診,痛經(jīng)異位妊娠妊娠子宮扭轉(zhuǎn)卵巢瘤扭轉(zhuǎn)巧囊破裂急性盆腔炎腸系膜血栓夾層動(dòng)脈瘤,以出血就診,功血流產(chǎn)宮外孕子宮腫瘤痛經(jīng)盆腔囊腫破裂損傷,癥狀分析,只有腹痛,痛經(jīng) X異位妊娠 ?妊娠子宮扭轉(zhuǎn) ?卵巢瘤扭轉(zhuǎn)巧囊破裂 ?急性盆腔炎腸系膜血栓夾層動(dòng)脈瘤,只有出血,功血葡萄胎出血 流產(chǎn) X宮外孕 ?子宮腫瘤 痛經(jīng) X盆腔囊腫破裂 X損傷 ?,腹痛部位,癥狀特點(diǎn)
4、分析,婦科腹痛,卵巢瘤扭轉(zhuǎn)急性盆腔炎腸系膜血栓夾層動(dòng)脈瘤痛經(jīng) 異位妊娠 ?妊娠子宮扭轉(zhuǎn) ?巧囊破裂 ?,陰道出血的癥狀鑒別診斷,出血量持續(xù)時(shí)間規(guī)律停經(jīng)史婚育節(jié)育史伴隨癥狀,陰道出血的癥狀鑒別診斷,與妊娠有關(guān)葡萄胎大出血產(chǎn)后子宮出血妊娠期出血宮外孕早期先兆流產(chǎn),非妊娠相關(guān)出血功血 痛經(jīng) 子宮病變盆腔囊腫破裂 陰道炎,癥狀分析——腹痛伴出血,痛經(jīng)異位妊娠 ?妊娠子宮扭轉(zhuǎn) ?巧囊破
5、裂 ?,流產(chǎn) 宮外孕 ?痛經(jīng) 盆腔囊腫破裂 損傷 ?,病情識(shí)別,輕重評(píng)估——鑒別診斷思路,流產(chǎn)宮外孕痛經(jīng)盆腔囊腫破裂損傷,接診第一時(shí)間采取的緊急措施,評(píng)估 病人的生命征注意有無(wú)休克、大量失血的危及生命的表現(xiàn)警惕重癥急腹癥:間質(zhì)部妊娠破裂、疤痕妊娠破裂、宮頸妊娠出血等其他可能迅速危及生命的疾病的癥狀(心梗、夾層動(dòng)脈瘤、肺栓塞等)如有短時(shí)間危機(jī)生命的可能,立即放置于ICU或搶救室準(zhǔn)備搶救,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命征
6、并積極維持生命,“降階梯”病因分析,是否是死亡高位因素的疾病是否是可能嚴(yán)重影響器官功能的疾病結(jié)合病史、體檢、檢驗(yàn)迅速進(jìn)行危重評(píng)估如不能排除,放置搶救室救治,直到進(jìn)一步會(huì)診、檢查和病情轉(zhuǎn)機(jī)意見,病因分析——病史、體檢、輔檢、經(jīng)驗(yàn)、思維,病史采集不夠全面細(xì)致,遺漏關(guān)鍵性病史資料臨床經(jīng)驗(yàn)不足或診斷思維狹隘體格檢查不仔細(xì)或遺漏滿足于首診醫(yī)師的初步診斷,對(duì)疾病缺乏全面分析和動(dòng)態(tài)觀察輔檢選擇不當(dāng),不及時(shí),體檢很重要,,必要的輔助檢查
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