獻(xiàn)漿血不良反應(yīng)與處理黃智君

1、獻(xiàn)漿（血）不良反應(yīng)及處理黃智君2012.7,2006年9月15日陜西某醫(yī)院護(hù)士梅梅獻(xiàn)血后下采血車(chē)時(shí)從車(chē)門(mén)口摔了下去，造成特重型顱內(nèi)出血，經(jīng)搶救無(wú)效身亡。,一、定義,獻(xiàn)血(或漿)反應(yīng)，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。它是獻(xiàn)血(或漿)過(guò)程中，由于獻(xiàn)血(或漿)者的生理、心理、采血環(huán)境以及采血護(hù)士、巡視醫(yī)生的工作態(tài)度和操作技術(shù)等各種因素引起的以血容量急劇下降及植物神經(jīng)功能障礙為特征的綜合癥。,臨床表現(xiàn),（1）輕度：獻(xiàn)血時(shí)或獻(xiàn)血后出現(xiàn)面色蒼白、頭

2、暈?zāi)垦！?（2）中度：除輕型癥狀外，尚有胸悶、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、心悸等。 （3）重度：除上述癥狀外，還有明顯的腦缺血癥狀，暈厥、抽搐、失去知覺(jué)、持續(xù)性低血 壓、心動(dòng)過(guò)緩等,二、原因,1、心理因素引致的情緒緊張 最重要因素，多見(jiàn)于初次獻(xiàn)血者。過(guò)度緊張、恐懼，暈血、怕針，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而引發(fā)不良反應(yīng)。,2、空腹、疲勞、身體不適,空腹、勞累、暈車(chē)、暈船。獻(xiàn)血者身體處于應(yīng)激

3、狀態(tài)，通過(guò)迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管擴(kuò)張，外周阻力下降，血壓下降，腦血流量減少，發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)。,3、疼痛,穿刺時(shí)局部神經(jīng)末梢受到刺激，引起疼痛，全身神經(jīng)高度緊張，反射性引起廣泛的小血管擴(kuò)張，血壓下降，腦供血不足引了獻(xiàn)血反應(yīng)。,4、其他原因,1）潛在性疾?。貉獕寒惓?、心血管疾病2）采漿耗材存在質(zhì)量問(wèn)題：3）枸櫞酸鈉過(guò)量 ：低血鈣3）外界的誘因：等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、人員擁擠，聲音噪雜，氣溫過(guò)高或過(guò)低及醫(yī)護(hù)人員態(tài)度欠佳等也可誘發(fā)獻(xiàn)血不良反應(yīng)

4、。,三、預(yù)防,1 、心理疏導(dǎo) 做好解釋工作 安撫緊張心情 待人親切、語(yǔ)氣溫和,2、環(huán)境,清潔、衛(wèi)生、整潔寧?kù)o、溫馨,3、體檢,選擇健康獻(xiàn)漿員（1）體重 血容量與體重成正比,（2）血壓,高血壓：非健康人 心臟功能的影響 血壓驟降----冠狀動(dòng)脈閉鎖、心絞痛低血壓：加劇大腦供血不足,（3）心臟,早搏雜音心律心率,4、采漿耗材,采漿耗材

5、：環(huán)氧乙烷殘留量離心杯：光滑枸櫞酸鈉溶液,四、獻(xiàn)漿反應(yīng)及處理,單采血漿站技術(shù)操作規(guī)程第一章 血源管理九 緊急情況的處理1、供血漿者不良反應(yīng)的處理,1.1 做好采漿前準(zhǔn)備工作(規(guī)程),1.1.1采集血漿人員在采漿前應(yīng)做好設(shè)備器材等的安全檢查，并做好供血漿者的心理咨詢(xún)，消除其緊張情緒。1.1.2 發(fā)現(xiàn)供血漿者在采集血漿時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)停止采漿，立即通知巡視醫(yī)生并協(xié)助其采取相應(yīng)措施。（保持輸液通道）,獻(xiàn)血反應(yīng)的處理原則

6、,1)停止采血2)抬高雙腿降低頭部以增加血供3)放松或脫去緊身衣服4)打開(kāi)窗戶(hù)或電扇保證獻(xiàn)血者涼快5)在床邊放置容器防止嘔吐,6)定期檢查脈搏7)保證有人看護(hù)8)整個(gè)過(guò)程中與其交談讓獻(xiàn)血者安心，如有必要，建議他以后不要再獻(xiàn)血9)建議獻(xiàn)血者如持續(xù)出現(xiàn)這種癥狀應(yīng)及時(shí)就診，并向血站報(bào)告10)保證獻(xiàn)血者在成人陪同下離開(kāi),輕度獻(xiàn)血反應(yīng)處理：一般常規(guī)處理后即可緩解，在《無(wú)償獻(xiàn)血登記表》和《獻(xiàn)血不良反應(yīng)及特殊情況登記表》上如實(shí)記錄，并

7、在三日內(nèi)回訪（電話(huà)）。中重度獻(xiàn)血反應(yīng)處理：采血護(hù)士緊急常規(guī)處理后立即報(bào)告資深主管護(hù)師或醫(yī)生進(jìn)一步處理，后者根據(jù)其不同癥狀采取不同措施 。第二天回訪（電話(huà)必要時(shí)上門(mén)）。,1.2 不良反應(yīng)及處理(規(guī)程)1.2.1 昏厥反應(yīng)由饑餓（其他？？）造成血糖過(guò)低或恐慌、緊張等造成血管舒張反應(yīng)，表現(xiàn)為頭昏、無(wú)力、臉色蒼白、惡心、出汗、脈率減慢、血壓下降等癥狀。1.2.1.1停止采漿，平臥，抬高下肢，解開(kāi)衣服，冷敷，癥狀可自行緩解，喂適量糖水或

8、靜脈輸注適量50％葡萄糖溶液。（溫水）1.2.1.2 使其處于良好的通風(fēng)環(huán)境。1.2.1.3 經(jīng)以上處理癥狀部分緩解，可酌情補(bǔ)液（5％的葡萄糖生理鹽水）。（采前飲食？？）,1.2.2 惡心嘔吐(規(guī)程)1.2.2.1 盡可能使供血漿者感到舒適，給予心理支持，指壓人中等；如果供血漿者想嘔吐，應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)以防止嘔吐物（及假牙）吸入氣管，并提供嘔吐袋，準(zhǔn)備洗擦毛巾，冷敷前額或頸后。1.2.2.2 如果供血漿者僅僅是惡心，指導(dǎo)其作

9、深呼吸。（避免換氣過(guò)度）1.2.2.3 情況嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即送醫(yī)院救治。,1.2.3 枸櫞酸鈉過(guò)量反應(yīng)(規(guī)程)枸櫞酸鈉過(guò)量進(jìn)入體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生嘴唇麻木的感覺(jué)。1.2.3.1 發(fā)生反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止采漿，休息一段時(shí)間該癥狀可自行緩解，同時(shí)可口服適量鈣片(液態(tài)??)。1.2.3.2 癥狀較明顯時(shí)，可靜脈注射10％葡萄糖酸鈣（或者5％氯化鈣）。1.2.3.3 癥狀嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)立即送醫(yī)院處理。(預(yù)防用藥？？),1.2.4 痙攣(規(guī)程)供血漿者在

10、痙攣發(fā)病期間往往力氣很大并且無(wú)自控能力，此時(shí)需多人協(xié)助，防止其自傷，尤其預(yù)防自嚼舌頭。1.2.4.1盡量使痙攣者平臥，不要限制其手足活動(dòng)，但應(yīng)防止自傷或傷人。1.2.4.2痙攣嚴(yán)重且無(wú)法緩解者，應(yīng)立即送醫(yī)院處理。,1.2.5 呼吸困難或突發(fā)心臟病(規(guī)程)1.2.5.1 氣管異物堵塞發(fā)生氣管異物堵塞情況，應(yīng)立即停止采漿，取出堵塞異物或立即送醫(yī)院處理。1.2.5.2 呼吸困難或突發(fā)心臟病應(yīng)立即停止采漿，對(duì)其做心臟復(fù)蘇并立即送醫(yī)院

11、急救處理。,1.2.6 血腫(規(guī)程)若發(fā)生血腫，首先松開(kāi)袖帶，用3～5條已消毒無(wú)菌毛巾放在腫塊上，用冰袋敷在毛巾面上，促進(jìn)腫塊吸收消散，按壓毛巾7～10分鐘，手臂位置應(yīng)高于胸線(xiàn)以上。重壓,血腫的處理,停止采血用力壓住針刺位置，抬高手臂，直至血滲停止（５－１０分鐘）針眼及周?chē)可舷姿幉①N上膠帶向獻(xiàn)血者解釋采血不成功的原因并致歉囑獻(xiàn)血者不能搬重物，如感劇烈疼痛應(yīng)與血站或醫(yī)生聯(lián)系在二十四小時(shí)內(nèi)冷敷二十四小時(shí)后熱敷加快其消退速

12、度,1.2.7 過(guò)敏反應(yīng)(規(guī)程)表現(xiàn)為皮膚潮紅、呼吸困難，支氣管痙攣、肺部哮鳴音、咳嗽、氣短等。（癢、瘋疹）1.2.7.1 口服非拉根或皮下注射1：1000腎上腺素，或注射地塞米松。1.2.7.2 盡量維持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧，嚴(yán)重時(shí)送醫(yī)院急救處理。,1.2.8 發(fā)熱反應(yīng)(規(guī)程)輕度者表現(xiàn)為不適、畏寒、頭痛、胸悶；中度者除上述癥狀外發(fā)熱明顯；重度者為寒戰(zhàn)，體溫過(guò)高38～40℃，常發(fā)生在還輸15分鐘或1～3小時(shí)內(nèi)，同時(shí)伴惡心

13、、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可引起休克。應(yīng)停止還輸、注意保暖，高熱者給與物理降溫，口服阿司匹林0.5～1g。嚴(yán)重者送醫(yī)院救治，保留所有采漿耗材。(感染?? 過(guò)敏?? 溶血反應(yīng)??),1.2.9 溶血反應(yīng)(規(guī)程)為紅細(xì)胞破碎引起，此反應(yīng)為遲發(fā)反應(yīng)，表現(xiàn)為血尿、黃疸、體溫升高、心前區(qū)、腰部疼痛等癥狀。1.2.9.1應(yīng)立即送醫(yī)院急救處理。1.2.9.2平臥、保持安靜，高熱者給與物理降溫，給氧，開(kāi)放靜脈通道，給5％葡萄糖鹽水

14、，同時(shí)輸入低分子右旋糖酐，5％碳酸氫鈉溶液，甘露醇利尿，皮下或肌肉注射1：1000腎上腺素0.5～1mg/次等。(送醫(yī)院),1.2.10 空氣栓塞(規(guī)程)空氣進(jìn)入靜脈所致，癥狀為：?jiǎn)芸取⑿赝?，心率不?guī)則，血壓下降，呼吸困難，神志不清，瞳孔放大。應(yīng)立即停止采漿，保持安靜，使供血漿者左側(cè)臥位、頭低位；給氧；西地蘭0.4mg加入50％葡萄糖20ml靜脈緩慢滴注；肌注1：1000腎上腺素0.5～1.0g。1.2.11對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)的供

15、血漿者，無(wú)論輕重，都應(yīng)保持聯(lián)系，并將不良反應(yīng)的性質(zhì)及醫(yī)護(hù)記錄寫(xiě)在文件中，記錄應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員簽名確認(rèn)。,11、誤刺動(dòng)脈的處理,1）立即停止采血，并在穿刺部位施以重壓，將手臂舉至心臟水平位置以上2）維持壓力至少15－３０分鐘3）出血停止后綁上繃帶，并囑獻(xiàn)血者至少用4-6小時(shí)4）向獻(xiàn)血者解釋原因并致歉5）在獻(xiàn)血者感覺(jué)正常，并征得高年資醫(yī)生同意后方可讓他離開(kāi)6）如擔(dān)心繼續(xù)發(fā)生組織出血，應(yīng)囑獻(xiàn)血者到就近醫(yī)院檢查，或隔日再來(lái)檢查,12、感染

16、1）局部感染早期，可囑獻(xiàn)血者行熱敷或魚(yú)石脂軟膏外敷，并根據(jù)癤腫、蜂窩組織炎、靜脈炎的治療方法分別進(jìn)行處理；一旦發(fā)現(xiàn)全身性感染，應(yīng)安排資深醫(yī)師前往探望，并送其入院治療。2）將獻(xiàn)血者的反饋信息及處理情況如實(shí)記錄在《獻(xiàn)血不良反應(yīng)及特殊情況登記表》上，酌情進(jìn)行回訪追蹤。,2.突發(fā)疾病的救護(hù)(規(guī)程)2.1當(dāng)供血漿者突發(fā)疾病如心臟病、昏倒、外傷等發(fā)生時(shí)，不要輕易搬動(dòng)傷者，應(yīng)迅速叫救護(hù)車(chē)，并協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行急救。,13、采漿后注意事項(xiàng),1）

17、在獻(xiàn)血前后4小內(nèi)需喝比平時(shí)要多一點(diǎn)的液體。2）在靜脈針口上貼上膠布，4小時(shí)后才取走。3）在下一次用餐時(shí)，避免過(guò)量酒精之類(lèi)的東西。4）如果靜脈針口仍在流血，他們應(yīng)該把手舉起，壓迫出血點(diǎn)，直到止血。如果還流，與血站聯(lián)系。5）如果頭昏、身體虛弱癥狀不減退，需與血站聯(lián)系。6）在24小時(shí)內(nèi)不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。,五、后期工作,任何獻(xiàn)血反應(yīng)都要先表示道謙，說(shuō)明原因?！　“巡涣挤磻?yīng)現(xiàn)象記錄在獻(xiàn)血者的記錄卡上，以便下一次獻(xiàn)血時(shí)可以加強(qiáng)特別護(hù)理。

18、　　離開(kāi)時(shí)預(yù)約下一次獻(xiàn)血時(shí)間。,4.3 記錄要求（我中心SOP）4.3.1 記錄在《獻(xiàn)血不良反應(yīng)及特殊情況登記表》中，“不良反應(yīng)情況”一欄中除記錄獻(xiàn)血者癥狀外，還應(yīng)記錄生命體征情況，包括血壓、呼吸、脈搏、體溫，及心臟聽(tīng)診情況。4.3.2 “處理措施”一欄中除記錄醫(yī)護(hù)人員當(dāng)時(shí)采取的措施，還應(yīng)記錄獻(xiàn)血者離開(kāi)時(shí)的狀態(tài)、是否經(jīng)醫(yī)生同意。如使用了藥品，還應(yīng)詳細(xì)記錄藥品使用情況，包括藥品名、劑量及注射方式等，同時(shí)在《急救藥品使用記錄表》中記錄