腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病例演講大賽

1、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中醫(yī)院老年病科林菲菲,老年卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病例分享,病史介紹,金某，女性，72歲，2016年4月26日入院。主訴：神志不清伴雙側(cè)肢體活動(dòng)不利1月?，F(xiàn)病史：患者3月25日在家無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，神志不清，二便失禁，當(dāng)天就近送至附二醫(yī)就診，予以溶栓治療，溶栓后癥狀未見好轉(zhuǎn)，于3.26日急診行去骨瓣減壓術(shù)，病情較前平穩(wěn)后于4月26日轉(zhuǎn)入我科。,病史介紹,查體：T 36.5?C，R 26次/min，HR

2、80次/min，房顫律，BP 122/78mmHg。神志呈淺昏迷狀，兩肺呼吸音粗，可及散在濕啰音。查體欠配合，刺痛下雙上肢未見活動(dòng)，雙下肢可見輕微回縮。左側(cè)Babinski征（+）。既往史：心臟起搏器植入術(shù)后30年，房顫病史8年余；高血壓8年余，最高血壓160/80mmHg。,病史介紹,（2016.4.14）頭顱CT：1.右側(cè)大面積腦梗塞去骨瓣減壓術(shù)后改變；2.雙側(cè)大腦半球梗塞；3.雙基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。,（2016.3.25）頭顱

3、CT：1.右側(cè)大腦中動(dòng)脈栓塞伴右側(cè)額顳頂葉梗塞（急性期）；2雙基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。,主要實(shí)驗(yàn)室檢查,入院時(shí)白細(xì)胞 11.0*10^9/L紅細(xì)胞 3.6*10^12/L血紅蛋白 110 g/L白蛋白 33.5g/L前白蛋白160 mg/L肌酐

4、 43umol/L血糖 7.8mmol/LBNP 142.0pg/ml,診斷,雙側(cè)大面積腦梗塞尿激酶溶栓后高血壓2級(jí) 極高危組心房顫動(dòng)心臟起搏器植入術(shù)后肺部感染,治療原則,改善腦循環(huán)抗血小板聚集抗感染監(jiān)測(cè)控制血壓抑酸護(hù)胃維持水、電解質(zhì)平衡營(yíng)養(yǎng)支持,Q&A,營(yíng)養(yǎng)治療第一步做什么？PNENON

5、S營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查√,什么是營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,美國(guó)營(yíng)養(yǎng)師協(xié)會(huì)（ADA）指出：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是發(fā)現(xiàn)患者是否存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題和是否需要進(jìn)一步進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的過(guò)程。美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ASPEN）的定義為：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是識(shí)別與營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題相關(guān)特點(diǎn)的過(guò)程，目的是發(fā)現(xiàn)個(gè)體是否存在營(yíng)養(yǎng)不足和有營(yíng)養(yǎng)不足的危險(xiǎn)。歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）認(rèn)為：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是一個(gè)快速而簡(jiǎn)單過(guò)程，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)篩查如果發(fā)現(xiàn)患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，即可制訂營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的常用

6、方法,主觀全面評(píng)定法（Subjective Global Assessment，SGA）微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定（Mini Nutrition Assessment，MNA）營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具（Malnutrition Universal Screening Tool，MUST）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（Nutritional Risk Screening 2002，NRS2002）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（Nutritional Ri

7、sk Index，NRI）,NRS2002是指南推薦的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南:腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè).人民衛(wèi)生出版社,2006.,NRS2002：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（Nutritional Risk Screening）,關(guān)于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS 2002）,是2002年，歐洲腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPEN) 在128個(gè)隨機(jī)對(duì)照臨床研究(RCT)的基礎(chǔ)上，發(fā)展出的有客觀依據(jù)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。優(yōu)點(diǎn)在于能預(yù)測(cè)營(yíng)

8、養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，并能前瞻性地動(dòng)態(tài)判斷病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化，便于及時(shí)反饋病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，并為調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案提供證據(jù)。信度和效度在歐洲已得到驗(yàn)證。包括四個(gè)方面的評(píng)估內(nèi)容，即人體測(cè)量、近期體重變化、膳食攝入情況和疾病的嚴(yán)重程度。老年患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中國(guó)專家共識(shí)： 推薦老年患者使用的營(yíng)養(yǎng)篩查工具主要為MNA-SF；住 院患者可采用 NRS2002（B）,營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估（入院48h）,第一步 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（NRS20

9、02）,[注]　是：如果任何一個(gè)問(wèn)題的答案為“是”，則按N-2進(jìn)行復(fù)篩。 否：如果所有的問(wèn)題答案為“否”，每隔一周要重新進(jìn)行篩查。,A. 使用營(yíng)養(yǎng)篩選初篩表 (N-1)：對(duì)本患者進(jìn)行評(píng)價(jià),,B.營(yíng)養(yǎng)篩選復(fù)篩表 (N-2),,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（入院48h）,本患者：營(yíng)養(yǎng)評(píng)分（3分）, 疾病評(píng)分（2分） 年齡評(píng)分（1分）總 分：6分(≥3分患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要營(yíng)養(yǎng)支持）

10、結(jié) 論：該患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。 需要營(yíng)養(yǎng)支持,Q&A,營(yíng)養(yǎng)治療第二步做什么？ENONSPN營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 √,Q&A,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估包括什么？營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的：病史癥狀體征實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)人體測(cè)量,本患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的：病史：發(fā)病前營(yíng)養(yǎng)正常，發(fā)病后昏迷，通過(guò)鼻胃管進(jìn)食癥狀體征：1個(gè)月內(nèi)體重下降>5%實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血紅蛋白 110 g/L； 白蛋白 33.5g/L；

11、 前白蛋白160 mg/L人體測(cè)量（估算）：體重55kg，身高 1.58m，BMI＝22kg/m2,Q&A,該患者營(yíng)養(yǎng)治療的指征？營(yíng)養(yǎng)不良√營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) √營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)預(yù)計(jì)3-5天不能經(jīng)口攝食或無(wú)法達(dá)到推薦目標(biāo)量60%以上 6個(gè)月體重丟失超過(guò)10%或3個(gè)月內(nèi)體重下降超過(guò)5% √BMI<20kg/m2者

12、已確定存在營(yíng)養(yǎng)不良的指征或表現(xiàn),Q&A,營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的途徑如何選擇？,選擇營(yíng)養(yǎng)的方式及途徑,原則是“只要胃腸道有功能，就選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?！倍唐?4周)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者在有條件的情況下，選擇PEG喂養(yǎng)（A）。,,神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)（2011 版）,營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇,管飼昏迷和吞咽困難經(jīng)口攝入不足目標(biāo)量的50-60%有誤吸風(fēng)險(xiǎn)者推薦空腸喂養(yǎng)ONS：食物攝入量不足目標(biāo)量的80%PN：EN禁忌和不耐受，EN達(dá)不到目標(biāo)量

13、的60%不同途徑可以聯(lián)用,,老年醫(yī)學(xué)(病)科臨床營(yíng)養(yǎng)管理指導(dǎo)意見 中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì),Q&A,營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的途徑如何選擇？管飼 √ONSPN,營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前評(píng)估,生命體征評(píng)估胃腸道功能評(píng)估,本患者生命體征評(píng)估（入院48h）,,神志：淺昏迷瞳孔：等大等圓，D=3mm對(duì)光反射：遲鈍呼吸：26次/ 分血壓：122/78 mmHg心率 :

14、 80次/分體溫：36.5 ℃,該患者胃腸道功能評(píng)估（入院48h）,,有無(wú)惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉? 大便稀有無(wú)胃排空障礙?無(wú)排便情況：失禁腸鳴音： 4-5次/分,導(dǎo)致腹瀉發(fā)生的因素,同服治療藥物抗生素治療改變了腸道內(nèi)正常菌群營(yíng)養(yǎng)不良或低蛋白血癥小腸絨毛數(shù)目和高度減少及血管內(nèi)膠體滲透壓下降膳食因素膳食中乳糖、脂肪、纖維素含量及滲透壓細(xì)菌污染配制、輸送、室溫下

15、時(shí)間過(guò)長(zhǎng),彭承宏等, 中國(guó)實(shí)用外科雜志 1995; 15(6):362-364,如何預(yù)防和治療腹瀉：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素,中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專家共識(shí). “中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專家共識(shí)”專家小組. 2006,配方的選擇,標(biāo)準(zhǔn)配方適合大多數(shù)患者 √腸功能障礙者：短肽配方糖尿病者：DM專用配方限液或高代謝者：高能配方肝膽胰疾病者：MCT配方腹瀉/便秘患者：含混合膳食纖維配方√,標(biāo)準(zhǔn)整蛋白配方適合大多數(shù)老年患者的EN（B）。優(yōu)

16、化脂肪酸配方長(zhǎng)期應(yīng)用可降低心血管事件發(fā)生（B）。膳食纖維有助于管飼患者腸功能恢復(fù)（A）。——-——中國(guó)老年患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專家共識(shí),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇,選擇營(yíng)養(yǎng)制劑選擇“能全力”作為該患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑理由：能全力是適用于消化道功能完整患者的配方整蛋白纖維型整蛋白纖維型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TPF),含有水,麥芽糖糊精,酪蛋白,植物脂肪,多種膳食纖維,卵磷脂,礦物質(zhì),維生素,微量元素等人體必需的營(yíng)養(yǎng)要素。 能量密度：500 mL瓶

17、裝分別有500 kcal,375 kcal,750 kcal三種規(guī)格,1000 mL袋裝含有1000 kcal,,對(duì)消化道功能完整的病人 首選整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑含膳食纖維配方， 可溶性纖維素 （低聚果糖、菊粉、阿拉伯果膠），酵解為短鏈脂肪酸，為結(jié)腸粘膜細(xì)胞提供約70%的能量，增加結(jié)腸血流量，保護(hù)腸粘膜屏障，防止細(xì)菌易位 不溶性纖維素 （大豆纖維、α—纖維素、耐消化淀粉），不易酵解

18、，可吸收水分，增加糞便，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。改善腸道功能，雙向調(diào)節(jié)便秘和腹瀉更低產(chǎn)氣量，減少腹脹發(fā)生，病人耐受性好,整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑特點(diǎn),能全力與地中海飲食,目標(biāo)量的設(shè)定,急性期減少負(fù)氮平衡，維持代謝能量：20-25kcal/kg/d蛋白質(zhì)：1.0-1.5 g/kg/d恢復(fù)期補(bǔ)足疾病消耗的能量和蛋白質(zhì)能量：25-30kcal/kg/d蛋白質(zhì)：1.2-1.5 g/kg/d,歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南 2006,Q&am

19、p;A,本患者目標(biāo)量的設(shè)定1375-1650kcal/d 1500kcal/d √,,,,,,,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式選擇,床位床頭持續(xù)抬高≥30°（C級(jí)推薦）,容量從少到多，即首日500ml，盡早（2～5日內(nèi)）達(dá)到全量（D級(jí)推薦）,速度從慢到快，即首日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注20 ml/h~50ml/h，次日80ml/h~100ml/h，約12～24h內(nèi)

20、輸注完畢（D級(jí)推薦）。有條件情況下，,可用營(yíng)養(yǎng)輸注泵控制輸注速度（A級(jí)推薦）,管道每4小時(shí)用20～30ml溫水沖洗管道一次，每次中斷輸注或給藥前后用20～30ml溫水沖洗管道（A級(jí)推薦）,神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)（2011 版）,原則：低濃度、慢速、少量、逐漸增量,該患者實(shí)際EN給予,經(jīng)鼻胃管予能全力混懸液持續(xù)泵入,鼻飼時(shí)抬高床頭30°~45°，體位調(diào)整為半坐臥位

21、，防止反流和誤吸。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè),指標(biāo)體質(zhì)量血糖血脂血清蛋白液體出入量血清電解質(zhì)和腎功能消化道癥狀喂養(yǎng)管深度胃殘留液,推薦意見至少每月測(cè)量體質(zhì)量1次（D級(jí)推薦）對(duì)血糖增高患者應(yīng)根據(jù)血糖變化，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)制劑輸注速度以及胰島素輸注劑量（A級(jí)推薦）。胰島素輸注初始每1小時(shí)～2小時(shí)檢測(cè)血糖1次，血糖穩(wěn)定

22、后每4小時(shí)檢測(cè)血糖1次（D級(jí)推薦）。血糖正?；颊撸恐軝z測(cè)血糖1次～3次（D級(jí)推薦）。急性腦卒中患者血糖控制目標(biāo)：＜10mmol/L（D級(jí)推薦）。危重癥患者血糖控制目標(biāo)7.8～10.0mmol/L，注意避免低血糖發(fā)生（D級(jí)推薦）危重癥患者每周檢測(cè)血脂1次。缺血性卒中和TIA患者血脂增高時(shí)，強(qiáng)化他汀類調(diào)脂藥物治療（A級(jí)推薦），藥物治療后2周復(fù)查。血清蛋白正常患者每周至少檢測(cè)1次（B級(jí)推薦），特別注意前白蛋白變化（B級(jí)推薦

23、）。血清白蛋白＜25g/l時(shí)，可輸注人血白蛋白（B級(jí)推薦）。每天記錄液體出入量1次（A級(jí)推薦）。正?；颊呙恐軝z測(cè)1次～3次，異?；颊咧辽倜刻鞕z測(cè)1次（D級(jí)推薦）。每4小時(shí)記錄惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、嘔血、便血等癥狀體征1次（D級(jí)推薦）。每4小時(shí)檢查鼻胃管深度1次，正常情況下，從鼻尖到耳垂，再?gòu)亩沟絼ν坏木嚯x為45～55cm（D級(jí)推薦）。每4小時(shí)抽吸胃殘留液1次，觀察總量、顏色和性狀，疑為消化道出血時(shí)即刻送

24、檢（D級(jí)推薦）。,神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí) （2011 版）,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持調(diào)整,推薦意見,嘔吐和腹脹：減慢輸注速度或/和減少輸注總量，同時(shí)尋找原因和對(duì)癥處理，仍不緩解時(shí)改為腸外營(yíng)養(yǎng)（D級(jí)推薦）。,腹瀉（稀便＞3次/d或稀便＞200g/d）：減慢輸注速度或/和減少輸注總量，予以等滲營(yíng)養(yǎng)配方，

25、嚴(yán)格無(wú)菌操作（D級(jí)推薦），注意抗菌藥物相關(guān)腹瀉的診斷、鑒別診斷和治療（B級(jí)推薦）。,便秘（0次/3d）：加強(qiáng)補(bǔ)充水分，選用含有不可溶性膳食纖維營(yíng)養(yǎng)配方，必要時(shí)予以通便藥物、低壓灌腸或其他排便措施（D級(jí)推薦）。,上消化道出血（隱血試驗(yàn)證實(shí)）：臨時(shí)加用質(zhì)子泵抑制劑。血性胃內(nèi)容物＜100ml時(shí)，繼續(xù)全量全速或全量減速,（20～50ml/h）喂養(yǎng)，每天檢測(cè)胃液隱血試驗(yàn)1次，直至2次正常；血性胃內(nèi)容物＞100ml

26、時(shí)，暫停喂養(yǎng)，必要時(shí)改為腸外營(yíng)養(yǎng)（D級(jí)推薦）。胃腸動(dòng)力不全：胃殘留液＞100ml時(shí)，加用胃動(dòng)力藥物,（C級(jí)推薦） 或暫停喂養(yǎng),（D級(jí)推薦）。超過(guò)24小時(shí)仍不能改善時(shí)，改為鼻腸管或腸外營(yíng)養(yǎng)（D級(jí)推薦）。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì). 神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)(2011版).,營(yíng)養(yǎng)治療方案制定以及實(shí)施,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適用于有腸道功能且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者。全腸外營(yíng)養(yǎng)僅適用于胃腸道無(wú)功能且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者

27、。 如果患者入院時(shí)不存在營(yíng)養(yǎng)不良，入院7天后，如果腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能達(dá)到目標(biāo)量，可給予補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)（ASPEN-2009 ）。如果患者入院時(shí)即存在營(yíng)養(yǎng)不良，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始2天后如果達(dá)不到目標(biāo)量，即給予補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)（ESPSN-2006） 。,本患者,管飼泵入后未出現(xiàn)返流、誤吸第1、2天每日大便3-4次，質(zhì)稀，予培菲康、蒙脫石散鼻飼后，每日大便1-2次，質(zhì)偏軟，一周后血常規(guī)、痰培養(yǎng)，血培養(yǎng)、糞常規(guī)結(jié)果未見異常，停用抗生素治療，腹瀉較

28、前好轉(zhuǎn)，一周后停用蒙脫石散治療，每日大便1-2次，質(zhì)偏軟。因患者入院時(shí)即存在營(yíng)養(yǎng)不良，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始2天后達(dá)不到目標(biāo)量，故給予聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持：管飼：能全力 500ml/d靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：碳水化合物、氨基酸、脂肪、電解質(zhì)、維生素等。,主要指標(biāo),鼻飼后第7天白細(xì)胞 9.3*10^9/L血紅蛋白 105 g/L白蛋白 31.3g

29、/L前白蛋白 150 mg/L,調(diào)整和隨訪,途徑：EN+PN者，EN達(dá)到目標(biāo)量80%，即可停用PN經(jīng)口入量達(dá)到目標(biāo)量50%，可逐漸減少管飼量；達(dá)80%，即可停管飼ONS減量至200kcal/d后，BMI≥20或體重增加1-2kg/月，可停ONS超過(guò)4W推薦使用PEG配方：配方轉(zhuǎn)換時(shí)，兩種配方需要逐漸增減量，保持總能量不變劑量：可根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改變作相應(yīng)調(diào)整給予方式：隨疾病康復(fù)，管飼由連續(xù)輸注過(guò)渡到間斷輸注

30、，ONS由少量多次，過(guò)渡到餐間口服隨訪：院內(nèi)每周評(píng)估一次，院外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間每月隨訪一次，干預(yù)結(jié)束后每3個(gè)月隨訪一次,老年醫(yī)學(xué)(病)科臨床營(yíng)養(yǎng)管理指導(dǎo)意見 中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì),該患者入院后4周營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的：病史：近4周不能自主進(jìn)食，靠鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持。癥狀體征：意識(shí)較入院時(shí)改善，睜眼時(shí)間延長(zhǎng)，生命體征穩(wěn)定，大便形態(tài)正常實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血紅蛋白 117 g/L；白蛋白 36g/L；血清前白蛋白170 mg/L；人體測(cè)量（估算

31、）：較入院時(shí)體重有所增加。體重57kg，身高 1.58m，BMI＝22.8kg/m2,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（鼻飼后4周）,NRS2002評(píng)估總 分：5分結(jié) 論：存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)需要營(yíng)養(yǎng)支持,是否需要調(diào)整方案？,根據(jù)腸道功能，過(guò)渡到間斷鼻飼，一次投給，每次約150ml，每日6，7次，一次投給的優(yōu)點(diǎn)是不受連續(xù)輸注的約束，有類似于正常膳食的間隔。若意識(shí)狀態(tài)改善，可嘗試進(jìn)行吞咽評(píng)估，以觀ONS的可行性。,各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),該患者結(jié)局,目前（發(fā)病后3月

32、）：嗜睡，不能進(jìn)食，以能全力500 ml(750 kcal)/d+水、米糊、果蔬汁、肉湯約1000ml/d ，分7、8次管飼白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、肝腎功能等基本正常。,小結(jié),重癥卒中患者由于進(jìn)食困難，消化吸收障礙，機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，能量消耗增加，蛋白質(zhì)分解加速、合成受限，機(jī)體處于負(fù)氮平衡，容易出現(xiàn)低蛋白血癥，應(yīng)盡早開始營(yíng)養(yǎng)支持，首選EN及時(shí)再評(píng)估、及時(shí)調(diào)整方案，必要時(shí)EN+PN。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,