輸入性惡性瘧疾x

1、輸入性惡性瘧疾,河南省傳染病醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科楊躍杰 主任醫(yī)師13837107317 YYJ67@126.COM,輸入性惡性瘧疾形勢(shì),隨著我國每年前往非洲、東南亞等瘧疾流行地區(qū)的出國務(wù)工、經(jīng)商、旅游、考察人員大量增加，輸入性惡性瘧疾病例發(fā)生數(shù)正呈增多趨勢(shì)。,,,,輸入性惡性瘧疾,近幾年發(fā)病,P.f malaria trend in recent years (based on week),惡性瘧疾形勢(shì),2010年

2、，全球106個(gè)瘧疾流行的國家和地區(qū)，共出現(xiàn)2.16億個(gè)病例，65.5萬人死于瘧疾，死亡病例較2009年減少3.6萬人。非洲依然是瘧疾高發(fā)區(qū)，全球八成以上瘧疾病例和九成以上的瘧疾死亡病例都發(fā)生在非洲。 2010年，撒哈拉以南非洲瘧疾高發(fā)國家擁有1.45億頂蚊帳。2010年全球瘧疾快速診斷檢測(cè)包使用量達(dá)8800萬份，2008年，為4500萬?？焖僭\斷檢測(cè)包可迅速區(qū)分瘧疾與其他臨床出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，便于醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行更有針對(duì)

3、性的治療。,瘧原蟲發(fā)育,蚊體內(nèi)發(fā)育,實(shí)驗(yàn)室診斷,惡性瘧原蟲紅內(nèi)期形態(tài),惡性瘧原蟲紅內(nèi)期形態(tài),紅細(xì)胞感染瘧原蟲后變化,發(fā)病,發(fā)作閾值,再燃與復(fù)發(fā),,再燃與復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)原理,瘧疾發(fā)作,,瘧疾癥狀,,瘧疾癥狀,,,瘧疾癥狀,,瘧疾癥狀,,腦型瘧發(fā)病機(jī)理,腦型瘧,肺型瘧疾,2024/3/20,30,河南省輸入性惡性瘧疾救治中心,一、輸入性瘧疾由分散治療到相對(duì)集中治療。,2010年8月2日掛牌,2024/3/20,31,河南省輸入性惡性瘧疾救治

4、中心工作總結(jié),二、病人相對(duì)集中救治促使專業(yè)醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)、促使經(jīng)驗(yàn)積累。,為患者建立深靜脈通道,河南省傳染病醫(yī)院ICU 醫(yī)護(hù)人員,2024/3/20,32,河南省輸入性惡性瘧疾救治中心工作總結(jié),三、整合了有效醫(yī)療資源（診斷試劑、治療藥品儲(chǔ)備、儀器設(shè)備的更新）,重癥瘧疾床旁CRRT,2024/3/20,33,河南省輸入性惡性瘧疾救治中心工作總結(jié),四、中心到各地市會(huì)診縮短了技術(shù)指導(dǎo)的周期，提高了搶救成功率。,◆包頭會(huì)診（中30

5、1宋青ICU主任）,每年至少到省內(nèi)各地市會(huì)診4-5次,2024/3/20,34,河南省輸入性惡性瘧疾救治中心工作總結(jié),五、臨床救治基地的建 立為今后科研打下 了良好基礎(chǔ)。,2010年8月2日河南省惡性瘧疾救治中心在我院成立,全院每年發(fā)表有關(guān)瘧疾文章5篇左右,2024/3/20,35,2010年3月至2013年5月我院共收治142例輸入性惡性瘧疾。其中重癥32例（22.5%），普通病例110例（77.5%）。痊愈

6、140例(98.6%)，死亡2例(1.4%)。,輸入性重癥惡性瘧疾診治匯報(bào),2024/3/20,36,,例數(shù) 139 3 141 1 18 42 12 70,,重癥 32 31 1 11 10 2 9,死亡 2 0 2 0 0 1

7、 1 0,◆ 72例患者均到過非洲，分別是安哥拉、扎德、幾內(nèi)亞、馬里、加納。在非洲時(shí)間最長4年、最短15天，務(wù)工最多。,,,142例輸入性惡性瘧疾一般情況,類別 男 女 河南 山東 2010 2011 2012 2013,2024/3/20,37,32例重癥瘧疾資料,,,,腦 16

8、 50 高原蟲血癥 14 43.75急性肝損害 12 37.5急性腎功能衰竭 11 34.4溶血型 7 21.9胃腸型

9、 3 9.4呼吸衰竭型 3 9.4休克型 1 3.1超高熱型 0 0 厥冷型

10、 0 0,分型 例數(shù) %,2024/3/20,38,32例重癥瘧疾資料,,,,發(fā)熱 32 100乏力 32 100納差

11、 32 100寒戰(zhàn) 14 43.8尿黃 13 40.0頭痛 8

12、 25血紅蛋白尿 8 25意識(shí)障礙 9 28.1少尿 11 34.3胸悶 4 12.5腹瀉

13、 3 9.4,臨床表現(xiàn) 例數(shù) %,2024/3/20,39,32例重癥瘧疾資料,,,,實(shí)驗(yàn)室檢查 例數(shù) %,,實(shí)驗(yàn)室檢查 例數(shù) %,脾大（脾厚） 18 78.3貧血

14、 26 81.25 血小板減少 25 69.6BNU ＞7.1 13 78.13肝功異常 17 53.13A＜30g/L 14 43.75Cr＞237 14 43.75腦壓＞200mmH20

15、 7 21.87CRP＞10 7 21.87,胸水 7 21.87PCT＞0.05 7 21.87胸片異常 5 15.63心肌酶

16、異常 3 9.4白細(xì)胞減少 2 8.7CD4 ＜400 2 6.3血糖＜2.8 1 3.13原蟲密度 最高100萬,2024/3/20,40,32例重癥瘧疾資料,,,,治療

17、 例數(shù) %,,治療 例數(shù) %,暠甲醚 8 34.8 青蒿琥酯 28 65.2 雙氫青蒿哌喹片 12 52.2輸懸浮紅 17 74 血小板

18、 16 70 透析 7 30.4CRRT 4 17.4,呼吸機(jī) 4 17.4抗生素 19 82.6維生素 23

19、 100 保肝 13 56.5白蛋白 7 30.4 促醒 7 30.4 冰毯冰帽 7 30.4,2024/3/20,41,32例重癥瘧疾資料,,,,,痊愈 死亡

20、 復(fù)燃,例數(shù) 30 2 2 （%） 93.4 6.6 6.6,◆ 瘧原蟲3-5天轉(zhuǎn)陰28例，5-7天2例，大于10天2例,2024/3/20,45,2例死亡病例資料,,任xx 男39歲非洲4年（間斷）診斷：惡性瘧（腦型）極重型 腦疝 呼吸、循環(huán)衰竭 死亡瘧原蟲密度、形態(tài)：10000 小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體住院天數(shù)：2011年7月住院23小時(shí)代主訴：發(fā)熱

21、3天，昏迷3小時(shí)WBC:11.87（3.96） X109 PLT:23（45）X109血糖：13.5尿蛋白2+ 肌酐：106 BUN: 7.8TB:106.5 ALT:92AST: 325 CRP:34.7Hb:149g/L青蒿琥酯Q6h 血小板1治療量,賈xx 男 45歲安哥拉10月診斷：惡性瘧腦型、極重型、肺、消化道大出血腦疝、循環(huán)呼吸衰竭，死亡瘧原蟲密度、形態(tài)：小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體480住院天數(shù)：2012-04-

22、26入院2102-05-01出院住院 6天代主訴：頭暈15天、發(fā)熱5天、意識(shí)障礙12小時(shí)。WBC: 31.68 X109 PLT: 91 X109Hb: 97 g/L Cr86TB: 60.5 ALT: 54 AST: 50 CRP：61.7 BUN11.2輸血10U血小板1治療量CRRT48小時(shí)。鮑曼不動(dòng)青蒿琥酯3天轉(zhuǎn)陰,,2024/3/20,46,案例分析,曹XX，男，24歲，以“間斷發(fā)熱8天，乏力、納差5天，咳嗽、胸悶

23、2天”為主訴2011.01.26入院。在非洲9個(gè)月（已3次瘧疾史）；發(fā)熱前寒戰(zhàn)，熱峰40.8℃，無規(guī)律性。按感冒治療，查體：T36.5℃、P80次/分、R20次/分、Bp100/60mmHg，神志清，精神欠佳。全身皮膚中度黃染，鞏膜中度黃染，咽腔充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ腫大，心肺聽診無明顯異常，肝脾肋下未觸及。厚薄血片：查到瘧原蟲環(huán)狀體。,2024/3/20,47,,,,2024/3/20,48,案例分析,入院后逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙，休克、少尿、

24、黃疸及靜脈穿刺處出現(xiàn)大于5cm紫斑現(xiàn)象，血壓75/40mmHg，于1月27日上午轉(zhuǎn)入我科，入科后給予糾正休克，應(yīng)用青蒿琥酯:60mg/次，Q6H,IV (首次加倍).給以保肝藥物（還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿）、營養(yǎng)心肌藥（果糖二磷酸）、降顱內(nèi)壓（甘油果糖）、促醒藥物（醒腦靜、納洛酮）及營養(yǎng)支持等綜合治療，改善微循環(huán)，同時(shí)輸注血小板、血漿、懸浮紅細(xì)胞、補(bǔ)充蛋白、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。,2024/3/20,49,案例分析,之后在入院第3-8天

25、內(nèi)少尿，嗜睡，肌酐、尿素氮較高水平；彩超示肝脾腫大，腹腔積液，胸腔積液，胸水送檢提示為漏出液，期間連續(xù)6天每日給予血液透析、濾過及膽紅素吸附治療。CD4+:254個(gè)/µl(入院第四天查),2024/3/20,50,案例分析,入院第七天出現(xiàn)少量咯血，給予止血藥物后停止，第八天出現(xiàn)大咯血，經(jīng)搶救咯血情況穩(wěn)定，第九天（初一）06:40患者再次大量咯血，氧飽和度下降，意識(shí)模糊，出現(xiàn)窒息情況，立即給予經(jīng)口氣管插管，連接呼吸機(jī)輔助呼吸，P

26、EEP給予10cmH2O，以及止血治療，其出血逐漸停止，期間曾咯出有團(tuán)塊樣物（其后做病理為炎性纖維素樣滲出物及壞死組織）,2024/3/20,51,案例分析,入院第五天胸部CT,2024/3/20,52,入院第七天胸部CT,案例分析,2024/3/20,53,案例分析,2024/3/20,54,案例分析,2024/3/20,55,重癥瘧疾患者康復(fù)后家屬表示感謝,成功的喜悅,2024/3/20,56,藥物劑量與原蟲密度。原蟲密度與發(fā)熱。