卵巢低反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)與干預(yù)

1、,卵巢低反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)和干預(yù),,卵巢低反應(yīng)(poor ovarian response, POR)是卵巢對(duì)促性腺激素(Gn)刺激反應(yīng)不良的病理狀態(tài), 主要表現(xiàn)為卵巢刺激周期發(fā)育的卵泡少、血雌激素峰值低、Gn 用量多、周期取消率高、獲卵數(shù)少和臨床妊娠率低。對(duì)于年齡>35歲的女性而言, 卵巢對(duì) Gn 的反應(yīng)性下降是影響妊娠率的重要環(huán)節(jié)。目前有報(bào)道顯示，在輔助生殖促排卵過程中, 大約有 9%~24% 的人發(fā)生 POR。,卵巢低反應(yīng)概述,

2、卵巢低反應(yīng),,,卵巢低反應(yīng),POR病因,年齡,年齡是卵巢反應(yīng)性最重要的影響因素, 隨著年齡的增大, 卵巢反應(yīng)性逐漸下降, >35歲下降速度更明顯。隨年齡增加, 卵泡的數(shù)量下降, 且卵子的質(zhì)量也下降。POR 發(fā)生率增加, 在>40 歲的女性中發(fā)生率>50%。,遺傳和免疫因素,染色體畸變;細(xì)胞Gn受體缺陷, 卵巢對(duì)Gn的反應(yīng)低下, Gn受體減少, 受體后的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)異常, 已證實(shí)基因突變可引起Gn受體結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常而

3、導(dǎo)致卵巢反應(yīng)不良; 部分患者體內(nèi)存在抗透明帶抗體; 易感基因多態(tài)性, 單個(gè)基因多態(tài)性對(duì)卵巢反應(yīng)性影響有限, 卵巢的反應(yīng)性是多基因共同作用的結(jié)果; 先天性酶缺失。,獲得性因素,卵巢手術(shù)、自身免疫性疾病、盆腔感染、化療及盆腔放療等都會(huì)直接或間接影響ORT, 降低其反應(yīng)性。,,,卵巢低反應(yīng),POR病因,體質(zhì)量指數(shù)(BMI),通過陰道超聲研究卵巢儲(chǔ)備與 BMI 在不孕癥患者和正常生育婦女之間的關(guān)系顯示， 卵巢的體積與BMI呈負(fù)相關(guān)， 推測(cè)

4、隨著體質(zhì)量的增加，生育能力則隨之降低。,促排卵用藥不當(dāng),低反應(yīng)史, 包括未正確評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能以及促排卵方案使用不當(dāng)， 過度的降調(diào)節(jié)以及Gn的使用量不足。,環(huán)境因素,長(zhǎng)期接觸有機(jī)溶劑、聚氯聯(lián)二苯多環(huán)芳烴、氯乙烷、殺蟲劑、重金屬等有害物質(zhì)；輻射；不良生活習(xí)慣, 如節(jié)食、肥胖、飲酒、吸煙及咖啡因等均可直接或間接損害卵巢功能, 致其反應(yīng)性下降。,卵巢低反應(yīng),POR診斷標(biāo)準(zhǔn)：2011年ESHER提出的POR共識(shí)博洛尼亞標(biāo)準(zhǔn)高齡（≥40歲

5、）或存在卵巢低反應(yīng)的其他危險(xiǎn)因素；前次體外受精（IVF）周期POR（常規(guī)刺激方案獲取卵數(shù)≤3個(gè)）；卵巢儲(chǔ)備功能試驗(yàn)異常（AFC<5~7個(gè)或抗苗勒管激素（AMH）<0.5~1.1ng/ml)。至少滿足三條中的兩條即可診斷為POR。若患者2個(gè)周期應(yīng)用了大劑量的卵巢刺激方案仍出現(xiàn)POR可直接診斷。,卵巢低反應(yīng),POR診療路徑,卵巢低反應(yīng),POR西醫(yī)干預(yù)DHEA 25mg/tid 或輔酶Q10連續(xù)2-3個(gè)月口服避孕藥2-3