fMRI對移植腎急性排異反應(yīng)診斷價值的臨床研究.pdf

1、目的:探討擴散張量成像(DTI)、血氧水平依賴成像(BOLD)對移植腎功能正常、急性排異反應(yīng)(AR)和急性腎小管壞死(ATN)的鑒別診斷價值，以期探尋無創(chuàng)、敏感的評價移植腎功能的方法。
　　方法:本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有受試者檢查前均簽署了知情同意書。選取2012年5月到2014年3月行異體腎移植術(shù)后2-3周的患者60例納入本研究，所有受試者均于Siemens MAGNETOM Trio Tim3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀行常

2、規(guī)MR、脂肪抑制平面回波斜冠狀面DTI檢查（在6個非共線性方向上施加擴散敏感梯度場，b值為0，300s/mm2）及斜冠狀面BOLD檢查。根據(jù)病理穿刺結(jié)果，將患者分為三組:即移植腎功能正常組、AR組及ATN組。分別測量并計算各組移植腎皮質(zhì)、髓質(zhì)的ADC值、FA值及R2*值，采用配對樣本t檢驗比較各組皮髓質(zhì)間ADC值、FA值及R2*值的差異，采用單因素方差分析比較各組間移植腎皮質(zhì)、髓質(zhì)ADC值、FA值及R2*值的差異。采用ROC曲線比較皮髓

3、質(zhì)ADC值及R2*值對移植腎功能正常組、AR組以及ATN組的鑒別診斷效能并確定最佳診斷閾值。同時，采用雙變量相關(guān)性分析方法計算Pearson相關(guān)系數(shù)分析腎移植術(shù)后患者移植腎皮、髓質(zhì)R2*值與ADC值之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果:(1)移植腎功能正常組、AR組和ATN組髓質(zhì)FA值均明顯大于皮質(zhì)(P＜0.01)，功能正常組髓質(zhì)ADC明顯小于皮質(zhì)ADC值(P＜0.05)，AR組及ATN組皮、髓質(zhì)間ADC值均無明顯差異（P＞0.05）;

4、>　　(2)移植腎功能正常組、AR組與ATN組間皮質(zhì)FA值兩兩比較均無明顯差異（P＞0.05）;
　　(3)移植腎功能正常組、AR組與ATN組間髓質(zhì)FA值兩兩比較均無明顯差異（P＞0.05）;
　　(4)移植腎功能正常組與ATN組間皮質(zhì)ADC值無明顯差異（P＞0.05），AR組皮質(zhì)ADC值小于功能正常組與ATN組(P＜0.05);
　　(5)移植腎功能正常組與ATN組間髓質(zhì)ADC值無明顯差異（P＞0.05）， AR組髓

5、質(zhì)ADC值小于功能正常組(P＜0.01)，AR組髓質(zhì)ADC值小于ATN組(P＜0.05);
　　(6)移植腎功能正常組、AR組和ATN組髓質(zhì)R2*值均明顯大于皮質(zhì)(P＜0.05);
　　(7)移植腎功能正常組、AR組與ATN組間皮質(zhì)R2*值兩兩比較均無明顯差異（P＞0.05）;
　　(8)移植腎功能正常組與ATN組間髓質(zhì)R2*值無明顯差異(P＞0.05)，AR組髓質(zhì)R2*值小于功能正常組及ATN組(P＜0.05);

6、r>　　(9)皮質(zhì)ADC值、髓質(zhì)ADC值及髓質(zhì)R2*值對功能正常組與AR組鑒別的最佳診斷閾值分別為2.76×10-3mm2/s、2.87×10-3mm2/s、21.4s-1，其敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均在70％以上;對AR組與ATN組鑒別的最佳診斷閾值分別為2.68×10-3mm2/s、2.74×10-3mm2/s、22.3 s-1，其敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均在70％以上;三個參數(shù)值對移植腎各組的鑒別診斷效