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文檔簡介
1、孕期保健內(nèi)容,孕期保健內(nèi)容包括: 健康教育與咨詢指導(dǎo)、全身體格檢查、產(chǎn)科檢查及輔助檢查。輔助檢查包括基本檢查項目和建議檢查項目。基本檢查項目為保證母嬰安全基本的、必要的檢查項目。建議檢查項目根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊×餍袪顩r及醫(yī)療保健服務(wù)水平等實際情況確定。根據(jù)各孕期保健要點提供其他特殊輔助檢查項目。,孕期檢查次數(shù),孕期應(yīng)當(dāng)至少檢查5次。其中孕早期至少進(jìn)行1次,孕中期至少2次(建議分別在孕16-20周、孕21-24周各進(jìn)行1次),孕晚
2、期至少2次(其中至少在孕36周后進(jìn)行1次)發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)當(dāng)酌情增加檢查次數(shù)。,初診和復(fù)診內(nèi)容,1.初診(1)確定妊娠和孕周,為每位孕婦建立孕產(chǎn)期保健卡(冊),將孕婦納入孕產(chǎn)期保健系統(tǒng)管理。(2)詳細(xì)詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、避孕史、個人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。(3)測量身高、體重及血壓,進(jìn)行全身體格檢查。(4)孕早期進(jìn)行盆腔檢查。孕中期或孕晚期初診者,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行陰道檢查,同時進(jìn)行產(chǎn)科檢查。,初診和復(fù)
3、診內(nèi)容,1.初診(5)輔助檢查。基本檢查項目:血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測、艾滋病病毒抗體檢測。建議檢查項目:血糖測定、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測、心電圖等。根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項目。,初診和復(fù)診內(nèi)容,2.復(fù)診(1)詢問孕期健康狀況,查閱孕期檢查記錄及輔助檢查結(jié)果。 (2)進(jìn)行體格檢查、產(chǎn)科檢查(體重、血壓、宮高、胎心、胎位等)(3)每次復(fù)診要進(jìn)行血常
4、規(guī)、尿常規(guī)檢查,根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項目。(4)進(jìn)行相應(yīng)時期的孕期保健。,各期保健重點,【孕早期】(妊娠12+6周前)1.按照初診要求進(jìn)行問診和檢查。2.進(jìn)行保健指導(dǎo)。3.篩查孕期危險因素,發(fā)現(xiàn)高危孕婦,并進(jìn)行專案管理。,各期保健重點,【孕中期】(妊娠13-27+6周)1.按照初診或復(fù)診要求進(jìn)行相應(yīng)檢查。2.了解胎動出現(xiàn)時間,繪制妊娠圖。3.篩查胎兒畸形,對需要做產(chǎn)前診斷的孕婦應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)到具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療保健
5、機構(gòu)進(jìn)行檢查。4.特殊輔助檢查。(1)基本檢查項目:妊娠16-24周超聲篩查胎兒畸形。(2)建議檢查項目:妊娠16-20周知情選擇進(jìn)行唐氏綜合癥篩查;妊娠24-28周進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查。5.進(jìn)行保健指導(dǎo)。6.篩查危險因素。,各期保健重點,【孕晚期】(妊娠28周及以后)1.按照初診或復(fù)診要求進(jìn)行相應(yīng)檢查。2.繼續(xù)繪制妊娠圖。妊娠36周前后估計胎兒體重,進(jìn)行骨盆測量,預(yù)測分娩方式,指導(dǎo)其選擇分娩醫(yī)療保健機構(gòu)。3.特殊輔助檢
6、查。(1)基本檢查項目:進(jìn)行一次肝功能、腎功能復(fù)查。(2)建議檢查項目:妊娠36周后進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)及超聲檢查等。4.進(jìn)行保健指導(dǎo)。5.篩查危險因素。,孕期評估,1、一般資料:年齡,職業(yè),教育程度,宗教信仰,經(jīng)濟狀況等。2、家族史:有無高血壓、糖尿病、雙胎、結(jié)核病等。3、既往史:有無高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病等。4、月經(jīng)史:推算預(yù)產(chǎn)期5、孕產(chǎn)史:既往孕產(chǎn)史,本次妊娠經(jīng)過,,病史,【預(yù)產(chǎn)期的推算】,陽歷日期計算方法
7、末次月經(jīng)(LMP) LMP月份-3或+9,日數(shù)+7陰歷計算方法為日數(shù)加15,如果記不請LMP,怎么辦?,?,早孕反應(yīng)開始時間,胎動開始的時間,子宮底高度,產(chǎn)前評估,1、全身檢查:發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高、步態(tài)。血壓:正常不超過140/90mmHg,或與基礎(chǔ)血壓相比,升高不超過30/15mmHg體重:妊娠晚期體重每周增加不應(yīng)超過500g。,,身體評估,產(chǎn)前評估,2、產(chǎn)科檢查(1)腹部檢查(2)骨盆測量(3)陰道檢
8、查(4)繪制妊娠圖,,身體評估,腹部檢查,注意事項檢查前先告知孕婦檢查的目的、步驟檢查時動作輕柔,注意保護(hù)隱私檢查者如為男醫(yī)生,應(yīng)有女醫(yī)務(wù)人員陪同檢查前囑孕婦先排尿孕婦體位:仰臥位,頭部稍抬高,露出腹部,雙腿略屈曲分開,放松腹肌,腹部檢查,視診:腹形及大小,有無妊娠紋、手術(shù)疤痕和水腫。觸診:測量宮高:恥骨上方至子宮底的弧形長度。測量腹圍:下腹最膨隆處繞臍一周四步觸診:了解子宮大小 / 胎產(chǎn)式 / 胎先露 / 胎方位
9、/ 先露是否銜接聽診:胎心音,【基本概念】,胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系縱產(chǎn)式 橫產(chǎn)式 斜產(chǎn)式,,胎產(chǎn)式,【基本概念】,最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分,,胎先露,頭先露,臀先露,肩先露,【基本概念】,胎兒先露部指示點與母體骨盆的關(guān)系,,胎方位,胎兒先露部指示點,枕先露-----枕骨面先露-----頦骨臀先露-----骶骨肩先露-----肩胛骨,四步觸診,前3步檢查者面向孕婦,第4步檢查者面向孕婦足端。,,,第一步: 檢
10、查者雙手置于子宮底部,了解子宮外形并摸清子宮底高度,估計胎兒大小與妊娠月份是否相符。 然后以雙手指腹相對輕推,判斷子宮底部的胎兒部分,如為胎頭,則硬而圓且有浮球感,如為胎臀,則軟而寬且形狀略不規(guī)則。,,第二步: 檢查者兩手分別置于腹部左右兩側(cè),一手固定,另一手輕輕深按檢查,兩手交替,分辨胎背及胎兒四肢的位置。平坦飽滿者為胎背,確定胎背是向前、側(cè)方或向后;可變形的高低不平部分是胎兒的肢體,有時可以感覺到胎兒肢體活動。,四步觸診,
11、第三步 檢查者右手置于恥骨聯(lián)合上方,拇指與其余4指分開,握住胎先露部,進(jìn)一步查清是胎頭或胎臀,并左右推動以確定是否銜接。 如先露部仍高浮,表示尚未入盆;如已銜接,則胎先露部不能被推動。,四步觸診,第四步 檢查者兩手分別置于胎先露部的兩側(cè),向骨盆入口方向向下深壓,再次判斷先露部的診斷是否正確,并確定先露部入盆的程度。,四步觸診,胎心音聽診,正常胎心率:120~160次/分胎兒背部側(cè)的母體腹壁上 與胎兒在母體內(nèi)的姿勢有關(guān)
12、注意與子宮雜音和腹主動脈音, 臍帶雜音相區(qū)別,,電子胎心監(jiān)護(hù),可連續(xù)記錄胎心率的變化,同時描記胎動、宮縮對胎心率的影響,估計胎兒宮內(nèi)安危。,電子胎心監(jiān)護(hù),(一)基線胎心率無胎動、無宮縮時,10分鐘以上的胎心率均值。心動過速/心動過緩胎心率變異:小的周期性波動。正常幅度10~25次/分,頻率>=6次/分,胎兒健康,,電子胎心監(jiān)護(hù),(二)胎心率一過性變化受胎動、宮縮、觸診、聲音影響,胎心率發(fā)生暫時性變化,包括加速和減速
13、加速:宮縮時FHR增加>15次/min,持續(xù)時間>15s 軀干局部或臍靜脈暫時受壓減速:早期減速變異減速晚期減速,,早期減速,胎頭受壓,腦血流量一過性減少,變異減速,宮縮時臍帶受壓,興奮迷走神經(jīng),晚期減速,子宮胎盤功能不良,胎兒缺氧,預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力的試驗,(一)NST無應(yīng)激試驗是指在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激下,對胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄,以了解胎兒儲備能力。反應(yīng)型:20分鐘內(nèi)至少有3次
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