開展藥物治療管理提升醫(yī)共體藥學(xué)服務(wù)水平

1、開展藥物治療管理提升醫(yī)共體藥學(xué)服務(wù)水平,主講人：,藥物治療管理服務(wù)(MTM)簡(jiǎn)介,Medication management services (MTM) Introduction,01,4,藥物治療管理服務(wù)(MTM)簡(jiǎn)介——發(fā)展歷程,1.從調(diào)劑藥品工作逐漸向“以患者為中心”的藥學(xué)監(jiān)護(hù)階段轉(zhuǎn)變。2.2003年，美國國會(huì)立法通過《處方藥物醫(yī)療保險(xiǎn)，改進(jìn)和現(xiàn)代化計(jì)劃》，該計(jì)劃要求醫(yī)療保險(xiǎn)公司對(duì)一部分醫(yī)療保險(xiǎn)的受益人提供MTM服務(wù)。3

2、. 以藥物治療管理服務(wù)為患者開展的藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式已成為美國藥學(xué)服務(wù)的主流模式。,藥物治療管理服務(wù)(MTM)簡(jiǎn)介——核心要素與具體內(nèi)容,5,藥物治療管理服務(wù)(MTM)簡(jiǎn)介——核心要素與具體內(nèi)容,6,MTM包含了一系列的服務(wù)，根據(jù)患者的個(gè)體需求，其包括但又不僅限于以下內(nèi)容：A.進(jìn)行或獲得對(duì)患者健康狀況的必要評(píng)估B.制訂藥物治療計(jì)劃C.選擇，啟動(dòng)，修改或管理藥物治療D.監(jiān)測(cè)和評(píng)估患者對(duì)治療的反應(yīng)，包括安全性和有效性E.執(zhí)行全面的藥物

3、回顧，以確定、解決和預(yù)防藥物相關(guān)問題，包括藥物不良事件F.記錄所提供的監(jiān)護(hù)并將重要信息傳達(dá)給患者的診療團(tuán)隊(duì)成員G.提供口頭教育和培訓(xùn)，加強(qiáng)患者的理解，促進(jìn)合理用藥H.提供信息，支持服務(wù)和資源，增強(qiáng)患者對(duì)治療方案的依從性I.在向患者提供的更廣泛的醫(yī)療管理服務(wù)內(nèi)協(xié)調(diào)和集成MTM服務(wù)……,藥物治療管理服務(wù)(MTM)簡(jiǎn)介——框架示意圖,7,與患者溝通并建立患者信息數(shù)據(jù)庫,回顧患者所用藥物的適應(yīng)癥、藥效、安全性和依從性,記錄患者用藥不良

4、反應(yīng)事件及用藥產(chǎn)生的問題,制定計(jì)劃,,藥物治療回顧（MTR）,對(duì)患者進(jìn)行直接干預(yù),合作進(jìn)行干預(yù),醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員,,,,可能將患者轉(zhuǎn)診給醫(yī)生，其他藥師或者醫(yī)務(wù)人員,,干預(yù)和/或提出參考（Intervention and/or referral）,計(jì)劃實(shí)施,個(gè)人藥物紀(jì)錄（PMR）,藥物治療計(jì)劃（MAP）,文檔紀(jì)錄&隨訪（DFU）,創(chuàng)建/交流,創(chuàng)建/交流,完成/交流&實(shí)施,開展MTM服務(wù)的重要性,The impor

5、tance of MTM services,02,開展MTM服務(wù)的重要性——（一）我國人口老齡化及慢病管理情況不容樂觀,9,●老年人口數(shù)量也不斷增加，我國人口的老齡化程度正在加速加深。 國家統(tǒng)計(jì)局顯示2017年年末中國大陸65周歲及以上人口15831萬人，占總?cè)丝诘?1.4%。預(yù)計(jì)到2020年，老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化水平達(dá)到17.17%，我國將成為超老年型國家。,開展MTM服務(wù)的重要性——（一）我國人口老齡化及慢病

6、管理情況不容樂觀,10,●我國慢病人群基數(shù)不斷擴(kuò)大，且潛在慢病患者發(fā)病人數(shù)逐年上升。 根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國慢性病發(fā)病率近年呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況》，顯示慢性病占中國居民死亡的86.6%，其中心腦血管疾病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病占總死亡的79.4%。慢性病患者基數(shù)不斷擴(kuò)大隨之而來的是醫(yī)療費(fèi)用支出的快速增長(zhǎng)，慢病導(dǎo)致的醫(yī)療負(fù)擔(dān)支出占總支出的70%，社會(huì)將面臨日趨嚴(yán)重的慢病挑戰(zhàn)。

7、,開展MTM服務(wù)的重要性——（二）緩解不合理用藥現(xiàn)狀,11,●我國不合理用藥現(xiàn)象普遍存在，居民不合理用藥問題更為突出。,“我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)狀況未明顯改善，臨床用藥監(jiān)督有待進(jìn)一步加強(qiáng)，零售藥店和醫(yī)院藥房執(zhí)業(yè)藥師配備和用藥指導(dǎo)不足，不合理用藥較為嚴(yán)重。”,“我國每年非正常死亡人數(shù)逾800萬，其中醫(yī)療損害事件造成約40萬人非正常死亡(很大一部分是因?yàn)椴话踩盟?，是交通事故致死人數(shù)的4倍?！?根據(jù)中國紅十字會(huì)非正常死亡統(tǒng)計(jì)顯示,“我國目前

8、的臨床用藥, 大約有1/3的藥品是不必要用的, 有1/3是可用可不用的。如果有稱職的執(zhí)業(yè)藥師履行審方、調(diào)方機(jī)制, 則保守估計(jì)可節(jié)約20%以上的醫(yī)療藥品總費(fèi)用?！?據(jù)有關(guān)資料顯示,,12,,開展MTM服務(wù)的重要性——（三）推進(jìn)分級(jí)診療,《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》明確指出，分級(jí)診療制度是合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措。 目前，我國分級(jí)診療在全國各地穩(wěn)步推行，各地因地制宜采取不同的方

9、式進(jìn)行探索和實(shí)踐，一些地區(qū)在家庭醫(yī)生簽約、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)等方面取得了一些成績(jī)，但由于我國基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力較為薄弱，患者基層首診率較低，這就影響了分級(jí)診療政策的實(shí)施效果。 MTM順應(yīng)分級(jí)診療的貫徹精神，開展藥物治療管理服務(wù)有利于提升基層服務(wù)能力，在相關(guān)配套政策和信息化平臺(tái)促使下，引導(dǎo)患者流向，從而形成規(guī)范合理的就醫(yī)格局，從而充分發(fā)揮分級(jí)診療制度的作用。,醫(yī)共體模式下醫(yī)院開展MTM的優(yōu)勢(shì),Advantages of MTM

10、in hospitals under the medical community mode,03,醫(yī)共體模式下醫(yī)院開展MTM的優(yōu)勢(shì),14,,,,病人可得到更好的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，得到更為專業(yè)用藥監(jiān)護(hù)服務(wù),1.病人患者將成為最大的受益者,醫(yī)療資源和信息得到共享，促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的建設(shè)與溝通，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的全方位監(jiān)護(hù),2.醫(yī)療信息共享、醫(yī)共體模式下醫(yī)院更容易建設(shè)平臺(tái)開展MTM,通過促進(jìn)合理用藥從藥品價(jià)格和使用數(shù)量的乘積效應(yīng)雙相控制藥品費(fèi)用，同時(shí)藥物治療管

11、理服務(wù)可降低醫(yī)院藥占比，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？刭M(fèi),3.MTM發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)調(diào)節(jié)作用,15,1.病人患者將成為最大的受益者,●患者用藥時(shí)的管理橋梁作用 藥物治療管理服務(wù)模式框架是一項(xiàng)用藥評(píng)估的結(jié)構(gòu)化形式，意在進(jìn)行持續(xù)的患者用藥評(píng)價(jià)，過程中提出一些建議給患者的責(zé)任醫(yī)生，同時(shí)記錄干預(yù)患者的意見和治療結(jié)果?！裢苿?dòng)患者做好自我疾病的管理 發(fā)現(xiàn)、解決和預(yù)防患者因?yàn)橛盟幉划?dāng)導(dǎo)致的藥物治療問題，提高患者對(duì)合理用藥的理解，提高患者用藥的依從性，促進(jìn)

12、患者的合理用藥，最終提高治療效果，減少不該發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。,2.醫(yī)共體模式下醫(yī)院更容易建設(shè)平臺(tái)開展MTM,16,●醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)較為集中 MTM執(zhí)業(yè)者與醫(yī)生能更好的利用已有資源為患者提供服務(wù)，醫(yī)共體模式下，更容易實(shí)現(xiàn)人才與資源的共享、技術(shù)交流、服務(wù)銜接等。●專業(yè)人員培養(yǎng)更為方便 醫(yī)院有豐富的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，更有利于MTM執(zhí)業(yè)者的培養(yǎng)?！癖阌诮⑾到y(tǒng)化的病人管理模式（病歷、藥歷） 系統(tǒng)化的病人管理模式尤為重要，通

13、過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的病例和藥歷管理，建立規(guī)范化醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，能最大化的優(yōu)化醫(yī)療資源配置。,3.MTM發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)調(diào)節(jié)作用,17,●優(yōu)化藥物治療方案改善患者病情，縮減其住院或用藥成本 在MTM執(zhí)業(yè)者干預(yù)下，即由藥師和醫(yī)師合作制定、實(shí)施與監(jiān)測(cè)、調(diào)整患者個(gè)體化藥物治療方案，在保證甚至提高治療效果的前提下選擇平行代替藥物，追求藥物處方組合與藥品使用量最優(yōu)，減少資源浪費(fèi)，嚴(yán)格把控藥物的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性。●預(yù)防潛在疾病，降低患者再次入院治

14、療的幾率，避免因首診效果差而引起的重復(fù)就診，避免二次成本的產(chǎn)生，降低慢病患者死亡率，節(jié)省醫(yī)保費(fèi)用及病人支出 間接發(fā)揮了MTM在藥品費(fèi)用控制方面的作用。,醫(yī)院開展MTM服務(wù)模式難點(diǎn)及建議,Difficulties and suggestions of MTM service mode in hospitals,04,1.MTM正處于起步階段,19,●以患者為中心的藥學(xué)監(jiān)護(hù)和藥物治療管理服務(wù)的概念還沒有被公眾充分的認(rèn)識(shí)和接受。

15、●藥物治療管理的理念和理論框架在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生管理部門的普及度不高。并未形成適合我國的MTM體系。,2.MTM執(zhí)業(yè)者問題,20,●醫(yī)院中開展藥物治療管理服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員人數(shù)不足（臨床藥師不足），并未配備MTM藥師?！衲壳搬t(yī)院可開展MTM的執(zhí)業(yè)者缺乏藥學(xué)監(jiān)護(hù)理念以及做臨床決策的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。（人員準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核有待提高）,3.服務(wù)費(fèi)用問題,21,●區(qū)別于公益性質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，狹義的專業(yè)人員提供的專業(yè)服務(wù)必須要有服務(wù)費(fèi)。服務(wù)收費(fèi)是對(duì)藥

16、學(xué)服務(wù)提供者專業(yè)價(jià)值的一種體現(xiàn)，沒有收費(fèi)的專業(yè)化藥學(xué)服務(wù)是不正確且不可持續(xù)的。,難點(diǎn)總結(jié),22,關(guān)于醫(yī)共體下開展MTM的難點(diǎn)主要來自普及和管理兩個(gè)層面。 普及層面：一方面公眾普遍對(duì)藥物治療管理服務(wù)的認(rèn)識(shí)度不高，同時(shí)對(duì)醫(yī)院臨床藥師或醫(yī)療監(jiān)護(hù)專業(yè)人員了解藥物治療管理服務(wù)的概念、框架、系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)、需求性等教育程度不夠。另一方面，醫(yī)院臨床藥師的培養(yǎng)和社會(huì)責(zé)任沒有得到足夠的重視，以至于執(zhí)業(yè)者自身不了解其開展藥物治療管理服務(wù)的作用和工作價(jià)值所在

17、。 管理層面：缺少標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)化的運(yùn)行框架和評(píng)價(jià)體系來指導(dǎo)相關(guān)人員開展藥物治療管理服務(wù)，再加上缺乏支付系統(tǒng)向執(zhí)業(yè)者提供藥物治療管理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化費(fèi)用補(bǔ)償，使得執(zhí)業(yè)者缺乏開展動(dòng)力和服務(wù)的不可持續(xù)。,建議,23,1.不僅僅需要在臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還要在社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中向醫(yī)藥專業(yè)人員提供更多的關(guān)于藥物治療管理服務(wù)理論和臨床實(shí)踐的教育，培養(yǎng)MTM執(zhí)業(yè)者以滿足未來不斷增長(zhǎng)的需求和承擔(dān)更多的社會(huì)責(zé)任。2.在醫(yī)共體各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行藥物治療過管