高血壓診斷、分級和危險分層

1、高血壓診斷、分級和危險分層,,石河子市疾病預(yù)防控制中心2017年11月,中國35-64歲人群隊列人群31728人（1992-2002）基線血壓(mmHg)與10年總心血管事件發(fā)病的相對危險(RR),SBP <110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180-,DBP <75 75-

2、80- 85- 90- 95- 100- 105- 110-,人數(shù)比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,（一）血壓程度與心血管危險性的關(guān)系,高血壓定義的變化史： 1978：160/95

3、 mmHg 1984； ? 149/90 mmHg 1999： ? 140/90 mmHg 正常血壓<130/85 mmHg 理想血壓<120/80mmHg 2003 JNC-7： “高血壓前期 ” 120-139/80-89 mmHg 2005 中國指南 ：<120/

4、80mmHg 為“正常血壓” 。,（二）明確“目標(biāo)血壓”水平,高血壓與正常血壓,血壓水平與心血管疾病危險性呈連續(xù)性相關(guān)，因此，高血壓 定義是人為的。關(guān)于降低血壓水平的效果的證據(jù)，大多數(shù)來自對高血壓患者的研究。已確定可將治療效果外推到血壓水平較低的個體降低血壓能夠使沒有高血壓的高危患者得到好處,二、高血壓的定義、分類與分層,（一）血壓水平的定義和分類,（二）影響預(yù)后的因素,心血管病的危險因素 收縮壓和舒張壓水平（1~3級） 男性

5、>55歲；女性>65歲 吸煙血脂異常： TC(甘油三酯)≥5.7mmol/L （220mg/dL） 或LDL-C>3.6mmol/L （140mg/dL） 或HDL-C<1.0mmol/L （40mg/dL） 早發(fā)心血管病家族史 ：一級親屬，發(fā)病年齡<50歲 腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖 *WC男性≥85cm；女性

6、≥80cm 肥胖BMI≥28kg/m2 缺乏體力活動 高敏C反應(yīng)蛋白≥3mg/L或C反應(yīng)蛋白≥10mg/L 糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/L ( 126mg/dL） 餐后血糖≥11.1mmol/L ( 200mg/dL）,靶器官的損害（TOD）左心室肥厚：心電圖；超聲心動圖：LVMI；或X線 動脈壁增厚：頸動脈超聲IMT≥0.9mm

7、 或動脈粥樣硬化性斑塊的超聲表現(xiàn) 血清肌酐輕度升高：男性115~133?mol/（1.3~1.5md/dL 女性107~124?mol/L （1.2~1.4mg/dL）微量白蛋白尿：尿白蛋白30~300mg/24h 白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g （2.5mg/mmol） 女性≥31mg/g （

8、3.5mg/mmol）,（二）影響預(yù)后的因素,并存的臨床情況（ACC）腦血管?。?缺血性卒中 腦出血 短暫性腦缺血發(fā)作 心臟疾?。?心肌梗死史 心絞痛 冠狀動脈血運重建 充血性心力衰竭腎臟疾?。?糖尿病腎病 腎功能受損（血清肌酐）男性>133?mo

9、l/L (1.5mg/dL) 女性>124?mol/L (1.4md/dL) 蛋白尿（>300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出視乳頭水腫,（二）影響預(yù)后的因素,（三）按危險分層，量化地估計預(yù)后,1、低危組 低危組包括年齡小于55歲的男性和

10、年齡小于65歲的女性1級高血壓患者，無其他危險因素。在隨訪10年中發(fā)生主要心血管疾病事件的危險性低于15%。臨界高血壓患者的危險性更低。2、中危組 該組包括許多不同血壓水平和危險因素的患者。一些患者血壓水平不高，但有多樣危險因素；而另一些患者血壓水平高，但沒有或有少量危險因素。這組病人必須診斷嚴(yán)格，治療謹(jǐn)慎。 中危組患者在隨后10年中發(fā)生主要心血管疾病事件的危險性約為15-20%。而那些1級（輕度）高血壓只

11、有另外1種危險因素的患者，危險性約為15%。,3、高危組 該組包括危險因素3個、有糖尿病或靶器官損害的1級或2級高血壓患者，以及不伴有其他危險因素的3級高血壓患者。高危組患者在隨后的10年中發(fā)生主要心血管疾病事件的危險性約為20-30%4、極高危組 3級（重度）高血壓患者，有一種或一種以上危險因素，以及有臨床心血管疾病或腎臟疾病的所有患者，10年中心血管并發(fā)癥的危險性最高為≥30%，

12、因此需要迅速確定治療方案，給予最強(qiáng)力的治療。,血壓和其他因素對心血管疾病危險性的影響,一個65歲的有糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作病史、血壓145/90mmHg的男子，與另一個40歲的同樣血壓水平、但既無糖尿病又無心血管疾病病史的男子相比，一年中發(fā)生主要心血管疾病事件的危險性要高20倍。相反，一個血壓為170/105mmHg的 40歲男子，與另一個年齡相同、其他危險因素水平相似、但血壓為145/90mmHg的男子相比，發(fā)生主要心血管疾病事

13、件的危險性要高2-3倍。,例如：,三、高血壓患者的臨床評估,（一）全面的病史采集,詢問患者有無高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中家族史患高血壓的時間、血壓水平、是否接受過抗高血壓治療及其療效和副作用如何目前及過去有無冠心病、腦血管病、糖尿病、血脂異常、腎臟疾病等的癥狀或病史及其治療情況仔細(xì)了解膳食中的脂肪、鹽、酒攝入量，吸煙情況、體力活動量；詢問體重增加情況,（二）體格檢查,測量血壓測量身高、體重和腰圍，計算體重指數(shù)（BMI）檢查

14、心臟及頸部有無血管雜音，橈動脈及足背動脈搏動是否存在并對稱檢查眼底,（三）實驗室檢查,血尿常規(guī)血生化，包括檢測鉀、肌酐、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、尿酸、肝功能等心電圖及其它相關(guān)的檢查,由基層醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的條件：,對于初診高血壓患者，有下列條件之一者須考慮向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診合并嚴(yán)重的臨床情況或靶器官的損害患者年輕且血壓水平在3級以上妊娠和哺乳期婦女發(fā)作性血壓升高，伴有心率快、多汗

15、怕熱等情況檢查頸部及腹部有血管雜音、外周血管如雙側(cè)肱動脈、橈動脈、股動脈及足背動脈的搏動不對稱或消失等異常情況,雙臂血壓不對稱，血壓相差20mmHg以上血鉀偏低，補(bǔ)鉀后效果不明顯者超聲或CT檢查發(fā)現(xiàn)腎及腎周圍有腫物或增生、腎萎縮者可能有白大衣高血壓存在，需明確診斷者其他難以處理的情況,由基層醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的條件：,對于隨診患者，有下列條件之一者須考慮向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診規(guī)律藥物治療2-3個月，血壓降低效果不滿意血壓控制平穩(wěn)