高血壓診斷、分級(jí)和危險(xiǎn)分層

1、高血壓診斷、分級(jí)和危險(xiǎn)分層,,石河子市疾病預(yù)防控制中心2017年11月,中國(guó)35-64歲人群隊(duì)列人群31728人（1992-2002）基線(xiàn)血壓(mmHg)與10年總心血管事件發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)(RR),SBP <110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180-,DBP <75 75-

2、80- 85- 90- 95- 100- 105- 110-,人數(shù)比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,（一）血壓程度與心血管危險(xiǎn)性的關(guān)系,高血壓定義的變化史： 1978：160/95

3、 mmHg 1984； ? 149/90 mmHg 1999： ? 140/90 mmHg 正常血壓<130/85 mmHg 理想血壓<120/80mmHg 2003 JNC-7： “高血壓前期 ” 120-139/80-89 mmHg 2005 中國(guó)指南 ：<120/

4、80mmHg 為“正常血壓” 。,（二）明確“目標(biāo)血壓”水平,高血壓與正常血壓,血壓水平與心血管疾病危險(xiǎn)性呈連續(xù)性相關(guān)，因此，高血壓 定義是人為的。關(guān)于降低血壓水平的效果的證據(jù)，大多數(shù)來(lái)自對(duì)高血壓患者的研究。已確定可將治療效果外推到血壓水平較低的個(gè)體降低血壓能夠使沒(méi)有高血壓的高危患者得到好處,二、高血壓的定義、分類(lèi)與分層,（一）血壓水平的定義和分類(lèi),（二）影響預(yù)后的因素,心血管病的危險(xiǎn)因素 收縮壓和舒張壓水平（1~3級(jí)） 男性

5、>55歲；女性>65歲 吸煙血脂異常： TC(甘油三酯)≥5.7mmol/L （220mg/dL） 或LDL-C>3.6mmol/L （140mg/dL） 或HDL-C<1.0mmol/L （40mg/dL） 早發(fā)心血管病家族史 ：一級(jí)親屬，發(fā)病年齡<50歲 腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖 *WC男性≥85cm；女性

6、≥80cm 肥胖BMI≥28kg/m2 缺乏體力活動(dòng) 高敏C反應(yīng)蛋白≥3mg/L或C反應(yīng)蛋白≥10mg/L 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L ( 126mg/dL） 餐后血糖≥11.1mmol/L ( 200mg/dL）,靶器官的損害（TOD）左心室肥厚：心電圖；超聲心動(dòng)圖：LVMI；或X線(xiàn) 動(dòng)脈壁增厚：頸動(dòng)脈超聲IMT≥0.9mm

7、 或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的超聲表現(xiàn) 血清肌酐輕度升高：男性115~133?mol/（1.3~1.5md/dL 女性107~124?mol/L （1.2~1.4mg/dL）微量白蛋白尿：尿白蛋白30~300mg/24h 白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g （2.5mg/mmol） 女性≥31mg/g （

8、3.5mg/mmol）,（二）影響預(yù)后的因素,并存的臨床情況（ACC）腦血管?。?缺血性卒中 腦出血 短暫性腦缺血發(fā)作 心臟疾病： 心肌梗死史 心絞痛 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建 充血性心力衰竭腎臟疾?。?糖尿病腎病 腎功能受損（血清肌酐）男性>133?mo

9、l/L (1.5mg/dL) 女性>124?mol/L (1.4md/dL) 蛋白尿（>300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出視乳頭水腫,（二）影響預(yù)后的因素,（三）按危險(xiǎn)分層，量化地估計(jì)預(yù)后,1、低危組 低危組包括年齡小于55歲的男性和

10、年齡小于65歲的女性1級(jí)高血壓患者，無(wú)其他危險(xiǎn)因素。在隨訪(fǎng)10年中發(fā)生主要心血管疾病事件的危險(xiǎn)性低于15%。臨界高血壓患者的危險(xiǎn)性更低。2、中危組 該組包括許多不同血壓水平和危險(xiǎn)因素的患者。一些患者血壓水平不高，但有多樣危險(xiǎn)因素；而另一些患者血壓水平高，但沒(méi)有或有少量危險(xiǎn)因素。這組病人必須診斷嚴(yán)格，治療謹(jǐn)慎。 中危組患者在隨后10年中發(fā)生主要心血管疾病事件的危險(xiǎn)性約為15-20%。而那些1級(jí)（輕度）高血壓只

11、有另外1種危險(xiǎn)因素的患者，危險(xiǎn)性約為15%。,3、高危組 該組包括危險(xiǎn)因素3個(gè)、有糖尿病或靶器官損害的1級(jí)或2級(jí)高血壓患者，以及不伴有其他危險(xiǎn)因素的3級(jí)高血壓患者。高危組患者在隨后的10年中發(fā)生主要心血管疾病事件的危險(xiǎn)性約為20-30%4、極高危組 3級(jí)（重度）高血壓患者，有一種或一種以上危險(xiǎn)因素，以及有臨床心血管疾病或腎臟疾病的所有患者，10年中心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性最高為≥30%，

12、因此需要迅速確定治療方案，給予最強(qiáng)力的治療。,血壓和其他因素對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)性的影響,一個(gè)65歲的有糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作病史、血壓145/90mmHg的男子，與另一個(gè)40歲的同樣血壓水平、但既無(wú)糖尿病又無(wú)心血管疾病病史的男子相比，一年中發(fā)生主要心血管疾病事件的危險(xiǎn)性要高20倍。相反，一個(gè)血壓為170/105mmHg的 40歲男子，與另一個(gè)年齡相同、其他危險(xiǎn)因素水平相似、但血壓為145/90mmHg的男子相比，發(fā)生主要心血管疾病事

13、件的危險(xiǎn)性要高2-3倍。,例如：,三、高血壓患者的臨床評(píng)估,（一）全面的病史采集,詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中家族史患高血壓的時(shí)間、血壓水平、是否接受過(guò)抗高血壓治療及其療效和副作用如何目前及過(guò)去有無(wú)冠心病、腦血管病、糖尿病、血脂異常、腎臟疾病等的癥狀或病史及其治療情況仔細(xì)了解膳食中的脂肪、鹽、酒攝入量，吸煙情況、體力活動(dòng)量；詢(xún)問(wèn)體重增加情況,（二）體格檢查,測(cè)量血壓測(cè)量身高、體重和腰圍，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）檢查

14、心臟及頸部有無(wú)血管雜音，橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在并對(duì)稱(chēng)檢查眼底,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查,血尿常規(guī)血生化，包括檢測(cè)鉀、肌酐、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、尿酸、肝功能等心電圖及其它相關(guān)的檢查,由基層醫(yī)院向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的條件：,對(duì)于初診高血壓患者，有下列條件之一者須考慮向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診合并嚴(yán)重的臨床情況或靶器官的損害患者年輕且血壓水平在3級(jí)以上妊娠和哺乳期婦女發(fā)作性血壓升高，伴有心率快、多汗

15、怕熱等情況檢查頸部及腹部有血管雜音、外周血管如雙側(cè)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)不對(duì)稱(chēng)或消失等異常情況,雙臂血壓不對(duì)稱(chēng)，血壓相差20mmHg以上血鉀偏低，補(bǔ)鉀后效果不明顯者超聲或CT檢查發(fā)現(xiàn)腎及腎周?chē)心[物或增生、腎萎縮者可能有白大衣高血壓存在，需明確診斷者其他難以處理的情況,由基層醫(yī)院向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的條件：,對(duì)于隨診患者，有下列條件之一者須考慮向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診規(guī)律藥物治療2-3個(gè)月，血壓降低效果不滿(mǎn)意血壓控制平穩(wěn)