婦保緒論、女童期

1、婦女保健概述,關于婦女健康的10個事實,盡管在大多數(shù)國家婦女的預期壽命高于男性，但一些衛(wèi)生和社會因素綜合起來導致婦女的生活質(zhì)量較低。不能平等地獲取信息、護理和基本衛(wèi)生措施，進一步增加了婦女的健康風險?；谄湫詣e的歧視給婦女帶來了許多健康危害，包括肉體和性暴力、性傳播感染、艾滋病毒/艾滋病、瘧疾和慢性阻塞性肺病。煙草使用是年輕婦女中一個越來越大的威脅，而且發(fā)展中國家妊娠和分娩期間的死亡率始終很高。這份事實檔案突出了對婦女健康具有嚴重后

2、果的10個重要方面。,男性吸煙的比率往往比女性高10倍。但是，由于近來煙草推銷活動積極針對女性，致使發(fā)展中國家年輕女性的煙草使用率迅速上升。女性戒煙通常不太成功，復發(fā)情況比男性要多，而且尼古丁替代療法在女性中可能也不是十分有效。,婦女和女童繼續(xù)面臨需要緊急關注的性別脆弱性，特別是在撒哈拉以南非洲，因為感染艾滋病毒的所有女性有80％生活在該地區(qū)。改善婦女和女童獲取抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療、艾滋病毒檢測以及各類關愛、治療和支助服務（如宮頸癌篩查或C

3、D4計數(shù)診斷）的機會，都要求制定針對婦女和女童的具體指標和基準。,全世界15%至71%的婦女在其生命的某個時刻曾遭受親密男性伴侶所施加的肉體或性暴力。這種虐待現(xiàn)象發(fā)生在各種社會和經(jīng)濟背景下，對婦女的健康造成嚴重后果，從損傷到意外懷孕，性傳播感染，抑郁癥和慢性病。,一些研究顯示，多達五分之一的婦女報告在15歲之前受到性虐待。,盡管早婚現(xiàn)象在減少，但今后10年內(nèi)，仍估計有1億女孩將在18周歲之前結(jié)婚。她們占發(fā)展中國家（不包括中國）青春期少女

4、的三分之一。早婚的少女對性以及性傳播感染和艾滋病毒/艾滋病的風險往往缺乏認識。,每年約有1400萬青春期少女成為母親。這些極年少的母親90%以上生活在發(fā)展中國家。,每天有1600名婦女和1萬多名新生兒由于妊娠和分娩期間可預防的并發(fā)癥而死亡。幾乎99%的孕產(chǎn)婦死亡和90%的新生兒死亡發(fā)生在發(fā)展中世界。,經(jīng)殺蟲劑處理過的蚊帳可以減少孕婦及其孩子的瘧疾病例。婦女掙到一筆收入后，比男人更可能去為家人購買蚊帳。但是，蚊帳的使用通常與睡覺方式有關，

5、而這些方式有時使婦女不能實際使用蚊帳。,在大多數(shù)國家往往由婦女負責做飯。當她們在明火或傳統(tǒng)的爐灶上做飯時，每天都會混雜地吸入上百種污染物。在全世界每年死于慢性阻塞性肺病的130萬婦女當中，50萬要歸咎于這種室內(nèi)煙霧。相比之下，每年死于慢性阻塞性肺病的男性中僅有約12%與室內(nèi)煙霧有關。妊娠期間，如果發(fā)育中的胎兒接觸這類有害污染物，可能導致低出生體重甚或死產(chǎn)。,心血管疾病、癌癥、糖尿病、抑郁癥和其他精神性、神經(jīng)性和物質(zhì)濫用的疾患，對健康的影

6、響一度被認為主要發(fā)生在富裕國家。而今，全球各地的婦女日益感受到這種影響。事實上，在高收入國家的成年婦女中，有80％的死亡是由非傳染性疾病造成的；而低收入國家的成年婦女中，只有25%死于非傳染性疾病。,婦女保健學,概念：應用預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學的方法，按照生物-心理-社會醫(yī)學模式，研究婦女生命周期中不同時期的生理、心理特點及其影響因素，并提出保健對策，以保障和增進婦女生殖健康水平、提高出生人口素質(zhì)的醫(yī)學科學。個人群體兼顧個人：臨床醫(yī)學，

7、滿足保健需求，三早群體：預防醫(yī)學，研究影響因素，干預,婦女保健工作的重要性,婦女的生理脆弱，需加以保護體質(zhì)有別于男性一生生殖系統(tǒng)變化復雜生殖系統(tǒng)易受感染和損傷：盆底、宮腔婦女承擔著人類繁衍的重要使命,孕產(chǎn)婦的健康是嬰兒健康的前提婦女是社會的基本資源家庭健康的監(jiān)護者社會的勞動者核心：保護女性生殖健康； 重視“母親安全”； 使妊娠更安全,婦女保健的內(nèi)容,婦女各期生理保健婦女

8、常見病防治基層婦女保健職業(yè)婦女保健婦女保健工作的管理,?女童期－－青春期發(fā)育之前的時期　?社會經(jīng)濟和文化因素影響女童的健康和生殖健康－－營養(yǎng)、娛樂、教育、保健、從事更多的家務勞動等?！?女童的性虐待問題－－美國每年有10萬宗性虐待案例，但實際可能在20~50萬宗之間，馬來西亞約有25%的兒童受過性虐待。兒童性虐待不僅引起受害者當時的恐懼、自責、自罪、自卑和自暴自棄等心理和行為問題，還有長期的影響，如抑郁、社交困難、自殺、婚姻生

9、活失敗等。醫(yī)生和兒童保健工作者一旦發(fā)現(xiàn)兒童遭遇性虐待，除檢查生殖器創(chuàng)傷外，還要檢查性病，開展心理疏導。,?青春期－－10～20歲　?關注不安全性行為問題－－世界范圍內(nèi)少女首次性行為的年齡提前和性行為的比例增加，在我國更為明顯。由于性知識的缺乏和對懷孕后果認識不足，更易導致性傳播疾病、懷孕和流產(chǎn)。1996年美國淋病患病率以15~19歲少女最高。美國每年有100多萬少女懷孕，少女懷孕也是一些國家中學生輟學的主要原因。由于生理和社會原因，少

10、女妊娠圍生期疾病和死亡比成年婦女高，年齡越小，孕期貧血、瘧疾、愛滋病等發(fā)病更高。因認識不足和其他社會原因，少女懷孕拖至懷孕中晚期流產(chǎn)多見，為顧及面子而尋求非法流產(chǎn)也很多見?！?青春期性教育－－婦幼保健部門參與社會和學校的性知識、性道德教育，提供安全的人工流產(chǎn)技術,?生育期－－18歲至絕經(jīng)期，持續(xù)約30年有生育能力　?提供性知識和避孕服務－－在我國，婚前性行為較普遍，未婚妊娠增多，生殖道和性病感染率呈上升趨勢。因此，在圍婚期開展性知識

11、教育，提供易于接受的避孕服務?！?改善圍生期保健－－孕期檢查率、發(fā)現(xiàn)高危妊娠的能力、住院分娩率和產(chǎn)后訪視率城鄉(xiāng)和地區(qū)差異很大，提倡在貧困地區(qū)普及圍生期保健，在發(fā)達地區(qū)進一步提高圍生期保健能力。80%的孕產(chǎn)婦死亡通過孕期的保健工作是可以預防的。,?開展避孕、節(jié)育和計劃生育服務－－婦女因心理準備不足，或因為經(jīng)濟、社會、年齡、身體等原因不希望懷孕時，提供有多種選擇的、愿意接受避孕方法；我國計劃生育部門實施的“避孕節(jié)育優(yōu)質(zhì)服務工程”、“出生缺

12、陷干預工程”和“生殖道感染干預工程”，標志著將穩(wěn)定人口出生轉(zhuǎn)向提供生殖保健服務。　 ?開展不孕癥研究－－WHO將婚后性生活正常而1年未受孕稱之為不孕癥。發(fā)現(xiàn)發(fā)達國家不孕癥的患病率為5%~8%，而發(fā)展中國家則高達30%。男性的生精功能障礙、精子運送受阻和性功能障礙等是常見的原因；女性排卵障礙、輸卵管病變、子宮因素、宮頸因素和陰道因素是常見的原因。近年來免疫學原因受到重視，如女性產(chǎn)生抗精子抗體或男性自身抗體可使精子凝集不能通過宮頸。但是還

13、有相當一部分不孕癥不明原因?！?婦科疾病的預防控制,?生育期　 ? 圍婚期　　 ?　圍生期　　 ?　節(jié)育期,?圍婚期－－圍婚期保?。╬erimarital period health care）是指從確定婚配對象到婚后受孕為止的一段時期，為保障婚配雙方及下一代的健康和幸福，針對婚配雙方進行的一系列保健服務。圍婚期包括婚前、新婚和婚后受孕前三個時期?！　　　　　』榍搬t(yī)學檢查　　　圍婚期健康教育,?圍生期－－圍生期（pe

14、rinatal period）又稱圍產(chǎn)期，傳統(tǒng)意義上的圍生期是圍繞孕產(chǎn)婦分娩前后的一定時期，也就是新生兒出生前后的一定時期，現(xiàn)代的圍生期擴展到妊娠開始甚至到婚前。 　　妊娠期保健　　　分娩期保健　　　產(chǎn)褥期保健,? 節(jié)育期－－是生育年齡婦女無生育要求（意愿）的時期，是婦女一生中最重要的時期。節(jié)育期的長短因地因人而異，我國目前在計劃生育的基本國策下，一般婦女一生只生育1~2次，因此節(jié)育期長達30年左右。 　 安全、健康的性

15、生活和防治性傳播性疾病　 選擇安全有效的避孕措施，減少非意愿妊娠 　　 選擇恰當?shù)慕K止妊娠的方法,?更年期－－亦稱圍絕經(jīng)期，是指婦女從生育力量旺盛和性生活正常逐漸衰退到老年，即從卵巢功能開始衰退到完全停止的階段。圍絕經(jīng)期以月經(jīng)的改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，在絕經(jīng)前后機體會出現(xiàn)一系列生理、心理的變化，如潮紅、心悸、出汗、易激動、失落感、抑郁、注意力不集中等癥狀。 　　　　　　圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血 圍絕經(jīng)期及

16、絕經(jīng)后婦女的性生活及生育問題 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥　　　絕經(jīng)后婦女心血管疾病　　　絕經(jīng)后婦科腫瘤疾病　　　阿爾茨海默病和抑郁癥,?老年期－－絕經(jīng)期后　 ?老年婦女性保?。夏陭D女在人口中的比例高于男子，生命比男性長，內(nèi)分泌激素的劇烈變化引起生理功能和性需求變化。在這一時期，她們雖然失去了生育能力，但仍然有性的需求。調(diào)查表明，老年婦女性交困難和陰道干澀癥狀較為多見，其中心理因素很多；因性問題而羞于就醫(yī)的人較多。

17、婦幼保健醫(yī)生可為這一年齡組婦女提供性心理指導，提供個性化的激素替代療法?！??老年婦女惡性腫瘤預防－－老年婦女是生殖道腫瘤和乳腺癌高發(fā)人群，開展婦科疾病普查，以早期治療婦科疾病和惡性腫瘤。,婦女保健工作的重點內(nèi)容,營養(yǎng)生殖健康工作和勞動環(huán)境的保護傳染性疾病非傳染性疾病濫用物質(zhì)精神衛(wèi)生暴力,婦女保健工作特點,以預防為主強調(diào)保健和臨床相結(jié)合以生殖健康為核心面向群體、面向基層新醫(yī)學模式特點復合型人才參與：多學科知識和

18、良好人際溝通并重運用多學科知識,婦幼保健組織機構(gòu),婦幼衛(wèi)生行政機構(gòu)衛(wèi)生部：婦幼衛(wèi)生與社區(qū)衛(wèi)生司省、市、自治區(qū)衛(wèi)生廳（局）：婦幼衛(wèi)生處室市（州、盟）衛(wèi)生局：婦幼衛(wèi)生科縣衛(wèi)生局：兼職或?qū)I(yè)干部下級接受上一級機構(gòu)的領導,婦幼保健專業(yè)機構(gòu)由?。ㄖ陛犑校?、市、縣婦幼保健院（所、站）組成包括各級婦產(chǎn)科醫(yī)院和兒童醫(yī)院各級計劃生育技術服務機構(gòu)各種婦幼衛(wèi)生、計劃生育科研機構(gòu)綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科、計劃生育科預防保健科、兒科、婦科婦科

19、兒科診所等,婦幼保健基層組織農(nóng)村：鄉(xiāng)衛(wèi)生院城市：社區(qū)衛(wèi)生中心農(nóng)場、大工廠：職工醫(yī)院婦幼保健網(wǎng)（三級）城市：市、區(qū)縣、社區(qū)農(nóng)村：縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村,婦女保健相關法律法規(guī),核心：一法兩綱《中華人民共和國母嬰保健法》《中國兒童發(fā)展綱要》《中國婦女發(fā)展綱要》包括如下婦女保健政策法規(guī)體系《中華人民共和國婦女權益保障法》《中華人民共和國人口與計劃生育法》《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》《女職工勞動保護特別規(guī)定》,保健指標,孕產(chǎn)期保健

20、指標：服務指標孕早期檢查率、產(chǎn)前檢查率、≥5次產(chǎn)前檢查率、孕產(chǎn)婦艾滋病病毒、梅毒、乙肝表面抗原檢測率及其陽性者治療比例、產(chǎn)前篩查率、產(chǎn)前診斷率、住院分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后訪視率等健康指標：孕產(chǎn)婦中重度貧血患病率、孕產(chǎn)婦死亡率、孕產(chǎn)婦艾滋病病毒、梅毒、乙肝表面抗原感染率等常見病篩查指標：常見病篩查率、患病率、治愈率、惡性腫瘤發(fā)病率、隨訪率婚前檢查保健指標婚前檢查率、檢出疾病率、婚前衛(wèi)生指導率等,女童期保健,第一節(jié) 概述,女童期

21、：新生兒期后到青春早期嬰兒期（出生后28天至1周歲）幼兒期（1~3周歲）學齡期（3~6周歲）學齡前期（6~10周歲）,第二節(jié)女童的生理、心理和社會特點,生理特點,新生女嬰可能出現(xiàn)： 外陰輕度發(fā)育和充血 假月經(jīng) 乳腺的發(fā)育甚至泌乳2~3周之后自然消退，出現(xiàn)的原因是：子宮內(nèi)收到母體雌激素的影響，出生后激素的撤退。,心理特點,7~10月：夾腿綜合征3~4歲：對異性感興趣5~6歲：

22、過家家游戲7~8歲：同齡異性之間交往表現(xiàn)出敏感9~10歲：三八線,性器官處于靜止狀態(tài)，性心理在逐步發(fā)育，性心理的發(fā)育經(jīng)歷一下幾個時期：,女童的社會特點,重男輕女過度溺愛和驕縱傳統(tǒng)的不良陋習不良社會風氣,第三節(jié) 女童期常見身心健康問題,（一）女童期的疾病或異常，將影響兒童期及婦女一生的身心健康。營養(yǎng)不良可引起孕婦貧血佝僂病可導致骨盆畸形生殖道感染、損傷及母嬰傳播性疾病可引起婦女生殖系統(tǒng)疾病,（二）女童生殖健康問題1、

23、女童生殖器官炎癥2、女童性傳播疾病3、女童生殖器官損傷4、女童生殖器官發(fā)育異常及畸形5、女童生殖器官腫瘤6、女童性早熟,女童性早熟,概念：一種生長發(fā)育異常疾病，表現(xiàn)為青春期提前啟動，第二性征提前出現(xiàn)。,分類,（一）女性同性性早熟,女性同性性早熟是指8歲以前乳房發(fā)育，10歲以前來月經(jīng)，根據(jù)病因分為假性、真性及部分性性早熟。,1、假性性早熟（或非促性腺激素釋放激素（GnRH）依賴性、外周性早熟）。,特點：提前出現(xiàn)第二性征，不產(chǎn)生

24、配子，不具有生育能力，性征可同性，可異性，病變在周圍，故稱外周性性早熟。,病 因,（1）由體內(nèi)雌激素分泌增加所致a、分泌雌激素卵巢腫瘤：以顆粒細胞 －卵泡膜細胞瘤 多見；b、卵巢原發(fā)性、多發(fā)性濾泡囊腫；c、原發(fā)性絨毛膜上皮癌；d、腎上腺皮質(zhì)腫瘤和肝母細胞瘤；e、少年甲狀腺功能低下；f、McCune－Albright綜合征： (MAS) （麥-奧二氏綜合征）多骨纖維發(fā)育不良(polyostoticfibrousdy

25、splasia)，又稱Albright綜合征 。該病最早由McCune(1936)和Albright(1937)描述，是一種骨生長發(fā)育性病變，臨床以骨骼損害、性早熟和皮膚色素沉著為本病3大主征的疾病。先天性、全身性、多發(fā)性、骨纖維性發(fā)育不良疾病合并有自發(fā)性卵巢囊腫所致的假性性早熟和皮膚咖啡斑。少數(shù)病人還合并其他內(nèi)分泌功能的異常。,（2）由于外源性雌激素所致患者誤服含有雌激素的藥物，尤其避孕藥是幼兒假性性早熟的常見原因，或保健品，或涂

26、抹含有雌激素的化妝品，或高雌激素經(jīng)母乳進入嬰兒內(nèi)。,假性性早熟臨床表現(xiàn)患兒出現(xiàn)乳房發(fā)育和/或生殖器發(fā)育及陰道流血，病史詢問中可發(fā)現(xiàn)外源性雌激素的線索，B超檢查可發(fā)現(xiàn)分泌內(nèi)源性雌激素的腫瘤，血中雌激素升高為短暫性，若病程較長的，可見生長過早加速及骨齡提前現(xiàn)象。McCune－Albright綜合征具有典型的臨床表現(xiàn)：全身性、多發(fā)性、骨纖維性發(fā)育不良或囊性變，易發(fā)生骨折，合并有自發(fā)性卵巢腫瘤所致的假性性早熟和邊緣不整齊的皮膚咖啡斑。常發(fā)生

27、在4歲左右，嚴重者可更小年齡發(fā)病，乳暈和小陰唇著色常較顯著，因性激素水平的波動，故常有不規(guī)則陰道出血。,2、真性性早熟（或促性腺激素釋放激素（GnRH）依賴性、完全性早熟）。,由于下丘腦—垂體—引起，表現(xiàn)的性征與個人性別一致（同性），能產(chǎn)生配子（精子、卵子）有生育能力，病變常常在中樞影響最終身高，性激素的分泌可促進生長激素的增多，骨骼生長加速，造成骨骼提前閉合，最后停止增高，約有近1/3的患兒最終身高不超過150cm,真性性早熟 由

28、促性腺激素增高引起。促性腺激素增高引起卵泡發(fā)育，乃至排卵而具有生育能力，此為同性性早熟或完全性性早熟。,患兒有高雌激素血癥的表現(xiàn)，乳房發(fā)育和生殖器發(fā)育及陰道流血，如小陰唇增大，陰道粘膜成熟改變，涂片成熟指數(shù)升高，月經(jīng)初潮提前。但陰毛常不提早出現(xiàn)。B超可見卵巢及子宮增大，卵巢內(nèi)有多個較大的無回聲區(qū)，為繼發(fā)性、多發(fā)性濾泡囊腫，可有排卵及生殖能力，雌激素水平升高，生長過早加速，身高和體重均高于同齡女性，骨齡提前而致骨骺早閉，影響最終身高。病

29、程進展可快可慢。,3、部分性性早熟 （或不完全性性早熟、變異型性早熟）,為中樞性性早熟的變異，病因不清。包括以下三種類型（1）、單純性乳房早熟：8歲前單獨出現(xiàn)乳房發(fā)育，有時雙側(cè)，有時單側(cè)，有點可自行消退，有的反復出現(xiàn)，無其它性征，雌激素水平不高，不導致月經(jīng)提前，不影響身高，不需治療。少數(shù)可以發(fā)展為真性性早熟。,（2）、單純性早初潮：提前出現(xiàn)陰道流血，規(guī)律或不規(guī)律，無乳房發(fā)育和外生殖器發(fā)育，雌激素水平不高，不影響升高。（3）、

30、單純性陰毛早現(xiàn)：僅陰毛發(fā)育，無乳房發(fā)育和陰道流血，雌激素水平不高，不影響升高，原因不清。,（二）女性異性性早熟,青春期之前女性患者體內(nèi)雄激素分泌增加造成異性性早熟。,病因：,（1）、先天性腎上腺皮質(zhì)增生：是最常見的原因，有個別合并同性性早熟的報道。（2）、分泌雄激素的卵巢腫瘤：卵巢的支持－間質(zhì)細胞瘤。,女性異性性早熟,因體內(nèi)過多雄激素而出現(xiàn)男性化表現(xiàn)，如多毛、皮膚座瘡、聲音變粗、喉結(jié)明顯、四肢肌肉發(fā)達、陰蒂增大等,診 斷,詳細詢

31、問病史及體檢病史：有無雌激素接觸史，腦炎或腦部創(chuàng)傷史，陰道流血史，生長加速史，行為改變史和家族史。體格檢查：身高、體重、甲狀腺有無結(jié)節(jié)或腫大、乳房發(fā)育和級別，乳暈是否著色、腋毛、皮膚是否有咖啡斑、陰毛分布、外陰發(fā)育、盆腔有無腫塊、子宮是否增大等輔助檢查：陰道涂片、盆腔和腎上腺超聲檢查、骨齡相皆可有助于診斷。測定FSH、LH、E2,雄激素水平有參考價值。,治療和預防,治療：控制和減緩預防：營養(yǎng)、藥物、原發(fā)疾病、性教育,第四節(jié) 女童