“四合理”管理制度

1、1稱多縣人民醫(yī)院稱多縣人民醫(yī)院“四合理四合理”管理制度管理制度為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，緩解群眾看病貴的問題，本著讓利于民的原則，以降低患者就診費(fèi)用減輕患者負(fù)擔(dān)為目標(biāo)，據(jù)部、省及市有關(guān)文件精神，制定四合理管理制度。同時(shí)成立管理委員會(huì)，院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，各科室主任為組員，負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)及評(píng)估。（一）合理檢查1、未進(jìn)行物理檢查前，不得開具各種檢查單。2、根據(jù)病人的癥狀、體征得出初步診斷，按診療常規(guī)開具必要的檢查項(xiàng)目以進(jìn)一步明確診斷

2、，避免重復(fù)或類似的檢查，不得開具與初步診斷無(wú)關(guān)的檢查。3、嚴(yán)格控制大型檢查，凡百元以上的檢查（CT、MRI、心臟彩超及四維彩超等），主管醫(yī)生應(yīng)先征得病人或家屬同意，住院患者應(yīng)填寫知情同意書，并由主治以上醫(yī)師審核簽名后方可進(jìn)行。（二）合理用藥1、醫(yī)師在診療過程中要根據(jù)臨床診斷按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時(shí)醫(yī)師、護(hù)士要密

3、切觀察療效，注意不良反應(yīng)，發(fā)生不良事件及時(shí)上報(bào)。2、醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品使用說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等。如因醫(yī)療創(chuàng)新需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定或國(guó)內(nèi)外重要期刊文獻(xiàn)報(bào)道的新使用方法，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審查并簽署患者知情同意書。38、由藥劑科進(jìn)行藥物雙排序，由管理委員會(huì)對(duì)前10名的藥品及醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)違規(guī)者據(jù)嚴(yán)重程度按照《處方管理辦法》分別給予：誡勉談話、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、暫停執(zhí)業(yè)等處分，有問題藥品停用，每月監(jiān)測(cè)次均藥品費(fèi)用，并與上

4、一年同期比對(duì)，超出費(fèi)用的30%作為科室罰款。（三）合理治療：1、嚴(yán)格遵守十三項(xiàng)核心制度，強(qiáng)化全員質(zhì)量管理意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，納入臨床路徑及單病種的應(yīng)遵循臨床路徑及單病種診療規(guī)范進(jìn)行診療活動(dòng)。因病施治，據(jù)患者病情制定個(gè)性化治療方案，并于首次病程診治方案中詳細(xì)描述所用藥物及檢查的目的及可能發(fā)生的副作用，盡到告知義務(wù)防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。2、每個(gè)科室按專業(yè)，選擇費(fèi)用高及入住率高的前5種常見病制定詳細(xì)診治方案，（單病種及臨床路徑包含在內(nèi)），要有具

5、體用藥，包括主要診斷及次要診斷用藥，要求列出該病種常見并發(fā)癥的相應(yīng)用藥方案，所用藥物品種須達(dá)到農(nóng)合基本藥品目錄用藥90%以上，農(nóng)合基本用藥費(fèi)用須達(dá)到總藥費(fèi)的50%以上，參照臨床路徑及單病種管理規(guī)范診療，費(fèi)用控制參考單病種限價(jià)，不達(dá)標(biāo)的費(fèi)用科室自行負(fù)擔(dān)。3、手術(shù)科室針對(duì)手術(shù)患者提高門診確診率，合理完善術(shù)前檢查，以達(dá)到入院2448小時(shí)內(nèi)施行手術(shù)的要求，并納入臨床質(zhì)量考核體系。(四)合理收費(fèi)1、嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。各科室嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)