人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理制度、質(zhì)量保障措施、風(fēng)險評估及應(yīng)急預(yù)案

1、0遵義市第一人民醫(yī)院遵義市第一人民醫(yī)院人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理制度、質(zhì)量保障措施、人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理制度、質(zhì)量保障措施、風(fēng)險評估及應(yīng)急預(yù)案風(fēng)險評估及應(yīng)急預(yù)案（一）（一）實施手術(shù)前功能評估（屬二次或翻修或高難復(fù)雜全髖）實施手術(shù)前功能評估（屬二次或翻修或高難復(fù)雜全髖）1全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前功能評估全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前功能評估評估主要內(nèi)容是確定患者是否有全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的明確適應(yīng)癥、是否能夠耐受置換手術(shù)，以及測算確定術(shù)中置換關(guān)節(jié)的角度。包括四個方面：

2、1.1膝關(guān)節(jié)及下肢影像學(xué)檢查：術(shù)前膝關(guān)節(jié)X線片：站立前后位、側(cè)位、髕骨切線位。站立長腿前后位X線片以確定股骨力學(xué)軸線和肢體力學(xué)軸線，評估脛骨是否有弓狀畸形，應(yīng)用模板測量以確定術(shù)中外翻截骨角度、骨缺損的大小。1.2內(nèi)科合并癥的評估，以確定患者所患內(nèi)科疾病是否耐受手術(shù)（附件1）。1.3Harris評分：總分為100分，優(yōu)≥85分，良7084分，中6069分，差＜59分（附件2）。1.4估有無手術(shù)適應(yīng)癥（附件3）。2全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前功能評估

3、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前功能評估全髖關(guān)節(jié)術(shù)前評估至關(guān)重要。包括四方面內(nèi)容：2.1術(shù)前合并內(nèi)科疾病的評估（附件1），以確定患者所患內(nèi)科疾病是否耐受手術(shù)；術(shù)前對患者下肢血管，特別是患肢血管情況進行評估；術(shù)前7－10天停用阿司匹林和抗炎藥物；化膿性病變必須予以根治；如需行經(jīng)尿道的前列腺切除術(shù)，則需在本術(shù)前進行；應(yīng)除外髖關(guān)節(jié)化膿性病變；應(yīng)常規(guī)行Trendelenburg征檢查了解外展肌力；對下肢長度、疤痕及各種畸形予以記錄；應(yīng)排除假性髖關(guān)節(jié)疼痛。對類

4、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，術(shù)前已停用皮質(zhì)激素2年以上著，宜停止再用；停用在1－2年者，應(yīng)適當(dāng)補充，術(shù)后第二天停用；停用不足1年者，應(yīng)常規(guī)應(yīng)用，計劃如下：術(shù)前1天：氫化可的松50mg，靜脈滴入；手術(shù)日：氫化可的松50mg，靜脈滴入，術(shù)中地塞米松10－15mg靜滴，術(shù)后第1天：氫化可的松100mg，靜脈滴入；術(shù)后第2天：維持術(shù)前常規(guī)口服劑量，根據(jù)病人精神及體溫，再靜滴氫化可的松25－50mg。術(shù)前改善患者的精神和心理狀態(tài)－類風(fēng)濕人格；術(shù)前應(yīng)常規(guī)加攝張

5、口位片和頸椎正位片，檢視C12脊椎有無異常；術(shù)前應(yīng)對齲齒、鼻竇炎、扁桃體炎、泌尿系感染、咽炎、足癬等適當(dāng)治療。對合并足部畸形應(yīng)先矯正在先，然后再矯正髖膝關(guān)節(jié)；2.2常規(guī)攝髖關(guān)節(jié)正側(cè)位及患側(cè)股骨全長X線片，并行模板測量以了解所需假體2導(dǎo)治療或轉(zhuǎn)科治療。（八）為患者提供髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育：（八）為患者提供髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育：72小時內(nèi)為患者及其家屬提供膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的口頭書面健康教育。附件5。（九）刀口愈合：（九）刀口愈合：

6、ⅠⅠ甲。甲。嚴(yán)格術(shù)后切口換藥，保障術(shù)后刀口愈合在Ⅰ甲或Ⅰ乙。（十）（十）住院住院2121天內(nèi)出院。天內(nèi)出院。按照上述規(guī)定進行圍手術(shù)期管理及治療，保證患者住院14天～21天能夠出院。（十一）平均住院日（十一）平均住院日住院費用：住院費用：每季度統(tǒng)計分析平均住院日住院費用，每月抽查3—5份歸檔住院病歷，評價單病種質(zhì)量控制情況。力爭控制標(biāo)準(zhǔn)為：平均住院14天～21天；住院費用：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2.5～5.0萬元，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)3.0～5.0萬元

7、。附件附件1：內(nèi)科疾病術(shù)前功能要求心臟疾病1心梗：病情穩(wěn)定至少需要超過3個月；2心衰：病情穩(wěn)定至少需要超過6個月；3無嚴(yán)重心律失常，心律失常小于6次分。肺部病變1屏氣時間大于30秒；2吹蠟距離大于50cm；3無咳痰、哮喘、氣促；4動脈血氣：Po2＞60mmHg，Pco245mmHg，F(xiàn)VT170%。高血壓病術(shù)前血壓要求：16090mmHg，有腦缺血、腦梗塞時，病情穩(wěn)定至少需要超過6個月。腎臟病變尿蛋白＋＋；尿量＞10mlkg.h；BUN