呼吸系統(tǒng)用藥之祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥

1、呼吸系統(tǒng)用藥之祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥呼吸系統(tǒng)用藥之祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥梁瑛梁瑛首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院T_b1.掌握祛痰藥（溴己新、氨溴索）及鎮(zhèn)咳藥（噴托維林、復方甘草劑）的藥理學、藥代動力學、適應證、禁忌證、不良反應、用法用量、注意事項、制劑與規(guī)格2.熟悉祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥的分類3.了解痰液的產(chǎn)生與對機體的影響4.了解咳嗽的發(fā)生機制內(nèi)容介紹1.痰液的產(chǎn)生與對機體的影響2.祛痰藥（溴己新、氨溴索）3.鎮(zhèn)咳藥（噴托維林、復方

2、甘草劑）T_e一、痰液的產(chǎn)生與對機體的影響一、痰液的產(chǎn)生與對機體的影響B(tài)_e在正常情況下，呼吸道內(nèi)不斷有小量分泌物生成，形成薄層黏液，一方面對氣道有保護作用，另一方面可參與呼吸道的清除功能。在呼吸道炎癥等病理情況下，分泌物發(fā)生質(zhì)和量的改變，不僅刺激了黏膜下感受器使咳嗽加重；而且大量痰液還可阻塞呼吸道引起氣急，甚至窒息。由于痰液是良好的培養(yǎng)基，有利于病原體滋生易引起繼發(fā)感染。故此時使用祛痰藥，促使痰液排出就成為了重要的治療措施之一。【我的

3、筆記】二、祛痰藥二、祛痰藥B_e刺激性祛痰藥，又稱惡心性祛痰藥刺激胃黏膜反射性引起氣道分泌較稀黏液，稀化痰液使痰易于排出。黏液溶解藥，使痰液中黏性成分分解或黏度下降，使痰易于排出。具有黏液溶解作用的祛痰藥：常用的有溴己新（口服常釋劑型）、氨溴索（口服常釋劑型、口服溶液劑）。（一）溴己新1.藥理學（1）降低痰液黏度：溴己新具有較強的溶解黏痰作用，可使痰中的黏多糖纖維素或黏蛋白裂解。（2）改善分泌的流變學特性和抑制黏多糖合成：該藥作用于氣管

4、、支氣管腺體細胞使其分泌黏滯性較低的小分子黏蛋白，從而改善分泌的流變學特性，使痰液易于咳出；同時抑制黏多糖合成使黏痰減少。（3）促進呼吸道黏膜的纖毛運動，促排痰。（4）刺激胃黏膜，引起反射性的惡心祛痰作用。2.藥代動力學（1）吸收：該藥口服后經(jīng)胃腸道吸收完全而迅速，生物利用度為70%～80%，0.5～3小時達血藥峰濃度。溴己新（2）代謝：藥物在肝臟中廣泛代謝，代謝產(chǎn)物主要為氨溴索及其他10余種代謝產(chǎn)物。（3）消除：口服后24小時內(nèi)和5日

5、內(nèi)，口服量的70%和88%經(jīng)尿液排泄，另有少量從糞6.注意事項（1）有下列情況者慎用：①對本藥有過敏史者；②肝、腎功能不全者；③胃潰瘍患者；④支氣管纖毛運動功能受阻及呼吸道出現(xiàn)大量分泌物的患者；⑤青光眼患者。（2）藥物對老人的影響：老年患者用藥無特殊。對老年患者與年輕患者用藥后的安全性和有效性進行評估，結果尚無差異。（3）藥物對妊娠婦女的影響：建議妊娠早期婦女不宜采用，妊娠中、晚期婦女慎用。7.藥物相互作用（1）與β2腎上腺素受體激動藥

6、、茶堿等支氣管擴張藥合用，具有協(xié)同作用。（2）與抗生素（如阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林、頭孢呋辛、紅霉素、多西環(huán)素等）合用，可使抗生素在肺組織的分布濃度升高，具有協(xié)同作用。（3）與鎮(zhèn)咳藥合用（如中樞性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬），因咳嗽反射受抑制有出現(xiàn)分泌物阻塞氣道的危險，故本藥應避免與鎮(zhèn)咳藥合用。8.用法和用量（1）成人：口服，一次30mg，一日3次，餐后服用。長期服用者可減為一日2次。（2）兒童：口服，餐后服用。①12歲以上兒童同成人

7、；②5～11歲：一次15mg，一日3次；③2～4歲：一次7.5mg，一日3次；以上長期服用者可減為一日2次；④2歲以下兒童：一次7.5mg，一日2次。9.制劑和規(guī)格（1）鹽酸氨溴索片：①15mg；②30mg。（2）鹽酸氨溴索分散片：30mg。（3）鹽酸氨溴索膠囊：30mg。（4）鹽酸氨溴索口服溶液：①1ml：3mg；②5ml：15mg；③5ml：30mg；④10ml：30mg；⑤60ml：180mg。（5）鹽酸氨溴索糖漿：100ml：6

8、00mg。（三）小結溴己新和氨溴索禁與中樞性鎮(zhèn)咳藥并用，妊娠期及哺乳期婦女慎用。【我的筆記】三、鎮(zhèn)咳藥三、鎮(zhèn)咳藥B_e鎮(zhèn)咳與祛痰、平喘類藥物一樣，是屬于對癥性治療藥物。因此，在給予對癥治療的同時還必須注重病因的治療。同時要注意患某些呼吸系統(tǒng)疾病時，咳、痰、喘三種癥狀的因果關系與內(nèi)在聯(lián)系。（一）咳嗽發(fā)生機制咳嗽動作是因各種刺激作用于不同感受器，主要通過迷走神經(jīng)及運動神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，再經(jīng)迷走神經(jīng)及運動神經(jīng)將信息傳向至喉頭肌及參與咳嗽動