主要呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥

1、第23章主要呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥,,咳、痰、喘、炎是呼吸系統(tǒng)疾病的共同癥狀，不僅給病人帶來痛苦甚至危及生命。治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物有平喘藥、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥、呼吸興奮藥和抗感染藥。,平喘藥,祛痰藥鎮(zhèn)咳藥,,,平 喘 藥,,哮喘發(fā)病機制示意圖,炎癥細胞、炎癥介質(zhì)、細胞因子的相互作用,遺傳因素,環(huán)境因素,神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡以及氣道平滑肌功能異常,氣道炎癥,氣道高反應(yīng)性,支氣管哮喘,,,,,,,,,,,平滑肌痙攣,,腎上腺素受

2、體激動藥,茶堿類,M膽堿受體阻斷藥,腎上腺皮質(zhì)激素,肥大細胞膜穩(wěn)定藥,炎癥介質(zhì)抑制劑,支氣管舒張藥,,抗炎藥,,非選擇性β受體激動藥,異丙腎上腺素(isoprenaline)腎上腺素(adrenaline )麻黃堿(ephedrine),選擇性β2受體激動藥,沙丁胺醇(salbutamol)特布他林(terbutaline)克侖特羅( clenbuterol)福莫特羅（formoterol）,腎上腺素受體激動藥,腎上腺素受體激

3、動藥,作用機制興奮β2受體,臨床應(yīng)用 支氣管哮喘急性發(fā)作（一線治療藥物）慢性哮喘及慢性阻塞性肺病,激動血管黏膜的α受體抑制炎癥細胞的浸潤和炎癥介質(zhì)的釋放,,,,不良反應(yīng) ※心血管副作用※耐受性※骨骼肌震顫,代表藥,氨茶堿（aminophylline)膽茶堿(choline theophylline),作用機制,抑制磷酸二脂酶促進內(nèi)源性兒茶酚胺釋放拮抗腺苷受體抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用,茶堿類,藥理作用 松弛支氣管平滑肌

4、增加膈肌收縮力強心利尿,,,茶堿類,臨床應(yīng)用急、慢性支氣管哮喘喘息型慢性支氣管炎心源性哮喘,,不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)心律失常中樞神經(jīng)興奮多尿,安全范圍小,M膽堿受體阻斷藥,代表藥 異丙基阿托品(ipratopium),作用機制 抑制鳥苷酸環(huán)化酶,藥理作用 舒張支氣管平滑肌,臨床應(yīng)用 ※喘息型慢性支氣管炎 ※支氣管哮喘,代表藥,倍氯米松（beclomethasone）氟尼縮松（flunisolide）

5、布地萘德（budesonide，布地松）,藥理作用,抗炎抗過敏抗?jié)B漏松弛氣道平滑肌,腎上腺皮質(zhì)激素,臨床應(yīng)用,支氣管哮喘（一線治療藥物）哮喘持續(xù)狀態(tài)或危重發(fā)作依賴激素治療的支氣管哮喘,不良反應(yīng),腎上腺皮質(zhì)激素,鵝口瘡聲音嘶啞,代表藥色甘酸鈉（sodium cromoglicate，咽泰） 奈多羅米(nedocromil),藥理作用 穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制其脫顆粒 臨床應(yīng)用 預(yù)防支氣管哮

6、喘,肥大細胞膜穩(wěn)定藥,白三烯受體拮抗劑 扎魯司特（安可來）白三烯合成酶（5-脂氧酶）抑制劑 齊流通,炎癥介質(zhì)的抑制劑,,腎上腺素受體激動藥,腎上腺皮質(zhì)激素,腺苷酸環(huán)化酶,ATP,cAMP,磷酸二酯酶,GTP,cGMP,鳥苷酸環(huán)化酶,M受體阻斷藥,5ˊ-AMP,磷酸二酯酶抑制劑,,,,,,+,_,_,各類平喘藥作用機理示意圖,+,,,,,肥大細胞,組胺,膜穩(wěn)定劑,,平滑肌,,痙攣,,,,舒張,,_,_,,,祛 痰

7、藥,作用機制刺激胃粘膜感受器，通過胃肺迷走神經(jīng)反射，引起支氣管腺體分泌增加。代表藥 氯化銨(ammonium chloride),惡心性祛痰藥,,溴己新（bromhexine 必嗽平） 乙酰半胱氨酸（acetylcysteine 痰易凈）,粘痰溶解藥,祛痰藥作用比較表,鎮(zhèn) 咳 藥,物理、化學(xué)刺激,感受器（刺激感受器、牽張感受器等）,傳入神經(jīng)（迷走、喉上神經(jīng)）,咳嗽中樞（延髓）,傳出神經(jīng)（迷走、喉返、膈神經(jīng)）,效應(yīng)器（聲

8、門、呼氣?。?,咳嗽反射,,,,,,咳嗽反射示意圖,,代表藥 可待因(codeine)右美沙芬(dextromethorphan)噴托維林（pentoxyverine 咳必清）苯丙哌林(benproperine)作用機制 抑制延髓的咳嗽中樞,中樞性鎮(zhèn)咳藥,,代表藥 苯佐那酯(benzonatate,退嗽露) 苯丙哌林(benproperine) 作用機理 抑制咳嗽反射弧中的感受器和傳入神經(jīng)末梢,