新版中醫(yī)住院病案首頁表

1、—3—醫(yī)療機構（組織機構代碼：）醫(yī)療付費方式：□中醫(yī)住院病案首頁健康卡號：第次住院病案號：姓名姓名性別性別□1.男2.女出生日期出生日期年月日年齡年齡國籍國籍（年齡不足1周歲的）年齡年齡月新生兒出生體重新生兒出生體重克新生兒入院體重新生兒入院體重克出生地出生地?。▍^(qū)、市）市縣籍貫籍貫?。▍^(qū)、市）市民族民族身份證號身份證號職業(yè)職業(yè)婚姻婚姻□1.未婚2.已婚3.喪偶4.離婚9.其他現住址現住址?。▍^(qū)、市）市縣電話電話郵編郵編戶口地址戶口地址

2、省（區(qū)、市）市縣郵編郵編工作單位及地址工作單位及地址單位電話單位電話郵編郵編聯系人姓名聯系人姓名關系關系地址地址電話電話入院途徑入院途徑□1.急診2.門診3.其他醫(yī)療機構轉入9.其他治療類別治療類別□1.中醫(yī)（1.1中醫(yī)1.2民族醫(yī)）2.中西醫(yī)3.西醫(yī)入院時間入院時間年月日時入院科別入院科別病房病房轉科科別轉科科別出院時間出院時間年月日時出院科別出院科別病房病房實際住院實際住院天門（急）診診斷（中醫(yī)診斷）門（急）診診斷（中醫(yī)診斷）疾病編

3、碼疾病編碼門（急）診診斷（西醫(yī)診斷）門（急）診診斷（西醫(yī)診斷）疾病編碼疾病編碼實施臨床路徑實施臨床路徑：□1.中醫(yī)2.西醫(yī)3否使用醫(yī)療機構中藥制劑：使用醫(yī)療機構中藥制劑：□1.是2.否使用中醫(yī)診療設備：使用中醫(yī)診療設備：□1.是2.否使用中醫(yī)診療技術：使用中醫(yī)診療技術：□1.是2.否辨證施護：辨證施護：□1.是2.否出院中醫(yī)診斷出院中醫(yī)診斷疾病編碼疾病編碼入院入院病情病情出院西醫(yī)診斷出院西醫(yī)診斷疾病編碼疾病編碼入院入院病情病情主病主病主

4、要診斷主要診斷主證主證其他診斷其他診斷入院病情：入院病情：1.有，2.臨床未確定，3.情況不明，4.無損傷、中毒的外部原因損傷、中毒的外部原因疾病編碼疾病編碼病理診斷：病理診斷：疾病編碼疾病編碼病理號病理號藥物過敏藥物過敏□1.無2.有，過敏藥物：死亡患者死亡患者尸檢尸檢□1.是2.否血型血型□1.A2.B3.O4.AB5.不詳6.未查RhRh□1.陰2.陽3.不詳4.未查科主任科主任主任（副主任）醫(yī)師主治醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師住院醫(yī)師責

5、任護士責任護士進修醫(yī)師進修醫(yī)師實習醫(yī)師實習醫(yī)師編碼員編碼員病案質量病案質量□1.甲2.乙3.丙質控醫(yī)師質控醫(yī)師質控護士質控護士質控日期年月日—5—附件2住院病案首頁部分項目填寫說明住院病案首頁部分項目填寫說明一、基本要求（一）凡本次修訂的病案首頁與前一版病案首頁相同的項目，未就項目填寫內容進行說明的，仍按照《國家中醫(yī)藥管理局關于修訂印發(fā)中醫(yī)住院病案首頁的通知》(國中醫(yī)藥發(fā)〔2001〕6號)執(zhí)行。（二）簽名部分可由相應醫(yī)師、護士、編碼員手

6、寫簽名或使用可靠的電子簽名。（三）凡欄目中有“□”的，應當在“□”內填寫適當阿拉伯數字。欄目中沒有可填寫內容的，填寫“”。如：聯系人沒有電話，在電話處填寫“”。（四）疾病編碼：指患者所罹患疾病的標準編碼。目前中醫(yī)診斷按照《中醫(yī)病證分類與代碼》（GBT15657—1995）編碼執(zhí)行，西醫(yī)診斷按照全國統(tǒng)一的ICD10編碼執(zhí)行。（五）病案首頁背面中空白部分留給各省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行業(yè)管理部門結合醫(yī)院級別類別增加具體項目。二、部分項目填寫說明（一