中醫(yī)住院病案首頁質(zhì)控考核細則(2017年版)

1、附件3中醫(yī)住院病案首頁質(zhì)控考核細則（2017年版）一、病案信息完整性（100分）項目與分值必填項條件必填項分值醫(yī)療機構是0.5組織機構代碼是0.5醫(yī)療付費方式是0.5住院次數(shù)是（多次出入院病案號唯一）0.5病案號是1姓名是1性別是1出生日期是1年齡是（≥1歲）月齡是（＜1歲）0.5國籍是0.5新生兒出生體重是（出生28天）新生兒入院體重是（出生28天）0.5出生地是0.5籍貫是0.5民族是0.5身份證件號碼是1職業(yè)類別代碼是0.5婚姻狀

2、況代碼是0.5現(xiàn)住址是0.5電話號碼是1現(xiàn)住址郵編是0.5戶口地址是0.5戶口地址郵編是0.5工作單位及地址是0.5工作單位電話是0.5個人信息（15.5分）工作單位郵編是0.5聯(lián)系人姓名是1基本信息（18.5分）聯(lián)系信息（3分）與患者的關系代碼是0.5分）手術操作代碼1⒈是（有手術操作）0.5手術操作名稱10.5手術操作日期時間0.5手術級別0.5手術者簽名⒉有多條手術操作時正確選擇主要手術操作0.5Ⅰ助簽名0.5Ⅱ助簽名0.5手術切

3、口愈合等級是（手術操作有助手）0.5麻醉方式0.5手術與操作（5分）主要手術操作（5分）麻醉醫(yī)師簽名是（手術操作有麻醉）0.5有無藥物過敏是1藥物過敏（1.5分）過敏藥物是（有藥物過敏）0.5尸檢（0.5分）死亡患者尸檢是（住院死亡）0.5ABO血型代碼0.5血型輸血反應（1分）RhD血型代碼是（住院輸血）0.5離院方式是1離院方式（1.5分）擬接受醫(yī)療機構名稱是（有明確接受醫(yī)療機構）0.5出院31天內(nèi)再住院標志是1再住院計劃（1.5分