我國預(yù)防接種發(fā)展史

1、預(yù)防接種相關(guān)政策解讀,市衛(wèi)生局疾控科 容劍東,一、預(yù)防接種發(fā)展史,我國預(yù)防接種工作大致經(jīng)歷三個時(shí)期。,1.計(jì)劃免疫前期2.計(jì)劃免疫時(shí)期3.免疫規(guī)劃時(shí)期,計(jì)劃免疫前期,從1950年至1977年，這一階段我國消滅了天花，于1963年發(fā)布了《預(yù)防接種工作實(shí)施辦法》，并逐步開展卡介苗、糖丸、百白破三聯(lián)疫苗和麻疹疫苗的接種。,計(jì)劃免疫時(shí)期,從1978年至2000年，在這一階段我國實(shí)施兒童計(jì)劃免疫，基本建立健全了計(jì)劃免疫冷鏈系統(tǒng)，相繼實(shí)

2、現(xiàn)了以省、縣、鄉(xiāng)為單位兒童卡介苗、糖丸、百白破三聯(lián)疫苗和麻疹疫苗接種率達(dá)到85%目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了無脊灰證實(shí)的目標(biāo)，疫苗針對傳染病發(fā)病率控制在較低水平。,免疫規(guī)劃時(shí)期,從2001年至今，這一階段是鞏固成績、擴(kuò)大內(nèi)容、提高質(zhì)量，保證預(yù)防接種工作可持續(xù)發(fā)展的時(shí)期，在這一階段我國將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫，2007年國務(wù)院發(fā)布實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃，將甲肝、流腦等15種可以通過接種疫苗有效預(yù)防的傳染病納入國家免疫規(guī)劃。,二、預(yù)防接種政策,1. 實(shí)行有計(jì)劃

3、的預(yù)防接種制度，即計(jì)劃免疫。 我國預(yù)防接種的疫苗分為兩類，第一類疫苗是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。第二類疫苗，是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。 我國還將預(yù)防接種納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，由政府購買

4、服務(wù)，預(yù)防接種單位要為市民提供免費(fèi)服務(wù)。,2.兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度,2004年新修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定“對兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度”，從2006年9月開始，我國對入園入托、入學(xué)的兒童實(shí)行查驗(yàn)預(yù)防接種證，這樣既可以提高強(qiáng)制計(jì)劃免疫的接種率，又能發(fā)現(xiàn)漏種的疫苗并及時(shí)補(bǔ)種，還可以有效降低學(xué)校傳染病的發(fā)生。,3.預(yù)防接種嚴(yán)格按《預(yù)防接種工作規(guī)范》執(zhí)行,在疫苗使用管理、冷鏈系統(tǒng)管理、預(yù)防接種服務(wù)、預(yù)防接種異常反應(yīng)與事故的報(bào)告及處

5、理等方面均需按規(guī)范執(zhí)行。規(guī)范中未提及的，在后期也作了補(bǔ)充。如：我局2009年6月18日下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步依法做好人用狂犬病疫苗預(yù)防接種工作的通知》（湛衛(wèi)防〔2009〕4號）。湛衛(wèi)〔2010〕30號轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）〉的通知》。,4.預(yù)防接種異常反應(yīng) 需報(bào)告和作調(diào)查處理,2008年衛(wèi)生部第60號令公布的《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)和接種單位及其執(zhí)行職務(wù)的人員

6、，發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)向所在地的縣級衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告。 我局湛衛(wèi)〔2010〕71號轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳、省食品藥品監(jiān)管局下發(fā)了《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案的通知》（粵衛(wèi)〔2010〕121號）。,擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃后下發(fā)的文件,衛(wèi)生部、財(cái)政部、發(fā)改委、藥監(jiān)局、教育部聯(lián)合下發(fā)“擴(kuò)免通知”財(cái)政部與衛(wèi)生部“關(guān)于下達(dá)中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的通知”（財(cái)社[2007]2

7、33號）疫苗、注射器的購置費(fèi)用20.3億元財(cái)政部與衛(wèi)生部 “關(guān)于下達(dá)中央補(bǔ)助地方國家免疫規(guī)劃資金的通知”（財(cái)社[2007]234號）接種補(bǔ)助6.9億元衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《擴(kuò)大免疫規(guī)劃實(shí)施方案》的通知（衛(wèi)疾控發(fā)2007]305號）衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《2007年度擴(kuò)大免疫規(guī)劃項(xiàng)目管理方案》的通知（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)2007]306號）,衛(wèi) 生 部財(cái) 政

8、 部 國家發(fā)展和改革委員會 文 件教 育 部 國家食品藥品監(jiān)督管理局衛(wèi)疾控發(fā)[2008]16號關(guān)于實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃的通知 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）、發(fā)展改革委、教育廳（教委）、財(cái)政廳（局）、食品藥品監(jiān)

9、管局（藥品監(jiān)管局）： 為有效預(yù)防和控制傳染病，促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)和社會經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，保障人民群眾身體健康，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，從2007年起，擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗范圍，在現(xiàn)行全國范圍使用的國家免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)上，將甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合疫苗、無細(xì)胞百白破疫苗納入國家免疫規(guī)劃，對適齡兒童實(shí)行預(yù)防接種；并根據(jù)傳染病流行趨勢，在流行地區(qū)對重點(diǎn)人群進(jìn)行流行性出血熱疫苗、炭疽疫苗和鉤端螺旋體疫苗接種

10、。為切實(shí)做好擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃工作，現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下,衛(wèi)生部文件衛(wèi)疾控發(fā)[2007]305號衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》的通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，中國疾病預(yù)防控制中心： 為貫徹溫家寶總理在十屆人大五次會議上提出的“今年擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃范圍，將甲肝、流腦等15種可以通過接種疫苗有效預(yù)防的傳染病納入國家免疫規(guī)劃”的精神，落實(shí)擴(kuò)大國家規(guī)劃的目標(biāo)和任務(wù)，我部組織編寫了《擴(kuò)大國

11、家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》*以下簡稱《方案》）。現(xiàn)印發(fā)給你們，清遵照執(zhí)行‘ 二OO七年十二月二十九日,,三、國家政策與我市執(zhí)行情況,1.維持無脊髓灰狀態(tài)工作2.加強(qiáng)乙肝防治工作3.實(shí)施消除麻疹工作 4.加強(qiáng)流腦、乙腦等疫苗可預(yù)防疾病的控制工作 5.做好一類疫苗接種同時(shí)推廣二類疫苗的接種等等,接種對象的改變從兒童擴(kuò)大到人一生中各個年齡階段從傳統(tǒng)的健康人群擴(kuò)

12、大到老年人和慢性病患者接種本質(zhì)的改變：從預(yù)防擴(kuò)大到治療結(jié)果評價(jià)的改變：從接種效果擴(kuò)大到接種效益接種要求的改變：不僅安全而且舒適，不僅有效而且經(jīng)濟(jì)，不僅程序合理而且順應(yīng)性強(qiáng),當(dāng)今預(yù)防接種趨勢,1.維持無脊髓灰狀態(tài)工作,要維持無脊灰狀態(tài)，一是要保持脊灰疫苗免疫接種率高,(就是要保持高常規(guī)接種率，又要在重點(diǎn)地區(qū)繼續(xù)開展脊灰疫苗強(qiáng)化免疫活動)。二是要加強(qiáng)脊灰監(jiān)測，進(jìn)一步提高急性遲緩性麻痹病例流行病學(xué)監(jiān)測和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測工作質(zhì)量，提高處理輸入性

13、脊髓灰質(zhì)炎野病毒和脊灰疫苗衍生株病毒循環(huán)的應(yīng)急能力。至今，我市已持續(xù)16年沒有發(fā)生野病毒引起的脊灰炎病例，成績顯著。2002年向省提供材料證實(shí)進(jìn)入無脊灰狀態(tài) 。,2.加強(qiáng)乙肝防治工作,當(dāng)時(shí)，將乙肝防治列入了國家“十一五”規(guī)劃。2005年衛(wèi)生部已將乙肝列為重點(diǎn)控制傳染病之一。衛(wèi)生部已經(jīng)印發(fā)《2006～2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》，從2006年開始全面組織實(shí)施此規(guī)劃，采取免疫預(yù)防為主、防治兼顧的綜合措施，優(yōu)先保護(hù)新生兒和重點(diǎn)人群

14、，有效遏制乙肝的高流行狀態(tài)，至2010年我國人群乙肝發(fā)病率和乙肝表面抗原攜帶率有顯著下降。,這一階段，我們認(rèn)真實(shí)施兒童乙肝疫苗預(yù)防接種工作，在提高乙肝疫苗接種率和首針及時(shí)接種率方面做了大量工作，也對2002年1月1日以來出生、未接種乙肝疫苗的兒童開展查漏補(bǔ)種工作。國家在各地組織開展乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查，掌握了全國乙肝的感染狀況和流行趨勢，制定具體的控制措施、調(diào)整防治策略，為評價(jià)實(shí)施效果提供了依據(jù)。全國建立完善乙肝常規(guī)疫情監(jiān)測系統(tǒng)，開展

15、重點(diǎn)人群乙肝感染狀況監(jiān)測，對15歲以下乙肝病例開展流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測，逐步建立乙肝實(shí)驗(yàn)室檢測網(wǎng)絡(luò)。 實(shí)施乙肝防治其他綜合性措施。對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和單位加強(qiáng)監(jiān)管，采取嚴(yán)格措施，落實(shí)血液管理和安全注射等防范乙肝醫(yī)源性傳播的措施，杜絕乙肝病毒經(jīng)血途徑的傳播。依法加強(qiáng)準(zhǔn)入和監(jiān)管，規(guī)范診療服務(wù)行為。加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)全民乙肝防治意識。,此期間我省我市也出臺了相關(guān)政策如：省衛(wèi)生廳粵衛(wèi)辦[2009]88號下發(fā)《關(guān)于印發(fā)2009年廣東省補(bǔ)種乙肝

16、疫苗項(xiàng)目管理方案的通知》。2009年9月4日，我局與市教育局《轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳省教育廳關(guān)于印發(fā)廣東省兒童乙肝疫苗接種情況摸底調(diào)查方案的通知》（湛衛(wèi)[2009]118號）。2010年1月，我市對15歲以下兒童開展乙肝查漏補(bǔ)種。至2011年2月14日,共補(bǔ)種70多萬人190多萬針次,補(bǔ)種率95%以上。,3.實(shí)施消除麻疹工作,國家制定了“2006—2012年全國消除麻疹行動計(jì)劃”，要求各地要維持高水平麻疹疫苗常規(guī)免疫接種率，2劑次麻疹疫苗接

17、種率要達(dá)到95%以上，同時(shí)要有計(jì)劃地開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動，并且要建立完善的麻疹監(jiān)測系統(tǒng)。,,,4.加強(qiáng)流腦、乙腦等疫苗可預(yù)防疾病的控制工作,流腦和乙腦兩種疫苗的接種已經(jīng)過一段時(shí)間檢驗(yàn)，其具有安全性和有效性，而納入擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗。因此，要密切關(guān)注這兩種疫苗接種率，以有效應(yīng)對相應(yīng)疾病預(yù)防控制。要建立和完善流腦、乙腦的監(jiān)測點(diǎn)，開展流腦、乙腦疫情的監(jiān)測，預(yù)防和控制局部暴發(fā)疫情的發(fā)生。,5.做好一類疫苗的同時(shí)可推廣二類疫苗接種,第一類疫

18、苗：我市為兒童提供的免費(fèi)疫苗有卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、甲肝疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、乙腦疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻疹疫苗、風(fēng)疹疫苗，共13種常規(guī)疫苗。第二類疫苗：是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的疫苗，目前第二類疫苗主要有23價(jià)肺炎疫苗、風(fēng)疹疫苗、腮腺炎疫苗、水痘疫苗、支氣管炎疫苗、流感疫苗等等。通過接種第二類疫苗有效的防控了疫苗相對應(yīng)傳染病的暴發(fā)流行，在傳染病防制工作中起到了積極的作用。,提醒注意：

19、國內(nèi)不同疫苗間隔接種的現(xiàn)狀,基于安全接種考慮和避免不必要的糾紛，目前國內(nèi)多數(shù)地方不建議同時(shí)接種2種以上疫苗或不建議同時(shí)接種第一類疫苗和第二類疫苗，也是一種解決問題的現(xiàn)狀； 專家建議：除兩種活疫苗接種需間隔至少4周外死苗與死苗、死苗與活苗相關(guān)的一類疫苗與二類疫苗接種可以間隔2周左右，無需間隔4周以上； 詳見后附推薦程序：,6.擴(kuò)大疫苗研發(fā)范圍,目前，在37種法定報(bào)告?zhèn)魅静≈?，?2種疾病是疫苗可預(yù)

20、防的，有至少3種疾病的疫苗正在研制中。此外，如艾滋病疫苗、子宮頸癌疫苗、幽門螺桿菌疫苗等一大批新型疫苗都正在研發(fā)中。2011年3月1日，我國疫苗監(jiān)管體系通過世衛(wèi)組織評估，這意味著我國疫苗監(jiān)管水平得到國際認(rèn)可，國產(chǎn)疫苗有望在今后一兩年內(nèi)走向發(fā)展中國家。,7.全市二類疫苗購銷實(shí)施備案制度,我局決定，自2010年7月份起，在全市范圍內(nèi) “第二類疫苗購銷和使用實(shí)行備案核查管理制度”。具體做法是： 1.市疾控中心[縣(市)疾控中心/市疾控

21、中心駐各區(qū)工作站/湛江農(nóng)墾局疾控中心]將向上級疾控中心購領(lǐng)或向其他疫苗供應(yīng)者采購第二類疫苗情況,每季度一次按表1向市/縣(市、區(qū))衛(wèi)生局/湛江農(nóng)墾局衛(wèi)生處填報(bào)備案,接受核查; 2.市疾控中心[縣(市)疾控中心/市疾控中心駐各區(qū)工作站/湛江農(nóng)墾局疾控中心]將分銷第二類疫苗的情況,每季度一次按表1向市/縣(市、區(qū))衛(wèi)生局/湛江農(nóng)墾局衛(wèi)生處填報(bào)備案,接受核查; 3.各預(yù)防接種單位將向當(dāng)?shù)丶部刂行馁忣I(lǐng)或向其他疫苗供應(yīng)者采購第二類疫苗

22、情況,每季度一次按表2一式兩份分別向所在縣(市、區(qū))衛(wèi)生局或湛江農(nóng)墾局衛(wèi)生處和當(dāng)?shù)丶部刂行奶顖?bào)備案,接受核查。,8. 預(yù)防接種重大問題實(shí)行協(xié)調(diào)解決制度,湛江市擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作協(xié)調(diào)小組 (湛衛(wèi)〔2010〕72號) 為加強(qiáng)全市擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃工作的協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)，做好免疫規(guī)劃疫苗所針對傳染病的預(yù)防控制工作，推動公共衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)、健康發(fā)展，成立“湛江市擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃工作協(xié)調(diào)小組”。組長：黃  平   

23、市衛(wèi)生局局長成員：樓新民    市衛(wèi)生局副局長      黃麗萍   市發(fā)展和改革局副局長      蘇  盛   市教育局副局長      楊  健  

24、; 市財(cái)政局副調(diào)研員     宋  貴   市食品藥品監(jiān)督管理局副局長      協(xié)調(diào)小組辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局，由樓新民兼任辦公室主任。,9.全市兒童入園入學(xué)要查驗(yàn)預(yù)防接種證,2011年2月16日，省教育廳、省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全省托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校疾病預(yù)防控制工作的通知》（粵教體函[2011]16號）。（此文正辦

25、理會簽轉(zhuǎn)發(fā)）2011年2月24日，我局和市教育局《關(guān)于開展兒童入園入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證和流感防控工作督導(dǎo)檢查的通知》（湛衛(wèi)防[2011]2號）。,10.基本公共衛(wèi)生服務(wù)保障體系即將建立,我局正在擬制湛江市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核和資金分配使用管理辦法 如第十五條 各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按各項(xiàng)目所占權(quán)重分配項(xiàng)目資金，其中建立居民健康檔案18%，開展健康教育與健康促進(jìn)7%，實(shí)施預(yù)防接種16.5%，傳染病防治7%，高血壓、糖尿病等