錨釘在創(chuàng)傷骨科科學(xué)應(yīng)用

1、,帶線錨釘?shù)呐R床應(yīng)用,,,誰(shuí)需要用到帶線錨釘?,與關(guān)節(jié)附近肌腱韌帶損傷相關(guān)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員：手外科醫(yī)生創(chuàng)傷外科醫(yī)生關(guān)節(jié)鏡外科醫(yī)生 矯形外科醫(yī)生足踝外科醫(yī)生,施樂(lè)輝,目前帶線錨釘多用于哪里?,肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié) 手和腕關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié) 足和踝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)骨盆頜面部………,施樂(lè)輝,關(guān)節(jié)附近肌腱或韌帶的創(chuàng)傷性斷裂機(jī)制,銳器切割或機(jī)械暴力牽拉整齊性斷裂腱性組織成撕脫性、 斷面成馬尾狀骨面撕脫骨折,施樂(lè)輝,傳統(tǒng)的修復(fù)方法及其不足之

2、處,石膏或繃帶外固定法、鋼絲縫合法、縫線縫合法、骨開(kāi)洞后腱性組織置入固定法等不牢固時(shí)間長(zhǎng)且療效不佳關(guān)節(jié)粘連、僵硬組織再次斷裂創(chuàng)傷部位殘留疼痛部分功能喪失,施樂(lè)輝,針對(duì)不同的肌腱或韌帶損傷錨釘?shù)膽?yīng)用,施樂(lè)輝,,肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)周圍損傷的應(yīng)用,施樂(lè)輝,肩袖撕裂類型＆修復(fù)適應(yīng)癥,施樂(lè)輝,肩袖,,TwinFix Ti 3.5、5.0 mm，Ultra TwinFix Ti 4.5、5.5、6.5mm，Ultra TwinFix P

3、K 4.5、5.5、6.5 mm 骨質(zhì)疏松，需要高固定強(qiáng)度. 需要多個(gè)固定縫線 醫(yī)生要求PEEK材料,肩袖修復(fù)錨釘?shù)倪x擇,Bankart 損傷,Bankart損傷 通常是指盂唇的前下部自肩胛盂中線以下部位撕脫,結(jié)果導(dǎo)致盂唇失去了正常止動(dòng)墊的效應(yīng).,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,,,,,,Humeral Head,,施樂(lè)輝,Bankart 損傷,,,,,,SLAP 損傷,,施樂(lè)輝,肩盂唇修復(fù)錨釘?shù)倪x擇,TwinF

4、ix Ti 2.8、3.5mmBioraptor 2.9mm PEEK材料選擇,,肘關(guān)節(jié)周圍損傷的應(yīng)用,施樂(lè)輝,二頭肌腱修補(bǔ) 網(wǎng)球肘修補(bǔ) 尺、橈側(cè)副韌帶修補(bǔ)TwinFix? Ti 2.8 mm or TwinFix? 3.5 mm,選擇錨釘-肘,肱二頭肌腱遠(yuǎn)端斷裂,,,肱骨內(nèi)側(cè)髁,,尺骨莖突,撕裂的二頭肌腱,,常見(jiàn)于中年男性的dominant手,施樂(lè)輝,肱二頭肌腱遠(yuǎn)端斷裂錨釘修復(fù)（單切口）,,施樂(lè)輝,Sutur

5、e Anchor Technique,1 incision…Less risk of infection & less scarringNo risk of bone tunnel breakageEasier to perform, saves OR time.,施樂(lè)輝,外上髁炎治療,ECRB橈側(cè)腕短伸肌的小損傷, 非感染性手術(shù)治療不常用 (報(bào)道4-8% 的病例用手術(shù)治療)外科手術(shù)開(kāi)放或鏡下松解(shaver or

6、RF)松解，重連接,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,,Location of ECRB,,,ECRL橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌,,ECRB 橈側(cè)腕短伸肌,,ECU Extensor Carpi Ulnaris尺側(cè)腕伸肌,施樂(lè)輝,ECRB Location Continued,,施樂(lè)輝,,找到ECRB松解ECRBResect Lateral Epicondyle & expose ra

7、w cancellous surfaceMobilize Extensor Origin用2個(gè)錨釘 重新連接到外上髁,施樂(lè)輝,,側(cè)副韌帶修復(fù),,,Medial UCL Complex,,斜束,前束,,,后束,施樂(lè)輝,尺側(cè)副韌帶UCL損傷的癥狀,過(guò)頭投擲運(yùn)動(dòng)時(shí)缺乏穩(wěn)定性在做過(guò)頭投擲運(yùn)動(dòng)時(shí)手臂不能用力過(guò)頭投擲運(yùn)動(dòng)時(shí)不能控制,,,施樂(lè)輝,Repair of UCL,傳統(tǒng)方法復(fù)雜，費(fèi)時(shí)可用帶線錨釘固定簡(jiǎn)化手術(shù) &省時(shí)減少骨

8、隧道穿肌腱造成的創(chuàng)傷,,,施樂(lè)輝,,膝關(guān)節(jié)周圍損傷的應(yīng)用,施樂(lè)輝,施樂(lè)輝,選擇錨釘-膝,所有韌帶/肌腱與骨的連接 MCL/LCL Repair 內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶修補(bǔ)TwinFix Ti 3.5、5.0 mmUltra TwinFix Ti 4.5、5.5 mmUltra TwinFix PK 4.5、5.5 mm,膝,,施樂(lè)輝,,足踝關(guān)節(jié)周圍損傷的應(yīng)用,施樂(lè)輝,施樂(lè)輝,選擇錨釘-足/踝,外側(cè)和內(nèi)側(cè)不穩(wěn) 跟腱修補(bǔ) 拇外翻重

9、建 足中部重建 拓韌帶重建TwinFix Ti 2.8、3.5、5.0 mmUltra TwinFix Ti 4.5、5.5 mmUltra TwinFix PK 4.5、5.5 mm,拇外翻,,施樂(lè)輝,Lateral Ankle Instability – Ligaments Affected,,,距腓前韌帶,,跟腓韌帶,,,,Most commonly injured,施樂(lè)輝,踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定,ATF Repair,施

10、樂(lè)輝,外側(cè)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 –基本修復(fù),,施樂(lè)輝,踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定 – Secondary Repair,用于慢性不穩(wěn)定用腓骨短肌腱的前½ 穿過(guò)外踝的孔(腓骨附著)用錨釘固定在距骨的外側(cè),,腓骨短肌,,距骨,,施樂(lè)輝,跟腱修復(fù),Split, Rupture & Haglund’s Deformity,,,Tendo Calcaneous (Achilles Tendon),施樂(lè)輝,跟腱斷裂,,施樂(lè)輝,Haglund’

11、s Deformity(“Pump Bump”),跟腱附著點(diǎn)的位置疼痛腫脹20-30歲的年輕女性多見(jiàn)可有滑囊刺激癥狀切除感染的組織用帶線錨釘重新連接跟腱,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,,手部韌帶肌腱損傷的應(yīng)用,施樂(lè)輝,舟月骨韌帶重建 尺側(cè)副韌帶重建 橈側(cè)副韌帶重建 TwinFix Ti 2.8、3.5mm Mini TAG 2.0mm,施樂(lè)輝,錨釘選擇-手/腕,手/腕 部韌帶,,手掌部視圖,手背部視圖,,側(cè)副韌帶

12、,,,,手背腕骨韌帶,,,手背橈腕韌帶,,,橫間韌帶,,,施樂(lè)輝,指深屈肌腱(aka Jersey Finger or FDP),,,Gold Standard Repair,,,Anchors…,,Recommended,施樂(lè)輝,指伸肌腱 – 錘狀指,,,Mallet Finger,,,Repair using Suture Anchor,施樂(lè)輝,指伸肌腱 – Boutonniere（鈕扣指）,,,Boutonniere Deform

13、ity,,Repair option using Suture Anchors,施樂(lè)輝,腕部舟月韌帶,,ScaphoLunate repair using Suture anchors,,,,月?tīng)畹?,舟狀的,,,橈骨,,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,,錨釘植入操作步驟&技巧,施樂(lè)輝,錨釘操作步驟一,打磨骨面，致粗糙滲血,施樂(lè)輝,錨釘操作步驟二,,,植入錨釘，位于皮質(zhì)骨2-3mm處,施樂(lè)輝,錨釘操作步驟三,將縫線打結(jié)，使肌腱固 定

14、于骨面上,施樂(lè)輝,錨釘植入技巧,骨面完全撕脫者---打磨出粗糙血床，便于肌腱牢固愈合銳性離斷者---直接植入錨釘骨質(zhì)疏松者---選擇直徑大的錨釘、在骨面開(kāi)骨槽后置入 骨水泥，利用骨水泥將錨釘固定于骨骼上,施樂(lè)輝,錨釘植入技巧,腱性組織止點(diǎn)骨塊撕脫者---用1～2枚錨釘直接在原位 將骨塊

15、縫合固定 關(guān)節(jié)面附近時(shí)---勿將錨釘置于關(guān)節(jié)內(nèi)，防止術(shù)后影響 關(guān)節(jié)功能,施樂(lè)輝,注意：選用錨釘?shù)倪m應(yīng)癥,較粗大的腱性組織---股四頭肌鍵、臏腱、跟腱、 內(nèi)側(cè)或外側(cè)