基層醫(yī)院高血壓病的防治體會(huì)

1、基層醫(yī)院高血壓病的防治體會(huì)基層醫(yī)院高血壓病的防治體會(huì)華家河鎮(zhèn)衛(wèi)生院胡運(yùn)忠資料與方法選擇2004年10月～2009年10月門(mén)診及住院收治高血壓患者162例，其中男90例，女72例，年齡32～85歲(平均6815歲)，均符合《中國(guó)高血壓病防治指南》2005修訂版診斷標(biāo)準(zhǔn)。SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg，以及過(guò)去有高血壓病史或目前仍在繼續(xù)服藥，但血壓正常者，都診斷為高血壓病。其中1級(jí)25例(15%)，2級(jí)81例(50%

2、)，3級(jí)56例(34%)。病程3～39年，合并冠心病11例、糖尿病12例、腦血管意外15例。防治方法：病史采集，包括一般情況、既往史、家族史、食用油、鹽量、參加體育活動(dòng)及服用降壓藥情況等。并為患者測(cè)胸圍、腰圍、體重、身高、血壓、尿常規(guī)，體胖者加測(cè)血脂、血糖，登記住址、電話，以便隨訪。結(jié)果高血壓病的控制率按服藥后血壓在3個(gè)月內(nèi)SBP＜140mmHg(或)DBP＜90mmHg計(jì)算，162例中，血壓控制率92%。討論原因分析：我區(qū)處于

3、山區(qū)，絕大多數(shù)為農(nóng)民，健康及保健意識(shí)差，就診中半數(shù)以上患者有新農(nóng)合或醫(yī)保統(tǒng)籌。雖然大部分醫(yī)藥費(fèi)由醫(yī)保機(jī)構(gòu)承擔(dān)，占60%～70%，個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)占30%～40%但自我保健、防范意識(shí)差者不在少數(shù)。①缺乏對(duì)高血壓危害性的認(rèn)識(shí)。②不了解控制血壓的意義。③尤其是無(wú)癥狀或癥狀輕微者，甚至不愿接受治療。依從性差：①經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，對(duì)人生淡漠而無(wú)所謂，常自行停藥；②無(wú)癥狀或癥狀輕微者不愿接受治療；③懼怕藥物不良反應(yīng)或服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)而拒絕治療；④工作繁忙者或

4、記憶力下降，不能規(guī)律按時(shí)服藥；⑤不能堅(jiān)持適當(dāng)活動(dòng)、清淡飲食，生活無(wú)規(guī)律；⑥聽(tīng)信廣告，使用保健品替代藥物治療；⑦就業(yè)壓力大，工作緊張、疲勞及不良嗜好，如吸煙、飲酒、高鈉飲食等；⑧睡覺(jué)無(wú)規(guī)律，三班倒，生物鐘紊亂；⑨情緒不穩(wěn)定，易激動(dòng)等；盲目的依從，認(rèn)為別人有效的對(duì)我也有效。藥物治療方面：①使用降壓藥品種單一或劑○10量不足；②沒(méi)有解除血壓增高的相關(guān)誘因，如飲食、睡眠、精神、情緒等因素；③多種疾病并存，未抓住主要矛盾；④治療中用藥繁雜，藥效相

5、互抵消；⑤降壓藥更換過(guò)于頻繁，不利于藥效的疊加作用發(fā)揮。策略：定期或不定期對(duì)高血壓患者及家屬進(jìn)行高血壓病防治知識(shí)的宣傳、教育，以改變家庭及患者的飲食習(xí)慣、食品結(jié)構(gòu)、生活方式，使家庭成員協(xié)助督促、共同提高對(duì)高血壓病防治知識(shí)的理解，并成為自覺(jué)行為。提高對(duì)高血壓治療的依從性：教會(huì)患者及家屬自測(cè)自壓的方法、經(jīng)驗(yàn)。讓有條件的家庭自備電子血壓計(jì)等，隨時(shí)檢測(cè)血壓，掌握服藥后血壓的變化，及時(shí)改善睡眠、減少焦慮，特別在血壓不穩(wěn)定時(shí)忘記不愉快的事情。

6、在患者及家屬了解、掌握高血壓的危害性及終身服藥治療等相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，建立健康檔案，記錄其血壓變化規(guī)律情況，以及是否出現(xiàn)并發(fā)癥、靶器官受損等，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。在個(gè)體化治療的原則下，為各位患者選擇合適的治療方案，以促使其自覺(jué)就醫(yī)，并接受按時(shí)、規(guī)律有效的藥物治療，增強(qiáng)其治療的信心。適時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)：經(jīng)常用科學(xué)、通俗的知識(shí)，為患者解釋不良現(xiàn)象和癥狀，正確認(rèn)識(shí)疾病與健康、經(jīng)濟(jì)與生活；工作環(huán)境與家庭對(duì)精神、血壓等方面的影響；服藥時(shí)間長(zhǎng)短與藥物的不良