認知訓(xùn)練

1、適應(yīng)癥：腦萎縮、腦部炎癥、早老性退行性疾病(Alzheimer病)、缺氧性腦損害、中毒性腦病、腦性癱瘓、老年變性腦病、腦血管性疾病、腦血管意外、腦外傷等腦部傷病引起感知、認知功能障礙。禁忌癥：1全身狀態(tài)不佳、病情進展期或體力差難于耐受訓(xùn)練者。2意識喪失或障礙者。3拒絕訓(xùn)練或完全無訓(xùn)練動機及要求者。儀器設(shè)備尺子、筆、紙、照片、圖片、火柴、積木、撲克、擲骰、短篇文章、拼板、牙刷、茶杯等。操作程序1感知障礙的訓(xùn)練（1）單側(cè)忽略的訓(xùn)練

2、①環(huán)境改變：治療師及家庭成員在與患者交談及訓(xùn)練時盡可能站在患者忽略側(cè)，不斷提醒患者集中注意其忽略的一側(cè)，故意將色彩鮮艷的物品或患者急需要的物品放在患者的忽略側(cè)，要求其用健手越過中線去拿取。②閱讀訓(xùn)練：閱讀時為避免讀漏，可在忽略側(cè)的極端放上顏色鮮艷的規(guī)尺，或讓患者用手摸著書的邊緣，用手指沿字行移動，以利于引起患者的注意及使視線隨手指移動。③加強患側(cè)感覺輸入：治療師及家庭成員利用口語、視覺（忽略側(cè)用鮮艷的物體）、冷熱刺激、拍打、按摩，

3、擠壓、擦刷等感覺刺激，使患者注意到患側(cè)肢體和軀干的存在。④軀干旋轉(zhuǎn)及雙手十字交叉活動：動作包括利用軀干向忽略側(cè)旋轉(zhuǎn)、向健側(cè)翻身、用病側(cè)上肢或下肢向前探、雙手十字交叉活動及雙手對稱活動等，以提醒患者意識到忽略側(cè)的存在。鼓勵患者應(yīng)用患側(cè)上、下肢主動參與翻身，必要時可用健手幫助患手向健側(cè)翻身。（2）視覺空間失認的訓(xùn)練①顏色失認時，可用各種顏色的圖片和拼版，先讓患者進行辨認、學(xué)習(xí)，然后進行顏色匹配和拼出不同顏色的圖案反復(fù)訓(xùn)練。②面容失認

4、時，可先用親人的照片，讓患者反復(fù)觀看，然后把親人的照片混放在幾張無關(guān)的照片中，讓患者辨認出親人的照片。③讓患者自己畫鐘面、房屋，或在市區(qū)路線圖上畫出回家路線等。如畫一張地圖，讓患者用手指從某處出發(fā)到某處停止，然后讓患者手放在停止處，要求其能原路找回出發(fā)點。如此反復(fù)訓(xùn)練。連續(xù)兩次無誤可增加難度。④讓患者按治療師要求用火柴、積木、拼板等構(gòu)成不同圖案。例如拼搭彩色積木時，治療師先向患者演示積木拼搭圖案，然后要求患者按其排列順序拼搭積木，如

5、正確后可加大難度進行。⑤垂直線感異常時，治療師注意監(jiān)控患者頭的位置，偏斜時用語音提示給予患者聽覺暗示。垂直線感訓(xùn)練也可在鏡子前進行，在患者身體中線放一垂直線，讓患者認知垂直線，并反復(fù)訓(xùn)練。（3）疾病認知障礙的治療很困難，重要的是要經(jīng)常提醒患者及做好監(jiān)護工作，一般于病后3～6個月可自愈。（4）Gerstmann綜合征的訓(xùn)練指定的漢字、拼音或圖形；反復(fù)多次無誤差后，可增加漢字、拼音或圖形的行數(shù)或組數(shù)。③時間感的訓(xùn)練：給患者秒表，要

6、求患者按治療師指令開啟秒表，并于10s時自動按下停止秒表。以后延長至1min，當(dāng)誤差小于1～2s時改為不讓患者看表，開啟秒表后心算到10s停止，然后時間可延長至2min。當(dāng)每10s誤差不超過15s時，改為一邊與患者講話，一邊讓患者進行上述訓(xùn)練，要求患者盡量不受講話影響而分散注意力。④數(shù)目順序的訓(xùn)練：讓患者按順序說出或?qū)懗?到10之間的數(shù)字；或看數(shù)字卡片，讓患者按順序排好。反復(fù)數(shù)次，成功后改為按奇數(shù)、偶數(shù)或逢5的規(guī)律說出或?qū)懗鲆幌盗袛?shù)

7、字。⑤代幣法：由治療師用簡單的方法在30min的治療中，每兩分鐘一次地記錄患者是否注意治療任務(wù)，連記5日作為行為基線；然后在治療中應(yīng)用代幣法，每當(dāng)患者能注意治療時給予代幣；每次治療中患者得到的代幣數(shù)要達到一定數(shù)值才能換取患者喜愛的食物。當(dāng)注意改善后，治療師可逐步提高換取的代幣數(shù)值。（3）解決問題能力的訓(xùn)練器質(zhì)性中樞神經(jīng)系疾病可引起推理、分析、綜合、比較、抽象、概括等多種認知過程的障礙，后者常表現(xiàn)為解決問題的能力降低。簡易的訓(xùn)練方法

8、有：①指出報紙中的消息：取一張當(dāng)?shù)氐膱蠹?，首先問患者有關(guān)報紙頭版的信息如大標(biāo)題、日期、報紙的名稱等，若回答無誤，再讓患者指出報紙中的專欄如體育、商業(yè)、分類廣告等。②排列數(shù)字：給患者3張數(shù)字卡，讓患者將卡片依數(shù)字由低到高的順序排好；然后每次給他一張數(shù)字卡，讓他根據(jù)其數(shù)值的大小插入已排好的3張卡片之間；正確無誤后，再給他幾張數(shù)字卡，并要求患者回答其中的共同之處（如奇數(shù)或偶數(shù)、互為倍數(shù)等）。③問題的處理：給患者紙和筆，紙上寫有一個簡單動

9、作的步驟（如刷牙，將牙膏擠在牙刷上），詢問患者先做什么后做什么；更換幾種簡單動作，都回答正確后，可向患者提出一些困難處境，如“丟失錢包怎么辦？”等問題，要求其中作出決定，并視其如何解決。④從一般到特殊的推理：從工具、動物、植物、國家、職業(yè)、食品、運動等內(nèi)容中隨便選出一項，讓患者盡量多地想出與該選項有關(guān)的細項；若回答順利，可對某些項目給出一些限制條件，讓患者想出符合這些條件的項目，如談到運動時，可向患者提出哪些運動需要跑步、哪些需要球、

10、哪些運動時隊員有身體接觸等問題，這時患者必須除外一些不符合上述條件的項目，由此形成決定的過程。⑤分類：給患者一張列有30項物品名稱的單子，并告訴他30項物品都屬于三類（如食品、家具、衣服）物品中的異類，讓他進行分類；如患者不能完成，可在幫助下進行。⑥作預(yù)算：讓患者假設(shè)一個家庭在房租、水、電、食品等方面的每月開支帳目（可為6個月或1年的），然后讓患者指出哪一個月的某一項（如電）花費最高或最低；回答正確后，再讓患者計算各項開支每年的總消