2015 asrm女性不孕診斷和評估指南

1、2015ASRM：女性不孕診斷和評估指南：女性不孕診斷和評估指南不孕不育分為不孕癥和不育癥。育齡夫婦雙方同居一年以上，有正常性生活，沒有采用任何避孕措施的情況下，未能成功懷孕者稱不孕癥。雖能受孕但因種種原因?qū)е铝鳟a(chǎn)、死胎而不能獲得存活嬰兒的稱為不育癥。隨著年齡的增加，40歲以后女性生育能力降低，因此盡早評估是十分必要的。本文是2015年ASRM委員會發(fā)布的女性不孕癥診斷和評估的指南。我們建議35歲以上半年內(nèi)自然受孕失敗的女性進(jìn)行不孕癥診

2、斷和評估，需要評估的情況包括以下方面（但不僅限于以下）：1.月經(jīng)過少或月經(jīng)不調(diào)病史；2.有已知的或疑似的子宮、輸卵管、腹膜病變或者子宮內(nèi)膜異位IIIIV期；3.有已知的或疑似的配偶生育能力低下；不孕不育的評估，應(yīng)在夫妻雙方同時進(jìn)行。女性若有妊娠意愿，可考慮進(jìn)行人工授精。病史和體格檢查病史和體格檢查診斷應(yīng)綜合評估患者的藥物使用史、生育史和家族史，再進(jìn)行徹底的體格檢查。相關(guān)病史應(yīng)包括以下內(nèi)容：1.不孕的時間，之前的評估和治療方法；2.月經(jīng)史

3、（月經(jīng)初潮年齡、周期特點、存在的不適、痛經(jīng)程度）；3.妊娠史（妊娠次數(shù)、妊娠結(jié)局、活產(chǎn)率和相關(guān)的并發(fā)癥）；4.曾用的避孕方法；5.性生活頻率和性功能障礙；6.手術(shù)史（手術(shù)過程、適應(yīng)癥和結(jié)局）、是否住院治療、嚴(yán)重的疾病或損傷、盆腔炎癥性疾病或接觸性傳染史；7.甲狀腺疾病、溢乳、多毛癥、盆腔或腹部疼痛、性交痛；8.異常宮頸以及后續(xù)治療；9.曾用藥物和過敏史；10.家族史：出生缺陷、發(fā)育延遲、絕經(jīng)提前或不孕不育；11.職業(yè)暴露于已知的環(huán)境危害

4、；12.吸煙、飲酒或使用毒品?；颊叩捏w格檢查應(yīng)記錄以下指標(biāo)：1.體重、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血壓、脈搏；2.甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)，是否有壓痛；3.乳腺分泌物的特征；4.雄激素分泌過多現(xiàn)象；5.陰道或?qū)m頸分泌物；6.盆腔或腹部壓痛、器官腫大或存在腫塊；7.子宮的大小、形狀、位置和移動性；8.附件腫塊或壓痛；9.直腸子宮陷窩腫塊、壓痛和結(jié)節(jié)。子宮異常可分為形態(tài)異常和功能異常，這兩者都可以導(dǎo)致女性不孕癥。子宮的評估的方法如下：1.超聲、3D超聲

5、和核磁共振：可檢測子宮肌瘤、子宮和卵巢先天畸形。2.子宮輸卵管造影：可對宮腔的大小和形狀進(jìn)行測定，以確定是否存在發(fā)育異常以及是否存在其他原因引起的子宮病變而導(dǎo)致不孕。3.經(jīng)陰道子宮超聲檢查。4.宮腔鏡：宮腔鏡作為一種經(jīng)濟(jì)微創(chuàng)的診斷和治療方法，對于子宮的評價起著重要的作用。輸卵管通暢性輸卵管疾病是導(dǎo)致女性不孕的重要原因，需要特別注意。精確的診斷和有效的治療需要以下多種方法：1.子宮輸卵管造影：輸卵管造影可以觀察到輸卵管近端和遠(yuǎn)端的阻塞情況

6、，顯示峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎。但近端阻塞情況需要進(jìn)一步評估，需排除輸卵管、子宮肌層收縮或短暫的輸卵管位置改變所產(chǎn)生的偽影。2.輸卵管生理鹽水氧氣造影超聲顯像：可判斷輸卵管的通暢情況。3.腹腔鏡和輸卵管通色素法：以檢測輸卵管近端或遠(yuǎn)端梗阻為主。4.宮腔鏡檢查。5.衣原體抗體檢測：衣原體感染已被證明可能與輸卵管疾病相關(guān)，腹膜因素腹膜因素腹膜因素如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔或附件粘連都可能會導(dǎo)致女性不孕。1.經(jīng)陰道超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)無法識別的盆腔病變，如

7、子宮內(nèi)膜異位癥。輕度子宮內(nèi)膜異位癥對生育的影響較小。大多數(shù)不孕的女性都是因為存在嚴(yán)重的附件粘連以及其他危險因素，如盆腔疼痛、中度或重度內(nèi)異癥、盆腔感染或手術(shù)史等。2.腹腔鏡檢查能最清楚地檢查到患者的腹膜疾病癥狀和危險因素。女性不孕的診斷評估包括詳細(xì)的病史情況和體格檢查。除此之外，還應(yīng)對其男性伴侶的進(jìn)行評估。年齡在35歲以下的女性，一年內(nèi)未采取任何避孕措施仍不能自然受孕，應(yīng)及時就醫(yī)進(jìn)行不孕癥的相關(guān)評估，并根據(jù)評估結(jié)果對癥治療。35歲以上接