上消化道出血知識點(diǎn)

1、上消化道出血上消化道出血(uppergastrointestinalhemrhage)系指曲氏(Treitz)韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸以及胰管和膽管的出血。隨著診療技術(shù)的發(fā)展，急性上消化道出血的死亡率已下降到10%以下。知識點(diǎn)知識點(diǎn)1病因和分類病因和分類上消化道病變1.炎性疾病慢性胃炎、急性胃粘膜病變、食管炎、殘胃炎、十二指腸炎、鉤蟲病、胃或十二指腸結(jié)核、胃血吸蟲病、胃或十二指腸克隆病等。2.賁門粘膜撕裂綜合征（Mall

2、yWeisssyndrome）、憩室、膽道出血、胃扭轉(zhuǎn)等。3.血管性疾病過敏性紫癜、血管瘤、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管發(fā)育不良、胃粘膜下恒徑動脈破裂（Dieulafoy）等。4.腫瘤息肉、平滑肌瘤、淋巴瘤、癌腫等。二、門脈高壓所致食管胃底靜脈破裂或門脈高壓性胃病三、上消化道鄰近器官或組織的疾病膽道出血；胰腺疾病累及十二指腸；動脈瘤破入食管、胃或十二指腸；縱隔腫瘤或膿腫破入食管等。四、全身性疾病1.血液病，如白血病、血小板減少性紫癜、血友

3、病、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙；2.尿毒癥；3.結(jié)締組織病，如結(jié)節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡或其他血管炎等；4.急性感染，如流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。知識點(diǎn)知識點(diǎn)2臨床表現(xiàn)和病理生理臨床表現(xiàn)和病理生理上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度，與患者的年齡、心腎功能等全身情況也有關(guān)系。一、嘔血與黑糞嘔血與黑糞是上消化道出血的主要癥狀。一般說來幽門以下出血易出現(xiàn)黑糞，而幽門以上出血易致嘔血。嘔血的顏色取決于

4、出血量和血液在胃內(nèi)停留時間的長短，如出血量多，在胃內(nèi)停留時間短，則呈暗紅色或鮮紅色。若出血量少，在胃內(nèi)停留時間較長，由于血紅蛋白經(jīng)胃酸的充分作用而變成正鐵血紅素，嘔出物呈咖啡渣樣。黑便與暗紅色血便若血液在腸道停留時間較長，血紅蛋白在細(xì)菌作自發(fā)性或創(chuàng)傷性脾破裂、動脈瘤破裂等。上消化道內(nèi)鏡檢查可以及早確診。二、出血量的估計(jì)（1）糞潛血陽性提示出血量大于5mld；（2）黑便一般出血量大于50mld；（3）嘔血表示胃內(nèi)積血大于250～300ml

5、；（4）少量出血出血量100次分，血色素偏低；（6）大量出血出血量為全身血量30％以上時，即可出現(xiàn)休克失代償期表現(xiàn)，如煩燥不安或神志不清、面色蒼白、四肢厥冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降（收縮壓120次分等。三、出血的病因和部位診斷㈠病史與體征1消化性潰瘍有慢性、節(jié)律性上腹部疼痛史，常提示消化性潰瘍，尤其是出血前疼痛加劇，而出血后疼痛減輕或緩解者；2急性胃粘膜病變繼發(fā)于飲酒、過度緊張和勞累、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、嚴(yán)重感染和服用消炎止痛藥后

6、的消化道出血，則最可能是急性胃粘膜病變；3食管胃底靜脈曲張破裂患有慢性肝炎、血吸蟲病、慢性酒精中毒、肝硬化或肝癌，并且有肝、脾腫大者，應(yīng)考慮是食管胃底靜脈曲張破裂所致；4胃腸道腫瘤慢性隱匿性消化道出血，伴有慢性失血性貧血，食欲減退和體重減輕者，應(yīng)考慮胃腸道腫瘤；5膽道出血有膽道疾患病史，出現(xiàn)右上腹絞痛伴嘔血，可觸及腫大和有壓痛膽囊者要考慮膽道出血。（二）胃鏡檢查為上消化道出血的首選診斷方法，對上消化道出血的部位確定和病因診斷的精確性大于

7、90%，大大超過X線鋇餐檢查的精確性?？蓳?jù)內(nèi)鏡表現(xiàn)區(qū)分活動性出血和近期出血，前者指病灶有噴血或滲血，后者見病灶呈黑褐色基底、粘附血塊、血痂或見隆起的小血管；此外，還可對出血病灶進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。（三）X線檢查X線鋇餐檢查一般主張?jiān)诔鲅Ｖ购筒∏榉€(wěn)定后進(jìn)行。主要缺點(diǎn)是不能發(fā)現(xiàn)急性微小或淺表性病變。動脈造影對上消化道出血部位和病因診斷的價值毋庸置疑，根據(jù)臟器的不同，血管造影可首選腹腔動脈。適應(yīng)征：①急性上消化道出血，急診內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)病變