冠心病的病理生理與阿司匹林的藥理

1、阿司匹林作用于冠心病患者的藥理學(xué)基礎(chǔ)１冠心病定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病：是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟?。–HD），簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。根據(jù)1979年WHO分型主要包括以下五種：無癥狀性心肌缺血、心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛）、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死急性冠脈綜合征定義（ACS）：其臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死（有S

2、T段抬高或無ST段抬高）或心源性猝死，約占冠心病的50%以上。２血小板在冠心病發(fā)病機(jī)制中的作用動(dòng)脈粥樣硬化的損失反應(yīng)學(xué)說假說的關(guān)鍵是內(nèi)皮損傷內(nèi)皮細(xì)胞收縮和內(nèi)皮下泡沫細(xì)胞和（或）結(jié)締組織的暴露，促使血小板黏附、聚集，并形成附壁血栓。此時(shí)，血小板成為生長因子的第三種來源，分泌的四種生長因子協(xié)同活化巨噬細(xì)胞，促使細(xì)胞分裂劑有更多的機(jī)會(huì)沉積在動(dòng)脈壁上，在適當(dāng)?shù)臈l件下，對(duì)粥樣硬化病變中平滑肌細(xì)胞的增生起非常重要的作用。３血小板參與動(dòng)脈粥樣硬化的病

3、理生理過程參與平滑肌細(xì)胞的增生，形成粥樣斑塊是心血管事件的觸發(fā)因素，動(dòng)脈血栓的形成血栓素A2造成動(dòng)脈痙攣、缺血，引起管腔的狹窄甚至閉塞４冠心病的早期診斷相當(dāng)困難。當(dāng)粥樣硬化病變發(fā)展到相當(dāng)程度，引起管腔的狹窄甚至閉塞或血栓形成，從而導(dǎo)致靶器官出現(xiàn)病變時(shí)，診斷并不困難５動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程十分緩慢，而斑塊破裂確是瞬間發(fā)生的無血栓無事件內(nèi)膜損傷血小板聚集是血栓形成的核心步驟６阿司匹林的作用于血小板的藥理學(xué)機(jī)制阿司匹林是環(huán)氧化酶COX1抑制劑減少

4、血栓素A2的合成過程阿司匹林不可逆的抑制血小板聚集，一旦作用，抗血栓作用維持至血小板生命周期的全程阿司匹林在冠心病二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用1什么是冠心病的二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已經(jīng)發(fā)生血栓栓塞性事件的人群，采用相關(guān)措施預(yù)防血栓事件再次發(fā)生。2二級(jí)預(yù)防的療效如何薈萃分析在不同類型的高?；颊咧?，使用阿司匹林者均可受益。在發(fā)生心肌梗死之前就已經(jīng)服用阿司匹林的患者，梗死面積較小。發(fā)生心肌梗死后才開始5危險(xiǎn)度評(píng)估為何要評(píng)價(jià)心血管事件的危險(xiǎn)度？隨著患冠心病風(fēng)險(xiǎn)的增

5、加，阿司匹林總體獲益增加。只有在冠心病風(fēng)險(xiǎn)較高，而出血風(fēng)險(xiǎn)較低的人群中，使用阿司匹林獲益才最大。6禁忌癥有阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏史者，尤其是出現(xiàn)哮喘、神經(jīng)血管性水腫或休克者有出血性潰瘍病或其他活動(dòng)性出血者禁用血友病或血小板減少癥者禁用嚴(yán)重肝功能損害者禁用。。7如何規(guī)范使用阿司匹林主要包括以下四個(gè)方面在所有存在適應(yīng)癥的患者中使用合適的劑量合適的療程最佳的腸溶劑型觀點(diǎn)1：阿司匹林在冠心病防治中的地位不僅僅是錦上添花更是雪中送碳的防彈