發(fā)熱待查的臨床診斷

1、1發(fā)熱待查的臨床診斷一、概述：一、概述：1、發(fā)熱的定義：發(fā)熱（feverpyrexia）：是指病理性體溫升高，使人體對于致病因子的一種全身性反應(yīng)。當(dāng)晨起休息時(shí)體溫超過正常體溫范圍或一日之間體溫相差在1℃以上時(shí)稱為發(fā)熱。正常人體溫范圍：口腔溫度（舌下測量）36.3~37.21℃，直腸溫度（肛門測量）36.5~37.71℃，腋下溫度（腋窩測量）36.0~37.01℃。2、發(fā)熱待查的定義：發(fā)熱待查又稱未明熱或不明原因發(fā)熱（FeverofUnk

2、nownigin，F(xiàn)UO)。（1）.發(fā)熱持續(xù)2~3周以上（2）.體溫?cái)?shù)次超過38.5℃；（3）.經(jīng)完整的病史詢問、體檢和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查不能確診（1周內(nèi)）。3、國外對特殊人群FUO的定義：（1）、HIV抗體陽性病人：體溫大于38.3℃超過4周，其中住院病人熱程超過3天仍不能明確病因者。（2）、顆粒細(xì)胞缺乏者：外周血有核細(xì)胞計(jì)數(shù)小于500106L體溫大于38.3℃超過3天且培養(yǎng)陰性2天以上。（3）、老年患者：除病者為老年人外，其他標(biāo)準(zhǔn)同經(jīng)典

3、FUO。（4）、住院病人：因非感染性疾病入院的病人發(fā)熱大于3天病因不能明確者。兒童FUO的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍不統(tǒng)一。目前，國內(nèi)經(jīng)典的FUO定義仍是最為適用的二、發(fā)熱的機(jī)制：二、發(fā)熱的機(jī)制：體溫調(diào)節(jié)的調(diào)定點(diǎn)學(xué)說：體溫調(diào)節(jié)的調(diào)定點(diǎn)學(xué)說：各種病源微生物及其毒素、抗原抗體復(fù)合物、炎癥或某些化學(xué)物質(zhì)等外源性致熱源，通過作用于體內(nèi)細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱因子，間接或直接作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)水平升高，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱增加，而散熱不能相應(yīng)

4、地隨之增加或散熱減少，使體溫升高超過正常范圍。3（二）、病因的分布和構(gòu)成：FUO病因分布和構(gòu)成：1、感染性疾病：（1）、成人FUO前4位感染性病因依次為：結(jié)核、傷寒、局灶性膿腫、敗血癥，占64.7%。（2）、老年人FUO感染性病因依次為：局灶性膿腫、結(jié)核、敗血癥。2、腫瘤性疾?。海?）、成人FUO前4位腫瘤性病因依次為：惡性組織細(xì)胞病、惡性淋巴瘤、急性白血病、原發(fā)性肝癌，占77.3%.（2）老年人FUO腫瘤性病因以實(shí)體瘤占首位，其次是惡

5、性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病。3、血管結(jié)締組織疾?。海?）、成人前4位病因依次為：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、成人Still病，占71.8%。（2）、老年人以巨細(xì)胞動(dòng)脈炎占首位。4、其他疾?。狠^多見的是藥物熱、功能性發(fā)熱。四、發(fā)熱對機(jī)體的影響：四、發(fā)熱對機(jī)體的影響：1、一定程度的感染性發(fā)熱能提高機(jī)體的防御能力，如單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能增強(qiáng)，抗體產(chǎn)生增多，肝臟解毒功能增高，有利于機(jī)體戰(zhàn)勝致病因子。2、發(fā)熱過高或過久對機(jī)體不利，除防御