查房教案

1、查房目標(biāo)1、正確的復(fù)述急性胰腺炎患者的護(hù)理評估及護(hù)理診斷2、結(jié)合病例資料，分析病人存在的護(hù)理診斷合作性問題，討論護(hù)理目標(biāo)3、針對本例病人制定出整體護(hù)理措施4、在護(hù)理病人過程中要表現(xiàn)出理解、體貼、關(guān)心、愛護(hù)病人的護(hù)士風(fēng)格重點(diǎn)分析內(nèi)容：護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施小結(jié)1掌握知識要點(diǎn)2掌握學(xué)習(xí)方法：提出問題，查找資料，通過主動學(xué)習(xí)，探究答案。3掌握臨床思維方法臨床思維方法護(hù)理評估護(hù)理評估致病因素致病因素：1、膽石癥（常見）膽道感染，膽道蛔蟲。由于

2、在解剖上占大約70%80%的胰管與膽總管匯合成共同通開口于十二指腸壺腹部，一旦結(jié)石嵌頓在壺腹部，將會導(dǎo)致胰腺炎與上行膽管炎，即“共同通道ａ、梗阻：由于上述原因?qū)е聣馗共开M窄或（和）oddi括約肌痙攣，膽道學(xué)說”，除此外，尚有其他歸納為：內(nèi)的壓力胰管內(nèi)的壓力，造成膽汁返流胰管，引起疾病的發(fā)生。ｂ、oddi括約肌功能不全：使富含腸激酶的十二指腸液返流入胰管，引起ｃ、膽道炎癥時細(xì)菌毒素，游離膽酸，非結(jié)合膽紅素，溶血磷脂酰膽堿等，也可能通過膽胰

3、間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺，激活胰酶，引起疾病的發(fā)生。2、胰管梗阻：胰管結(jié)石、蛔蟲等。3、酗酒、暴飲、暴食。機(jī)制：大量飲酒：ａ、乙醇通過刺激胃酸分泌，使胰泌素與縮膽囊素（cck）分泌ｂ、刺激oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排空受阻，使胰管壓力上升。ｃ、長期酒癖者，常有胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出不暢。暴飲暴食：ａ、刺激大量胰液與膽汁分泌ｂ、刺激oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排空受阻，使胰管壓力上

4、升。4、其他：胰、膽炎胃手術(shù)，膽道檢查，腹部外傷藥物：如噻嗪類利尿藥，糖尿、四環(huán)素、磺胺類等。可直接損害胰腺，可使胰液分泌或粘稠度增加，引起疾病的發(fā)生。身體狀況身體狀況（一）（一）癥狀：癥狀：1）腹痛）腹痛主要表現(xiàn)和首先癥狀性質(zhì)：鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加??；部位：中上腹，可向腰背部放散緩解方式：彎腰抱膝位。機(jī)制：①胰腺的急性水腫，炎癥刺激和牽拉其包膜上神經(jīng)末梢；②胰腺炎的炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織③炎

5、癥累及腸道導(dǎo)致腸脹氣和腸麻痹；④胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥2）惡心、嘔吐、腹脹）惡心、嘔吐、腹脹3）發(fā)熱）發(fā)熱：中度以上發(fā)熱：持續(xù)3—5天，熱一周以上不退或逐日升高，WBC升高，懷疑有繼發(fā)感染如胰腺膿腫或膽道感染。4）水電解質(zhì)、酸堿平衡代謝紊亂）水電解質(zhì)、酸堿平衡代謝紊亂：低血鉀，代謝性堿中毒，低鈣血癥，血糖↑5）低血壓或休克）低血壓或休克：主要原因?yàn)橛行а萘坎蛔?，緩激肽類物質(zhì)致周圍血管擴(kuò)張。（二）體征（二）體征急性水腫性胰腺炎：較輕

6、，不明顯。及泌尿系感染⑤補(bǔ)充適量液體，調(diào)節(jié)室溫，給予溫水擦浴，出汗多，及時擦干汗液，更衣保暖。5.：應(yīng)堅(jiān)強(qiáng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理①休克：立即建立2條靜脈通道迅速補(bǔ)充液體，改善微循環(huán)障礙，給予氧氣吸入，密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜狀況、準(zhǔn)確記錄24h出入量。②維持有效呼吸，預(yù)防肺部感染：觀察病人呼吸型態(tài)，監(jiān)測血?dú)夥治觯⒁庥袩o發(fā)紺、呼吸困難發(fā)生，必要時給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽，霧化吸入，每日2次。③術(shù)后出血

7、：按醫(yī)囑使用止血藥，監(jiān)測生命體征，記錄引流物的色、質(zhì)、量。④胰瘺、腸瘺：保持引流通暢，觀察引流液的性質(zhì)，明確診斷，觀察腹部情況，⑤引流管周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，防止胰液腐蝕。6.：①對于器官衰竭的預(yù)防與治療：早期最主要的是靜脈補(bǔ)液糾正器官衰竭，使機(jī)體保持有效的血容量，維持體內(nèi)的水、電解質(zhì)平衡?；颊邞?yīng)作血?dú)夥治霰O(jiān)測肺功能情況，若小于95%應(yīng)給于吸氧治療。②營養(yǎng)支持：長期禁食會導(dǎo)致腸道屏障功能衰竭。引起腸道細(xì)菌異位繼發(fā)感染，從而增加住院天數(shù)和