截癱患者尿管的護(hù)理

1、前言,截癱后患者發(fā)生一系列生理紊亂，容易導(dǎo)致多系統(tǒng)合并癥，引起死亡。這些合并癥的發(fā)生與否與護(hù)理質(zhì)量直接有關(guān)，因此對(duì)截癱患者的護(hù)理被認(rèn)為是衡量護(hù)理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于此病，護(hù)理的主要任務(wù)是防治各種合并癥，為后期的功能恢復(fù)和重建創(chuàng)造條件。,原因一,創(chuàng)傷性截癱系指創(chuàng)傷引起的截癱，絕大多數(shù)均由脊柱骨折、脫位所致。 脊柱椎骨或附件骨折、移位的椎體或突入椎管的骨片,可壓迫脊髓或馬尾,使之發(fā)生不同程度的損傷,原因二,脊柱炎癥脊柱結(jié)核腫瘤其

2、他原因 壓迫癥狀,脊髓病變,分類,完全性截癱不完全性截癱 高位截癱及低位截癱,完全性截癱,完全性截癱是指受傷脊髓橫斷面以下,肢體的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失,膀胱、肛門括約肌功能完全喪失,不完全性截癱,是指受傷脊髓橫斷面以下,肢體的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射不完全消失,膀胱、肛門括約肌功能不完全喪失,有部分功能存在,,,護(hù)理一 保持呼吸道通暢（一）預(yù)防墜積性肺炎,呼吸道梗阻和感染是早期死亡的重要原因，傷后疼痛使咳嗽和排痰受到抑制。

3、平臥位呼吸道內(nèi)分泌物增多，不宜咳出，引起呼吸道部分梗阻，繼發(fā)感染，缺氧加重，形成惡性循環(huán)頸椎骨折合并高位截癱后，肋間肌及腹肌麻痹，完全依靠膈肌呼吸，肺膨脹不全，氣體交換量大為減少，同時(shí)呼吸無力，分泌物難以排除，更易發(fā)生肺炎或支氣管肺炎,（二） 霧化吸入,可使分泌物稀釋以利于排出。吸入液以生理鹽水酌情加抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等藥物，每日2-3次,（三） 人工氣道,指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道。可糾正患者的缺

4、氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效地清除氣道內(nèi)分泌物，進(jìn)行機(jī)械通氣治療。臨床常用人工氣道為口（鼻）咽通氣道、氣管插管（經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管）、氣管切開套管。,二 皮膚的護(hù)理，預(yù)防壓瘡,壓瘡的概念(pressure sores)是指局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。 易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位,三 預(yù)防泌尿系感染,泌尿系感染在截癱病人中是很常見的，其相關(guān)因素是長期使用導(dǎo)尿管，因此在護(hù)

5、理過程中，對(duì)無菌操作要嚴(yán)格要求，以防止加重感染。,留置尿管介紹,留置尿管是在導(dǎo)尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法，是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，廣泛應(yīng)用于排尿困難、麻醉、手術(shù)以及危重病人的尿量觀察等。,導(dǎo)尿管的型號(hào),尿管型號(hào)的選擇應(yīng)根據(jù)患者年齡、尿道情況及病情而定。一般對(duì)初次留置尿管者,不宜選用較粗的尿管。但對(duì)于年老體弱、長期臥床的患者,特別是女性,由于會(huì)陰部肌肉彈性較差,尿道括約肌松弛,導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)選擇型號(hào)較大,管腔較粗的導(dǎo)尿管,既可以防止

6、漏尿,又能保證引流通暢。對(duì)患有冠心病的患者,也應(yīng)選取小型號(hào)的導(dǎo)尿管,把患者的不適降到最低,提高患者的舒適度。對(duì)前列腺肥大的患者,由于尿道黏膜彈性差,比較薄脆,稍有不慎就容易引起尿道黏膜破裂,此時(shí)應(yīng)選擇相對(duì)較小型號(hào)的導(dǎo)尿管為佳。,氣囊注入成分,氣囊注入成分有氣體和液體兩種。留置導(dǎo)尿管固定效果進(jìn)行探討,發(fā)現(xiàn)3天以上留置導(dǎo)尿者氣囊導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入生理鹽水為佳,能有效地固定尿管,避免尿管的脫出;3天內(nèi)留置導(dǎo)尿者氣囊內(nèi)注入生理鹽水或空氣均可。注入

7、液體以滅菌蒸餾水或滅菌注射用水為佳,生理鹽水、葡萄糖屬于晶體溶液,在囊內(nèi)易形成結(jié)晶造成拔管困難。若囊內(nèi)注入氣體則易引起氣體泄漏,致氣囊塌癟,起不到固定作用,另外氣囊充氣后在尿液中易上浮,與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密,易引起漏尿。注意氣囊內(nèi)不能同時(shí)注入氣體和液體,以免發(fā)生氣囊部分粘連,造成拔管困難。,尿管插入的長度,由于氣囊尿管與普通尿管結(jié)構(gòu)不同,氣囊前部有1.5 cm,氣囊長度約3.0 cm,因此插管時(shí)需見尿再進(jìn)5~8 cm,一般成人男性插入2

8、2 cm以上,女性8 cm以上,注水后牽拉尿管能外滑2~3cm。也有學(xué)者認(rèn)為置入尿管的長度加氣囊遠(yuǎn)端至尿管尖端的長度(5 cm),男性插入約25 cm,女性約10 cm,若無尿液流出,可于恥骨上加壓,或經(jīng)尿管注入無菌的生理鹽水再回抽,以證實(shí)尿管插入的正確性。,,,護(hù)理措施：,向病人講解長期留置尿管的危害，以在實(shí)施護(hù)理時(shí)取得病人的合作協(xié)助病人每日飲水大于2500毫升每日為病人行會(huì)陰擦洗妥善固定尿管尿袋，位置始終低于膀胱水平面，患者改

9、為側(cè)臥位時(shí)，尿管不應(yīng)橫跨體側(cè)，而應(yīng)由兩腿間通過,尿袋每周應(yīng)更換兩次，尿管每兩周更換一次，嚴(yán)格無菌操作一旦發(fā)生感染，有高燒等臨床癥狀時(shí)，應(yīng)加大飲水，將尿管持續(xù)開放引流，行膀胱沖洗，使用廣譜抗生素，防止逆行性感染發(fā)生腎盂積膿,高熱--中樞性高熱,高位截癱患者經(jīng)常出現(xiàn)高熱可達(dá)40度以上，但臨床檢查并未發(fā)現(xiàn)肺炎或泌尿系感染，這是由于頸髓損傷后，大部分交感神經(jīng)失去作用，損傷平面以下無出汗功能，使體溫調(diào)節(jié)的能力大大下降，出現(xiàn)高熱,因此應(yīng)保持室溫適

10、宜，勿過高在夏季采取通風(fēng)和降溫措施一旦體溫升高時(shí)，可使用物理降溫的方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷、風(fēng)扇等降溫,五 大便的管理,排便機(jī)能失調(diào)主要表現(xiàn)為次數(shù)減少，常數(shù)日不排便造成便秘或大便失禁,便秘處理措施：調(diào)節(jié)飲食。多食含纖維素較多的食物，如青菜和水果，刺激腸蠕動(dòng)，促使排便按摩。順結(jié)腸走向由右下向上向左下進(jìn)行按摩使用潤腸緩瀉藥物，如通便靈、果導(dǎo)、開塞露等 灌腸對(duì)截癱患者的要求，一般保持2-3天一次即可,六 加強(qiáng)功能鍛煉

11、 預(yù)防廢用綜合癥,1 肺部：同預(yù)防肺部感染 病人恢復(fù)期，如病情允許可協(xié)助病人取半臥位，每日指導(dǎo)病人做深呼吸練習(xí)數(shù)次，鍛煉肺部功能，增加肺活量,2 泌尿系統(tǒng)：病人如無泌尿系感染癥狀，應(yīng)將尿管改為定時(shí)開放，使膀胱有脹有縮。這一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同時(shí)也可避免長期不膨脹而形成攣縮性膀胱。數(shù)周后拔除尿管，訓(xùn)練排尿功能?？梢杂檬终戚p輕按壓下腹部，協(xié)助排尿。通過訓(xùn)練盡量達(dá)到病人自行排尿,3 肌肉萎縮：加