碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用專家共識

1、附件1碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用專家共識碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用專家共識近年來，我國碳青霉烯類抗菌藥物在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)了一些不合理現(xiàn)象，部分細菌對其耐藥性呈明顯上升趨勢。經(jīng)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜叶啻窝芯空撟C，對碳青霉烯類抗菌藥物的臨床應(yīng)用達成以下共識。一、碳青霉烯類抗菌藥物在治療感染性疾病中發(fā)揮著重要作用碳青霉烯類抗菌藥物的抗菌譜廣、抗菌活性強，對需氧、厭氧菌均具有抗菌作用，特別是對多重耐藥革蘭陰性桿菌，如產(chǎn)超廣譜β—內(nèi)酰胺酶（ESBL）腸桿菌

2、科細菌具很強抗菌活性。該類藥物的臨床適應(yīng)證廣，在多重耐藥菌感染、需氧菌與厭氧菌混合感染、重癥感染及免疫缺陷患者感染等的抗菌治療中發(fā)揮著重要作用。目前我國上市的碳青霉烯類抗菌藥物有5個品種：亞胺培南、美羅培南、帕尼培南、比阿培南和厄他培南。厄他培南抗菌譜相對較窄，對銅綠假單胞菌、不動桿菌等非發(fā)酵糖細菌抗菌作用差；其他4個品種的藥效學特性相仿。亞胺培南、帕尼培南分別與西司他丁及倍他米隆組成合劑，后二者分別為腎脫氫肽酶抑制劑及近端腎小管有機陰

3、離子輸送系統(tǒng)抑制劑，并不起到抗菌作用。二、碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用存在的問題（一）嚴格掌握藥物臨床應(yīng)用適應(yīng)證?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導原則（2015年版）》明確碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用適應(yīng)證：多重耐藥但對本類藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴重感染；脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者；病原菌尚未查明的嚴重免疫缺陷患者感染的經(jīng)驗治療。對照這3個適應(yīng)證，臨床合理應(yīng)用的重點有：1.“重癥感染”是指因感染導致患者出現(xiàn)低血壓、低氧血癥、

4、臟器功能損害等臨床表現(xiàn)的患者。而對于“重癥患者”，則需要認真鑒別是否存在感染后，再決定是否需要使用抗菌藥物，特別是碳青霉烯類藥物。2.多重耐藥菌感染的重癥患者才有使用碳青霉烯類抗菌藥物的指征。應(yīng)當提倡耐藥菌感染抗菌治療的多樣化，對于一些輕中度的多重耐藥菌感染，宜選擇其他類別的抗菌藥物，如產(chǎn)ESBL細菌所致的輕中度感染也可根據(jù)藥敏結(jié)果選用其他類別抗菌藥物。3.有用藥適應(yīng)證的患者應(yīng)當強調(diào)病原學診斷，及時降階梯治療。在應(yīng)用碳青霉烯類抗菌藥物前