2016年創(chuàng)傷后預防用抗菌藥物專家共識

1、2016年創(chuàng)傷后抗菌藥物預防性應用專家共識抗菌藥物的應用包括預防性和治療性應用，其中預防性應用是預防特定病原菌所致或特定人群可能發(fā)生的感染，用于尚無細菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。創(chuàng)傷后容易發(fā)生感染，抗菌藥物的使用是防治創(chuàng)傷感染的重要措施之一。正確使用抗菌藥物，避免過度使用和使用不足，對于改善患者預后、減少并發(fā)癥、減輕社會和家庭的醫(yī)療負擔、減少和延緩細菌耐藥的發(fā)生都具有重要意義。本共識主要針對非戰(zhàn)傷所致創(chuàng)傷抗菌藥的物預防性應用

2、，除小部分特殊損傷（動物咬傷）后的感染外，并不涉及創(chuàng)傷感染患者的抗菌藥物治療。一、創(chuàng)傷后抗菌藥物預防性應用的原則1、預防用藥的適應證和抗菌藥物的選擇均應基于循證醫(yī)學的證據(jù)，遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。2、創(chuàng)傷患者接受手術(shù)治療，Ⅰ類切口一般不需要預防使用抗菌藥物（特殊患者除外），Ⅱ類、Ⅲ類切口需要預防性應用，Ⅳ類切口則為治療性應用。3、對于開放性損傷患者，及時徹底的外科清創(chuàng)術(shù)比使用抗菌藥物更加重要。創(chuàng)傷患者手術(shù)中要注意嚴格的消毒滅菌技術(shù)、

3、精細的操作、保溫等措施，也是預防術(shù)后感染的重要措施。4、對于有指征的患者應該盡快使用抗菌藥物，尤其是開放性損傷爭取在傷后3h內(nèi)使用。3、破傷風預防要詳細了解患者的病史和傷口類型，如果存在破傷風免疫的指征，應該及時使用。預防破傷風梭菌感染最關鍵的是重視傷口的徹底清創(chuàng)，防止形成厭氧微環(huán)境，并早期、足量使用破傷風抗毒素。對于未接受破傷風免疫、存在破傷風高危因素而轉(zhuǎn)運延遲的患者，應該考慮給予青霉素類抗菌藥物口服，有可能延緩破傷風的臨床發(fā)作，這常

4、用于對破傷風類毒素過敏的患者?？咕幬锟蛇x用青霉素Ｇ、甲硝唑、四環(huán)素、紅霉素等。三、開放性骨折開放性骨折無論單獨存在還是作為多發(fā)性創(chuàng)傷的一部分，均可能增加感染和軟組織并發(fā)癥發(fā)生的風險。通常使用Gustilo分型（表２）評估開放性骨折的嚴重程度，其分型與感染和截肢的風險相關，并由此決定抗菌藥物的預防性使用。表２開放性骨折的Ｇｕｓｔｉｌｏ分級Ⅰ型開放性骨折，皮膚創(chuàng)口＜１ｃｍ且清潔Ⅱ型開放性骨折，皮膚創(chuàng)口＞１ｃｍ，沒有廣泛的軟組織損傷、皮瓣形