循證醫(yī)學(xué)試考試重點(diǎn)

1、11、循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)：是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，指的是臨床醫(yī)生在獲得患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能，分析并抓住患者的主要臨床問(wèn)題（診斷、治療、雨后、康復(fù)等），應(yīng)用最佳的和最新的科學(xué)證據(jù)，做出科學(xué)的診治決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境，并取得患者的合作和接受，以實(shí)踐這種診治決策的具體醫(yī)療過(guò)程。2、最佳臨床證據(jù)、最佳臨床證據(jù)：是指臨床研究的文獻(xiàn)，應(yīng)用臨床流行病學(xué)原則和方法及有關(guān)質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)認(rèn)真分析與評(píng)價(jià)獲得真實(shí)可靠且

2、具有臨床主要價(jià)值的科研成果或證據(jù)。3、相對(duì)危險(xiǎn)度、相對(duì)危險(xiǎn)度RRRR：是前瞻性研究中較常用的指標(biāo)，是暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率值比，用于說(shuō)明前者是后者的多少倍，常用來(lái)表示暴露與疾病聯(lián)系的強(qiáng)度及其在病因?qū)W上的意義大小。4、比值比、比值比：是病例組暴露率和非暴露率的比值與對(duì)照組暴露率和非暴露率的比值之比5、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)：是指對(duì)某一具體臨床問(wèn)題，系統(tǒng)，全面的手機(jī)全世界已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究，采用臨床流行病學(xué)的原則與方法嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，

3、篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量的合成得出綜合可靠的結(jié)論。6、Meta分析分析：又稱(chēng)薈萃分析支隊(duì)具有相同研究題目的多個(gè)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)行綜合分析的一系列過(guò)程，包括提出研究問(wèn)題，制定納入和排除的標(biāo)準(zhǔn)，檢索相關(guān)研究，匯總基本信息，綜合分析并報(bào)告結(jié)果。7、金標(biāo)準(zhǔn)、金標(biāo)準(zhǔn)：即標(biāo)準(zhǔn)診斷，是公認(rèn)診斷某種疾病最準(zhǔn)確和最可靠的方法，包括外科手術(shù)發(fā)現(xiàn)、病理學(xué)診斷、影像學(xué)診斷、臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家共同制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)和長(zhǎng)期臨床隨訪等。8、NNH：每發(fā)生一例不良反應(yīng)

4、時(shí)治療病例數(shù)：是估價(jià)藥物不良反應(yīng)重要性的定量臨床指標(biāo)。臨床含義：采用某種防治措施處理后，治療多少病例數(shù)可出現(xiàn)一例副作用。9、NNT：需要處理的病人數(shù)：扣除對(duì)照組效應(yīng)后，對(duì)病人采用某種防治措施處理后，得到一例有利結(jié)局需要防治的病例數(shù)。10、I方：反映異質(zhì)性部分在效應(yīng)量總的變異中所占的比重，可大致反應(yīng)異質(zhì)性的嚴(yán)重程度。11、二次研究證據(jù)：、二次研究證據(jù)：指盡可能全面收集某一問(wèn)題的全部原始研究證據(jù)，進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)、整合、分析、總結(jié)后所得出的綜合

5、結(jié)論，是對(duì)多個(gè)原始研究證據(jù)再加工后得到的證據(jù)。12、起始事件、起始事件：是反映生存事件起始特征的事件，如疾病確診、某種疾病治療開(kāi)始、接觸毒物等，設(shè)計(jì)時(shí)間也需要明確規(guī)定。13、臨床研究證據(jù)分級(jí)：、臨床研究證據(jù)分級(jí)：系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析隨機(jī)對(duì)照研究隊(duì)列研究病例對(duì)照研究病例系列、病例報(bào)告專(zhuān)家意見(jiàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室研究14、原始研究證據(jù)、原始研究證據(jù)(primaryresearchevidence)：是對(duì)直接在患者中進(jìn)行單個(gè)有關(guān)病因、診斷、預(yù)防

6、、治療和預(yù)后等試驗(yàn)研究所獲得的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析、總結(jié)后所得出的結(jié)論。15、二次研究證據(jù)、二次研究證據(jù)(secondaryresearchevidence)：盡可能全面地收集某一問(wèn)題的全部原始研究證據(jù)，進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)、整合處理、分析總結(jié)后所得出的綜合結(jié)論，是對(duì)多個(gè)原始研究證據(jù)再加工后得到的更高層次的證據(jù)。16、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）：）：是采用隨機(jī)分配的方法，將符合要求的研究對(duì)象隨機(jī)分配到試驗(yàn)組或?qū)φ战M，然后

7、接受相應(yīng)的試驗(yàn)措施，在一致的條件或環(huán)境下，同步進(jìn)行研究和觀察試驗(yàn)效應(yīng)，并用客觀的效應(yīng)指標(biāo)，測(cè)量試驗(yàn)結(jié)果，評(píng)價(jià)試驗(yàn)設(shè)計(jì)。17、試驗(yàn)診斷類(lèi)型（診斷試驗(yàn)類(lèi)型）：、試驗(yàn)診斷類(lèi)型（診斷試驗(yàn)類(lèi)型）：病史和體檢；實(shí)驗(yàn)檢查；影像學(xué)檢查；器械檢查；診斷標(biāo)準(zhǔn)。18、似然比（、似然比（likehoodratio，LR）：）：試驗(yàn)結(jié)果使驗(yàn)前概率提高或降低了多少，同時(shí)反映敏感度和特異度的符合指標(biāo)。19、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)(systematicreviewSR)：

8、是一種全新的文獻(xiàn)綜合評(píng)價(jià)臨床研究方法，是針對(duì)某一臨床具體問(wèn)題，系統(tǒng)全面地收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合成，去粗取精，去偽存真，得出綜合可靠的結(jié)論，同時(shí)隨著新的臨床研究的出現(xiàn)及時(shí)更新，隨時(shí)為臨床實(shí)踐和衛(wèi)生決策提供盡可能接近真實(shí)的科學(xué)證據(jù)，是重要的決策依據(jù)。20、21、22、23、24、25、26、27、28、29、30、漏斗圖、漏斗圖(fun

9、nelplots)最初是用每最初是用每個(gè)研究的處理效應(yīng)估計(jì)值為個(gè)研究的處理效應(yīng)估計(jì)值為X軸，樣本含量的大小為軸，樣本含量的大小為Y軸繪軸繪制的散點(diǎn)圖。估計(jì)3床界公認(rèn)的診斷該病最可靠的診斷方法，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)診斷方法能比較正確地確診該病。簡(jiǎn)答簡(jiǎn)答1循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么①素質(zhì)良好的醫(yī)生；②當(dāng)前最佳的研究證據(jù)；③臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)；④患者的參與及合作；⑤必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。2循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是什么循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的

10、是什么①弄清疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為疾病的防治提供依據(jù)；②提供可靠的診斷依據(jù)；③幫助醫(yī)生為患者選擇當(dāng)前最科學(xué)、合理的治療措施；④分析和應(yīng)用促進(jìn)患者康復(fù)的有利因素，改善患者預(yù)后和提高其生存質(zhì)量；⑤提供可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據(jù)，促進(jìn)管理決策科學(xué)化。3醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟？醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟？①提出明確的問(wèn)題②系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，全面收集證據(jù)；③嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)；④應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策；⑤后效評(píng)價(jià)，通過(guò)實(shí)踐進(jìn)一步提高。4.4.應(yīng)用有關(guān)藥物不良反應(yīng)的研究

11、結(jié)果于具體臨床工作時(shí)，我們主要從哪幾個(gè)方應(yīng)用有關(guān)藥物不良反應(yīng)的研究結(jié)果于具體臨床工作時(shí)，我們主要從哪幾個(gè)方面考慮？面考慮？①文獻(xiàn)報(bào)告中的結(jié)果是否適合于我經(jīng)治的病人：②估計(jì)不良反應(yīng)對(duì)我經(jīng)治的病人的影響③了解病人的醫(yī)院和希望解決的問(wèn)題④選擇疾病治療中更少發(fā)生不良反應(yīng)的方法5.5.系統(tǒng)評(píng)價(jià)的步驟：系統(tǒng)評(píng)價(jià)的步驟：1、確立目標(biāo)，定制系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書(shū)；2、檢索文件；3、選擇文獻(xiàn)；4、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量；5、收集數(shù)據(jù)；6、分析資料和報(bào)告結(jié)果；7、解釋系統(tǒng)評(píng)

12、價(jià)的結(jié)果；8、更新系統(tǒng)評(píng)價(jià)；6.6.病因判斷的病因判斷的5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)病因和危險(xiǎn)因素研究證據(jù)的真實(shí)性。1、隨機(jī)化的應(yīng)用；2、研究對(duì)象具有代表性；3、樣本量足夠；4、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的可比性；5、干預(yù)措施明確；6、沾染干擾；7、觀察指標(biāo)客觀；8、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用合理。7MetaMeta分析的基本步驟是分析的基本步驟是:①提出問(wèn)題，制定研究計(jì)劃；②檢索資料；③選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究；④納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)；⑤提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息；⑥資料的

13、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；⑦敏感性分析；⑧形成結(jié)果報(bào)告8.Meta8.Meta分析的統(tǒng)計(jì)分析過(guò)程？分析的統(tǒng)計(jì)分析過(guò)程？①效應(yīng)量的統(tǒng)計(jì)描述：可采用的效用量有RRRDWMDSD②異質(zhì)性檢驗(yàn)：Q檢驗(yàn)，異質(zhì)性來(lái)源與處理。③合并效應(yīng)量估計(jì)與統(tǒng)計(jì)推斷。④敏感性分析9.9.在臨床循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中提出臨床需要解決的問(wèn)題是其第一步，請(qǐng)簡(jiǎn)述臨床問(wèn)在臨床循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中提出臨床需要解決的問(wèn)題是其第一步，請(qǐng)簡(jiǎn)述臨床問(wèn)題的來(lái)源？題的來(lái)源？①病史和體格檢查：怎樣恰當(dāng)?shù)夭杉∈芳绑w格