循證醫(yī)學pico資料

1、,,,循證醫(yī)學PICOS報告,組員：,,,,,,小細胞肺癌小貼士,簡介小細胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）約占肺癌的20%，惡性程度高，倍增時間短，轉移早而廣泛，對化療、放療敏感，初治緩解率高，但極易發(fā)生繼發(fā)性耐藥，容易復發(fā)，治療以全身化療為主。。,,,,多發(fā)群體吸煙人群為高發(fā)人群，小細胞肺癌患者中90%以上的人有吸煙史。發(fā)病年齡35-68歲，平均發(fā)病年齡60歲，男性多于女性。,病歷摘要,黃某，男，5

2、2歲，農民。主因“乏力半年，聲音嘶啞伴刺激性干咳半月”入院。入院后患者咳嗽明顯，多為刺激性，痰量較少，伴活動明顯胸悶、氣緊，食欲差，進食量極少。入院診斷：左肺上葉小細胞肺癌，縱隔淋巴結轉移，肺門淋巴結轉移，雙側腋窩淋巴結轉移，雙側胸腔積液，左側氣胸，心包積液。小細胞肺癌廣泛期。,提出問題,討論：小細胞肺癌廣泛期，同步放化療的療效和有效生存率？,P,C,O,I,,,,,小細胞肺癌患者,同步放化療,非同步放化療或序貫放化療或手術治療或保守治

3、療,有效生存率,PICO問題轉化,檢索證據(jù),數(shù)據(jù)庫：中國知網(wǎng)、PubMed 關鍵詞：肺小細胞癌 放化療 檢索結果：相關文獻20篇,尋找證據(jù),證據(jù)1【關鍵詞】 小細胞肺癌； 治療方式； 生存率【作者】 趙暉；【導師】 郭喜平；【作者基本信息】 吉林大學， 臨床醫(yī)學， 2014， 碩士小細胞肺癌（small cell lung cancer，S

4、CLC）是肺癌的一種未分化癌，約占肺癌的15-25%[1]。癌細胞起源于較大的支氣管肺Kulchitsky細胞，其屬于神經內分泌腫瘤。小細胞肺癌具有惡性程度高，腫瘤細胞倍增時間短，早期轉移和廣泛轉移更為常見，對化、放療敏感，預后差的特點。未經系統(tǒng)治療患者的中位生存期僅2~4個月。在肺癌的各種類型中，小細胞肺癌預后最差。小細胞肺癌放療和化療高度敏感，具有較高的初治療緩解率，但容易繼發(fā)性耐藥，從而導致復發(fā)，因此治療以全身化療為主或者輔助放療

5、或根治性手術。[目的]：通過對早期小細胞肺癌經過“手術序貫化療/化療+放療”與“化療/化療+放療”這兩種治療方式病例比較，來探討不同的治療方式在早期小細胞肺癌治療中的意義。[方法]：回顧性分析2008年1月~2010年1月區(qū)間，于吉林省腫瘤醫(yī)院初診并治療的74例早期小細胞肺癌患者的病歷資料，所有患者均經病理證實，男性54例（73.0%），女性20例（17.0%），中位年齡49歲（30-73歲）。其中31例（41.9%）接受手術序貫化療/

6、化療+放療方法，定義為手術組。43例（58.1%）采取化療/化療+放療治療方法，定義為非手術組。,所有入選病例均接受全身化療，方案以EP方案為主。其中57例（77%）接受胸部放療，58例（78.4%）接受預防性顱腦照hylactic cranial irradiation，PCI）。通過統(tǒng)計治療后總有效率（CR+PR）及生存率對所選病例進行分析。[結果]療效評價按實體腫瘤的療效評價標準（Response EvaluationCriter

7、ia In Solid Tumors RECISTl.1）標準進行。手術組總有效率（CR+PR）：96.8%。非手術組總有效率：93.0%。1、2、3年生存率為93.2%、85.1%、63.5%。手術組與非手術組1、2、3年生存率分別為93.54%、87.09%、77.41%，93.02%、83.72%、55.82%，手術組內觀察：pI期、pIIa期、pIIb期1、2、3年生存率分別為：100%、90.90%、90.90%，100%、8

8、8.88%、88.88%，81.81%、63.63%、54.54%。手術組與非手術組1、2年生存率無明顯差異，3年生存率手術組優(yōu)于非手術組（P＜0.05）。手術組內分析：pI期~pIIa期生存率無差異，IIb期生存率明顯降低。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。[結論]在早期小細胞肺癌患者治療方案的選擇中：單純化、放療相比，手術治療聯(lián)合化療或聯(lián)合化療+放療的治療手段，能明顯延長小細胞肺癌患者生存時間。腫瘤TN分期對早期小細胞肺癌的預后均有

9、明顯影響。,證據(jù)2【作者】 趙暉；【導師】 郭喜平；【作者基本信息】 吉林大學， 臨床醫(yī)學， 2014， 碩士【關鍵詞】小細胞肺癌 ；放化療；生存率【摘要】 小細胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）是肺癌的一種未分化癌，約占肺癌的15-25%[1]。癌細胞起源于較大的支氣管肺Kulchitsky細胞，其屬于神經內分泌腫瘤。小細胞肺癌具有惡性程度高，腫

10、瘤細胞倍增時間短，早期轉移和廣泛轉移更為常見，對化、放療敏感，預后差的特點。未經系統(tǒng)治療患者的中位生存期僅2~4個月。在肺癌的各種類型中，小細胞肺癌預后最差。小細胞肺癌放療和化療高度敏感，具有較高的初治療緩解率，但容易繼發(fā)性耐藥，從而導致復發(fā)，因此治療以全身化療為主或者輔助放療或根治性手術。[目的]：通過對早期小細胞肺癌經過“手術序貫化療/化療+放療”與“化療/化療+放療”這兩種治療方式病例比較，來探討不同的治療方式在早期小細胞肺癌治療

11、中的意義。[方法]：回顧性分析2008年1月~2010年1月區(qū)間，于吉林省腫瘤醫(yī)院初診并治療的74例早期小細胞肺癌患者的病歷資料，所有患者均經病理證實，男性54例（73.0%），女性20例（17.0%），中位年齡49歲（30-73歲）。其中31例（41.9%）接受手術序貫化療/化療+放療方法，定義為手術組。43例（58.1%）采取化療/化療+放療治療方法，定義為非手術組。所有入選病例均接受全身化療，方案以EP方案為主。其中57例（77%

12、）接受胸部放療，58例（78.4%）接受預防性顱腦照射（Prophylactic cranial irradiation，PCI）。通過統(tǒng)計治療后總有效率（CR+PR）及生存率對所選病例進行分析。,[結果]療效評價按實體腫瘤的療效評價標準（Response EvaluationCriteria In Solid Tumors RECISTl.1）標準進行。手術組總有效率（CR+PR）：96.8%。非手術組總有效率：93.0%。1、2、3

13、年生存率為93.2%、85.1%、63.5%。手術組與非手術組1、2、3年生存率分別為93.54%、87.09%、77.41%，93.02%、83.72%、55.82%，手術組內觀察：pI期、pIIa期、pIIb期1、2、3年生存率分別為：100%、90.90%、90.90%，100%、88.88%、88.88%，81.81%、63.63%、54.54%。手術組與非手術組1、2年生存率無明顯差異，3年生存率手術組優(yōu)于非手術組（P＜0.0

14、5）。手術組內分析：pI期~pIIa期生存率無差異，IIb期生存率明顯降低。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。[結論]在早期小細胞肺癌患者治療方案的選擇中：單純化、放療相比，手術治療聯(lián)合化療或聯(lián)合化療+放療的治療手段，能明顯延長小細胞肺癌患者生存時間。腫瘤TN分期對早期小細胞肺癌的預后均有明顯影響。,證據(jù)3來源數(shù)據(jù)庫：PubMed JournalDOI：10.3390/ijms160511439關鍵詞：CC chemokine l

15、igand 2 (CCL2);  SCLC;  blood–brain barrier (BBB);  brain metastasis; transendothelial migration;  visfatin;摘要：Small-cell lung cancer (SCLC) is characterized as an aggressive

16、 tumor with brain metastasis. Although preventing SCLC metastasis to the brain is immensely important for survival, the molecular mechanisms of SCLC cells penetrating the blood-brain barrier (BBB) are largely unknown. He

17、rein, we present evidence that elevated levels of visfatin in the serum of SCLC patients were associated with brain metastasis, and visfain was increased in NCI-H446 cells, a SCLC cell line, during interacting with human

18、 brain microvascular endothelial cells (HBMEC). Using in vitro BBB model, we found that visfatin could promote NCI-H446 cells migration across HBMEC monolayer, while the effect was inhibited by knockdown of visfatin

19、. Furthermore, our findings indicated that CC chemokine ligand 2 (CCL2) was involved in visfatin-mediated NCI-H446 cells transendothelial migtation. Results also showed that the upregulation of CCL2 in the co-culture sys

20、tem was reversed by blockade of visfatin. In particular, visfatin-induced CCL2 was attenuated by specific inhibitor of PI3K/Akt signaling in NCI-H446 cells. Taken together, we demonstrated that visfatin was a prospective

21、 target for SCLC metastasis to brain, and understanding the molecular mediators would lead to effective strategies for inhibition of SCLC brain metastasis.,證據(jù)4作者：Pamela Krueger,  Christina Nitz,  Ran

22、di Foster,  Colleen MacDonald,  Oren Gelber, Guita Lalehzadeh,  Robert Goodson,  Jill Winter,  Cohava Gelber作者單位：1Molecular Discoveries, LLC, 230 Park Avenue, Suite

23、 613, NY 10160, New York, USA2, Chiron Corporation, USA刊名：Cancer Immunology, Immunotherapy, 2003, Vol.52 (6), pp.367-377來源數(shù)據(jù)庫：Springer JournalDOI：10.1007/s00262-003-0376-9關鍵詞：Tolerance Subtractive immunization MoAbs

24、 Cancer antigens SCLC (small cell lung cancer); 摘要：Small cell lung cancer (SCLC) is an aggressive form of lung cancer associated with cigarette smoking and presently accounts for approximately 20% of all lung cance

25、r cases. SCLC cells derive from a neuroendocrine origin and therefore their antigenic profile coincides, to a great extent, with that of neuroendocrine cells. In a qualitative experiment involving immunoaffinity purifica

26、tion, the SCLC antigen was shown to be differentially detected in sera of SCLC patients. Plans are being generated to explore the possible utility of this novel SCLC-specific antigen recognized by the above MoAbs as a ne

27、w biomarker for early diagnosis of the disease, as well as for therapeutic intervention for SCLC,尋找最佳證據(jù),通過瀏覽查閱資料并選取其中一篇文獻驗證，內容如下：目的對比研究局部晚期(Ⅲ期) 小細胞肺癌化放綜合治療的療效。方法132例Ⅲ期小細胞肺癌患者分為2個組,放療組(65例)采用常規(guī)分割,總劑量60～70Gy,6～7周完成;化 放組(6

28、7例)采用化療加放療,化療采用以順鉑為主的化療方案,在放療同時或前中后進行,一般3～4個周期。結果完全緩解率化放組、放療組分別為27%、 14%,病情進展率分別為13%、18%,2個組近期療效差異無顯著性意義(χ2=3.65,P=0.161)。1、3、5年生存率化放組和放療組分別為 62.1%和52.7%、22.7%和9.3%、9.3%和6.9%,中位生存期分別為17、13個月,2個組差異有顯著性意義。結合以上分析，放化療組比放療（即