ezio科室會(huì)培訓(xùn)講稿最新副本

1、ARROW® EZ-IO®,骨髓通路在急診臨床應(yīng)用,美國(guó)急診醫(yī)師醫(yī)學(xué)會(huì),“骨髓腔通路 (IO) 是一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的急診操作 并且應(yīng)該在困難血管通路時(shí)應(yīng)用…非臨床醫(yī)師也應(yīng)該被盡快允許使用 IO”,推薦骨髓通路的機(jī)構(gòu),美國(guó)心臟協(xié)會(huì) AHA1988 高級(jí)生命支持 PALS2005 高級(jí)心血管生命支持 ACLS,歐洲復(fù)蘇委員會(huì)European Resuscitation Council,國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合委員會(huì)Intern

2、ational Liaison Committee on Resuscitation,得到各協(xié)會(huì)的支持,美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn),,里程碑事件： 2013年納入住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)IO 現(xiàn)今已被納入急診醫(yī)師住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目在美國(guó)每個(gè)臨床醫(yī)師通過(guò)ACGME （住院醫(yī)師項(xiàng)目的認(rèn)證機(jī)構(gòu)）必須要學(xué)會(huì)如何操作IO通路而且要很熟練精通整個(gè)操作流程,骨內(nèi)輸液已在美國(guó)被列入ACLS心臟驟停處理流程內(nèi),Neumar R W et al. Circu

3、lation. 2010;122:S729-S767Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.,,,全球使用現(xiàn)狀,Arrow® EZ-IO® 被推薦為IO通路的首選Arrow® EZ-IO® 全球50多個(gè)國(guó)家使用 超過(guò)200萬(wàn)例患者受益美國(guó)國(guó)防部軍事采購(gòu) Levels 2-

4、5 使用的都是 Arrow® EZ-IO® 推薦IO血管通路的文章現(xiàn)已發(fā)表超過(guò)500篇近半數(shù)以上推薦使用EZIO（包含病例研究和臨床實(shí)驗(yàn)并被翻譯成6國(guó)語(yǔ)言）,美國(guó)國(guó)防部軍事采購(gòu)(醫(yī)療5個(gè)等級(jí))Levels 2-5 使用的都是 Arrow® EZ-IO®,適應(yīng)癥,目標(biāo)骨骨折。穿刺部位接受過(guò)重大整形外科手術(shù)，安裝假肢或人工關(guān)節(jié)。在過(guò)去48小時(shí)內(nèi)于目標(biāo)骨接受或嘗試過(guò)建立骨內(nèi)通路。穿刺部位

5、感染。皮下組織過(guò)厚（如嚴(yán)重肥胖）和/或缺少足夠的解剖學(xué)標(biāo)志。,什么是EZ-IO？適應(yīng)癥&禁忌癥？,禁忌證,ARROW® EZ-IO® 骨髓腔內(nèi)輸液系統(tǒng)適于在緊急情況下，當(dāng)患者建立血管通路困難時(shí)使用。最長(zhǎng)使用時(shí)間為24小時(shí)。,,禁忌癥,,骨折,缺少足夠解剖標(biāo)志,穿刺骨48小時(shí)接受過(guò)IO,局部感染,假肢,何種臨床情況下應(yīng)用IO通路可能受益？,使用IO通路受益的臨床疾病,DVA患者類型？,低血容量,脫水,肥胖,靜

6、脈塌陷,血管病變,長(zhǎng)期靜脈輸液,IO通路永不塌陷,IV通路易受病人情況影響,通過(guò)IO進(jìn)入中心循環(huán)僅需幾秒鐘,FDA批準(zhǔn)的置管部位？,穿刺部位的選擇基于以下幾個(gè)因素：患者體格解剖結(jié)構(gòu)當(dāng)前病情能否定位解剖學(xué)標(biāo)志臨床判斷及操作者經(jīng)驗(yàn),肱骨近端,脛骨近端,脛骨遠(yuǎn)端,脛骨近端如何定位？,沿脛骨粗隆內(nèi)側(cè)2cm處如何尋找脛骨粗?。后x骨下緣兩橫指即約3cm處，其內(nèi)側(cè)約2cm沿著脛骨平面,脛骨遠(yuǎn)端如何定位？,成人：內(nèi)踝關(guān)上3cm，

7、約2橫指,嬰幼兒/兒童：內(nèi)踝上1-2cm，約1橫指,肱骨近端如何定位？,將你的手掌放在患者肩部前面。 你手掌下面感覺(jué)像“球”的區(qū)域大致是目標(biāo)區(qū)域。,將兩只手的尺側(cè)在上臂側(cè)面沿中線放置。,從肱骨到外科頸之間深觸診。 穿刺點(diǎn)位于肱骨大結(jié)節(jié)最突出的部分 外科頸上方1-2厘米。,脛骨穿刺角度？,脛骨: 與骨成90度角進(jìn)針穿刺,肱骨穿刺角度？,肱骨: 從平面往后下方成45度角刺入穿刺針套件,EZ-IO能用在胸骨嗎？

8、,EZ-IO胸骨骨內(nèi)穿刺系統(tǒng)和戰(zhàn)爭(zhēng)用急救骨內(nèi)穿刺針（T.A.L.O.N.?）僅用于軍事及戰(zhàn)爭(zhēng)醫(yī)療隊(duì)，而不用于民用。只有EZ-IO胸骨骨內(nèi)穿刺系統(tǒng)和戰(zhàn)爭(zhēng)用急救骨內(nèi)穿刺針（T.A.L.O.N.?）在說(shuō)明書中明確寫明可用于胸骨穿刺，可以被安全地用于胸骨穿刺。而EZ-IO穿刺針套裝或者Power Driver不能被用于胸骨穿刺。,,,IO血管通路工作原理？,IO導(dǎo)管通常置入在長(zhǎng)骨的近端和遠(yuǎn)端（骨骺），因?yàn)樵撎幟苜|(zhì)骨較薄并且松質(zhì)骨較豐富。

9、骨骺的骨髓腔內(nèi)含有豐富的血管系統(tǒng)。當(dāng)置入IO穿刺針后，血液及液體能夠通過(guò)骨髓腔內(nèi)的血管系統(tǒng)進(jìn)入中央循環(huán)。,在清醒患者進(jìn)行EZ-IO置入是否需要局麻？,EZ-IO置入一般不需要進(jìn)行局麻。盡管IO穿刺過(guò)程中可能存在不適，也可以在穿刺前進(jìn)行局麻。但是，對(duì)于疼痛反應(yīng)敏感的患者，在IO穿刺針置入后可以考慮給予骨髓腔內(nèi)麻醉（不添加防腐劑的，不含腎上腺素的2%利多卡因）。,IO輸液疼痛管理？ 意識(shí)清楚并疼痛敏感病人適用,,成人患

10、者初劑量為40mg嬰幼兒/兒童：0.5mg/kg,不超過(guò)40mg,40mg利多卡因于120秒內(nèi)經(jīng)IO給藥,使藥物在骨髓腔內(nèi)停留60秒,,快速?zèng)_洗,20mg利多卡因于60秒內(nèi)經(jīng)IO給藥,,,2%濃度不含腎上腺素利多卡因,總時(shí)間≥4分鐘,ARROW® EZ-IO® 穿刺針有哪些選擇？,應(yīng)基于患者的體重、解剖結(jié)構(gòu)以及穿刺位點(diǎn)上的組織厚度經(jīng)臨床判斷來(lái)確定使用合適的穿刺針套件。,15mm患者體重 3-39 kg 脛骨近端

11、和遠(yuǎn)端,25mm患者體重 40 kg or over脛骨近端,45mm患者體重 40 kg or over(過(guò)多的體表組織） 肱骨近端,如何選擇合適長(zhǎng)度的IO穿刺針套裝？,EZ-IO穿刺針導(dǎo)管上距針柄5毫米處有一黑線。如果將EZ-IO穿刺針插入體表組織但未觸及骨面。或者無(wú)法看到距針柄5毫米處的黑線。需要更換更長(zhǎng)的穿刺針或者另外選擇穿刺點(diǎn)，而不是刺入骨皮質(zhì)。,通過(guò)5mm標(biāo)識(shí)來(lái)確認(rèn),YES,5mm,NO,如果驅(qū)動(dòng)器電量

12、減低并且變慢怎么辦？,驅(qū)動(dòng)器變慢或者停止最常見(jiàn)原因是使用不當(dāng)；比如在穿刺過(guò)程中向下的壓力過(guò)大。穿刺針應(yīng)該以適度的壓力插入，以保證驅(qū)動(dòng)器工作正常。如果在緊急情況下驅(qū)動(dòng)器失靈，EZ-IO穿刺針可以人工插入而不用驅(qū)動(dòng)器。,電驅(qū)穿刺器的電池能否更換？使用壽命？,電驅(qū)動(dòng)器由鋰離子電池密封包裝，無(wú)需替換電池此設(shè)計(jì)是為了更好的防止漏電，感染或其他有可能影響緊急情況的使用。同時(shí)也減少了充電設(shè)備的配備和攜帶理論上可以使用300-500次，

13、當(dāng)然需要視具體使用情況而定當(dāng)驅(qū)動(dòng)器上的電池指示燈由綠色轉(zhuǎn)變成紅色閃爍時(shí)提示剩余10%電量,電池指示燈，變紅表示還剩10%的電量,,如何對(duì)電驅(qū)穿刺器進(jìn)行消毒？,根據(jù)醫(yī)院規(guī)范或使用說(shuō)明對(duì)穿刺器進(jìn)行清潔不得用液體浸泡和高壓滅菌的方式對(duì)穿刺器進(jìn)行消毒處理檢查確認(rèn)磁性接頭上無(wú)任何附著物檢查后將穿刺器的扳機(jī)蓋上保護(hù)蓋,,扳機(jī)保護(hù)蓋,EZ-IO穿刺針套裝是否有獨(dú)特技術(shù)？,Arrow® EZ-IO® 專利的穿刺針套裝

14、設(shè)計(jì)獨(dú)特的“鉆石切割”針尖設(shè)計(jì)確保了最小的骨內(nèi)穿刺 （僅僅和針尖一樣大小的穿刺孔）最大程度地降低了外溢和移位的風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)合電驅(qū)動(dòng)裝置使用，確保臨床醫(yī)師穿刺操作上獲取最佳觸感體驗(yàn)穿刺針內(nèi)芯成分是304不銹鋼塑料針柄成分是醫(yī)學(xué)級(jí)別聚碳酸酯,Reference ：Miller L, Philbeck T, Bolleter S, Garcia G. Tactile feedback comparison of thre

15、e types of intraosseous access devices for needle insertion accuracy. Ann Emerg Med 2010;56 (3):S133. Vidacare Sponsored Research,EZ-Connect是否符合醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)？,是的。EZ-Connect應(yīng)用Halkey-Roberts的Robertsite®無(wú)針接頭。接頭閥門符合所有CDC無(wú)針

16、血管內(nèi)系統(tǒng)的所有要求。,EZ-Connect在使用前是否需要用液體沖洗？,是的。連接到EZ-IO針柄之前需要用液體沖洗EZ-Connect。延長(zhǎng)管容量為1ml。（注意：如果患者對(duì)疼痛敏感，可以考慮用2%的無(wú)防腐劑無(wú)腎上腺素的利多卡因沖洗EZ-Connect）,穿刺針置入后是否需要用注射器沖洗？,是的。在使用IO導(dǎo)管輸液之前需要用注射器沖洗IO骨髓腔。注射器沖洗有助于去除骨髓腔內(nèi)的骨髓和纖維蛋白，以保證有效輸液速度。不沖洗=

17、不流動(dòng)。,經(jīng)IO輸注藥物后是否需要用鹽水沖洗？,是的。與靜脈輸液一樣，IO輸液通路需要在輸液前后進(jìn)行沖洗以保證所有藥物都進(jìn)入血管。,IO輸液的輸液速度？,在發(fā)表的文獻(xiàn)中，IO輸液速度（壓力下輸注）從200ml每小時(shí)到9900ml每小時(shí)不等。根據(jù)志愿者研究估算的成人輸液速率大概是經(jīng)肱骨5L每小時(shí)，經(jīng)脛骨1L每小時(shí)；以上速度是在300mmHg的壓力下。與其他血管通路一樣，IO輸液速度隨患者及解剖位置變化。,骨內(nèi)壓=20%動(dòng)脈壓,

18、如何達(dá)到最佳輸液速度？,一般來(lái)說(shuō)，為達(dá)到足夠的輸液速度需要在IO輸液前應(yīng)用注射器沖洗。并且加壓（加壓輸液泵或者壓力袋）輸液或者輸注藥物。只靠重力一般不足以達(dá)到足夠的輸液速度；壓力越高，輸液速度越快。一般來(lái)說(shuō)，肱骨近端比脛骨能達(dá)到更高的輸液速度。,1 Dubick MA， Holcomb JB. A review of intraosseous vascular access: current status and milit

19、ary application. Mil Med 2000;165:552-9. 2 Tan BKK， Chong S， Koh ZX， et al. EZ-IO in the ED: an observational， prospective study comparing flow rates with proximal and distal tibia intraosseous access in adults. Amer J

20、Emerg Med 2012;Early Online:1-4.VS3 Ong MEH， Chan YH， Oh JJ， Ngo AS-Y. An observational， prospective study comparing tibial and humeral intraosseous access using the EZ-IO. Amer J Emerg Med 2009;27:8-15.VS4 Philbeck TE

21、， Miller LJ， Montez D， Puga T. Hurts so good; easing IO pain and pressure. JEMS 2010;35(9):58-69.VS,隔一段時(shí)間不用是否需要重新用注射器沖洗？,有可能。如果隔一段時(shí)間不用，IO輸液通路可能受影響。通常，再用注射器沖洗可以使IO通路恢復(fù)使用。,小劑量肝素/鹽水維持輸注是否能夠維持IO輸液通路的開(kāi)放？,確認(rèn)IO導(dǎo)管在骨髓腔內(nèi)。試行注射器

22、沖洗來(lái)開(kāi)通IO通路。理論上，像靜脈通路一樣，小劑量肝素/鹽水維持輸注可能使IO通路保持通暢并且在更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)預(yù)防凝塊產(chǎn)生。（在再次注射器沖洗或者輸液之前需將導(dǎo)管及EZ-Connect內(nèi)的肝素抽出并且棄去，以減少患者肝素的攝入量）。根據(jù)IO置入部位的輸液頻率，可能需要反復(fù)用注射器沖洗IO通路以確保通暢。,如果穿刺或者輸液失敗能否將另一個(gè)IO導(dǎo)管置入同一塊骨？,不能。穿刺失敗（或者一旦IO導(dǎo)管被移除），在48小時(shí)內(nèi)另一個(gè)IO導(dǎo)管不能置

23、入同一目標(biāo)骨。如果在一塊骨上反復(fù)穿刺，可能引起液體外滲，引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥（比如骨筋膜室綜合征）。因此需要更換穿刺部位。,如何移除EZ-IO？,固定導(dǎo)管柄，并且將Luer鎖緊接口的注射器連接到導(dǎo)管柄上。保持軸向?qū)?zhǔn)，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)注射器和導(dǎo)管，同時(shí)直接向外拔。拔除的過(guò)程中不要搖動(dòng)或者彎曲針柄。將銳器放入銳器盒內(nèi)。根據(jù)需要按壓傷口，敷料覆蓋。,如果穿刺針針芯從針柄上脫落出來(lái)該怎么辦？ 如何移除針芯？,如果穿刺針針芯

24、從針柄上脫落出來(lái)。用止血鉗或者其他器械迅速夾住針芯，邊旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管邊向外拉。緊急情況下，可請(qǐng)外科或者其他急診科醫(yī)師幫助。,EZ-IO移除后穿刺點(diǎn)會(huì)漏液?jiǎn)幔?EZ-IO移除后會(huì)有少量出血。壓迫穿刺點(diǎn)1至2分鐘止血。在經(jīng)抗凝治療的患者需要壓迫更長(zhǎng)的時(shí)間。,EZ-IO移除后穿刺點(diǎn)是否需要特殊的敷料或護(hù)理？,不需要特殊敷料。創(chuàng)可貼或者清潔敷料覆蓋即可。,脛骨IO導(dǎo)管置入的患者能否走動(dòng)？ EZ-IO移除后有沒(méi)有鍛煉限制？,是的，

25、但是在IO導(dǎo)管移除前不鼓勵(lì)這么做。無(wú)鍛煉限制。,對(duì)于搶救來(lái)說(shuō)什么最重要？,黃金4分鐘：4分鐘 CPR，超過(guò)80%患者會(huì)喪生,誰(shuí)能又快又精準(zhǔn)？,2010年心肺復(fù)蘇指南,心跳呼吸驟停是最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前,Take away,45,That's one small step for a man, a giant leap for mankind,-Neil Armstrong,46,That's