心電監(jiān)護使用技術及保養(yǎng)

1、心電監(jiān)護儀使用技術及保養(yǎng),急診科 程喜花,前言,心電監(jiān)護儀能對病人進行連續(xù)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員感覺器官一時不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效。,學 習 內(nèi) 容,1. 監(jiān)護儀的結(jié)構2. 各種導線的連接及其注意事項3. 監(jiān)護導聯(lián)的選擇和報警限的設置4. 監(jiān)護儀的清潔與保養(yǎng),概 述,心電監(jiān)護是指用心電監(jiān)護儀對被監(jiān)護者進行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測。凡是

2、危急病人.手術病人原則上都是使用心電監(jiān)護儀的適應癥。 工作原理：通過感應系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經(jīng)過導線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進一步計算和分析，最后顯示到監(jiān)護儀屏幕上。必要時可打印信息資料。,使用對象,ICU、CCU、麻醉、急診及各科室臨床監(jiān)測。凡是病情危重或需要進行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、脈搏、呼吸、血壓及經(jīng)皮血氧飽和度等患者注意： 不可用作窒息

3、監(jiān)測； 不可在核磁共振（MRI）及CT檢查過程中使用。,組成部分,中央監(jiān)護系統(tǒng)床旁心電監(jiān)護儀——直接觀察實時心電信號、呼吸波、心跳及呼吸頻率、血氧飽和度、血壓網(wǎng)線、心電導聯(lián)線、血壓袖帶、血氧探頭,一、種類,參數(shù)區(qū),波形區(qū),二、結(jié)構(正面),,,,,,,二、結(jié)構(左側(cè)面),二、結(jié)構(背面),監(jiān)測前的準備,,完好的供電系統(tǒng)和良好接地,接地良好,接地不良好,病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運動、情緒,安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài),側(cè)翻、起臥

4、、運動的干擾,合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。,濕潤豐富的導電糊,光潔的導聯(lián)線接頭,適合病人類型的血氧探頭,適合病人類型的無創(chuàng)血壓袖帶尺寸（標志線）,安放電極的注意事項,1. 安放電極前清潔皮膚2. 電極必須牢固緊貼皮膚3. RESP (呼吸)的監(jiān)護是依靠RA和LL兩個電極 兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故電極 貼放的位置很重要,電極片位置,白色（RA）:右鎖骨中點外下方黑色（LA） :左鎖骨中點外下方綠色（R

5、L） :右側(cè)腋前線第六肋間紅色（LL） : 左側(cè)腋前線第六肋間棕色 （V） :劍突下偏左心前區(qū)處,心率的監(jiān)測,成人正常心率為60-100次/分，成人心率超過100次/分稱為心動過速；低于60次/分稱為心動過緩。,,血壓袖帶的位置與連接,松緊程度以僅能夠伸進兩個指頭為準,動脈符號對準動脈血管,無創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測（NIBP）,無創(chuàng)血壓的監(jiān)測,監(jiān)測方法：根據(jù)病人的臂長選擇適合的血壓袖帶；排除袖帶中的所有氣體，確保袖帶出于完全放氣的

6、狀態(tài)；需挽起患者的衣袖以免影響測量；將袖帶放在所測手臂的肘上2-5cm處，并將氣囊準確放在肱動脈上，袖帶的軟管沿動脈左或右側(cè)貼放，以免在肘彎時軟管發(fā)生糾纏受壓。,,5. 保持袖帶與監(jiān)護儀之間的軟管暢通無阻，沒有糾纏、打結(jié)。6. 手臂應放在與心臟保持在同一水平線上，掌心向上。7. 按下血壓啟動測量鍵，開始測量血壓。,血壓測不出？,袖帶的松緊程度不對,導氣管受壓,袖帶的位置與方向不對,袖帶被身體壓住了,優(yōu)點 安全

7、、實時、客觀 　缺點 易受環(huán)境及其它客觀因素的影響,無創(chuàng)血壓 （NIBP）,無創(chuàng)測壓常見故障分析 無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測 壓值有差異，可能的原因有：1、袖帶過?。ㄒ话阋圆∪松媳?/3寬度為宜） 或袖帶綁扎的位置不適宜。2、病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。3、測壓時病人肢體移動、顫抖或痙攣。,NIBP監(jiān)護的注意事項,1. 選擇合適的袖帶,2. 連接血壓袖帶和監(jiān)護儀的充氣管

8、應保證通暢,袖帶寬度應是肢體周徑的40%或者上臂長度的2/3，袖帶的充氣部分長度應足夠環(huán)繞肢體的50--80%,3. 袖帶纏繞位置適當，保證記號Ф正好位于肱動 脈之上；松緊度適宜。,4. 測壓的肢體應與病人心臟處于同一水平位置,5. 不要在有靜脈輸液或插導管的肢體上安裝袖帶,SPO2的監(jiān)測,血氧飽和度（spo2）：將探頭指套固定在病人指端，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長660nm的紅光和940nm的近紅光作為射入光

9、源，測定通過組織床的光傳導強度，來計算血紅蛋白濃度及血氧飽和度。,血氧探頭的位置與連接,探頭的位置與方向,小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）,監(jiān)護儀所測血氧飽和度與同時血氣分析所得的值相關性不高障礙分析：1、傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。2、傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導管或正在輸液的肢臂。3、病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。4、測量部位表皮增厚（如灰指甲）

10、，涂指甲油等影響測定值。,傳感器不要把放在有動脈導管、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體,探頭的位置與方向不對,強光環(huán)境或有指甲油,血氧測不出或報探頭脫落？,運動干擾,SPO2監(jiān)護的注意事項,1. 不要在同一肢體上同時進行SpO2和 NIBP 的測量2. 不要長時間在同一部位測量3. 確保指甲遮住光線4. 探頭電線應沿手背固定,呼吸 （Resp）,正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16-20次/分，節(jié)律規(guī)則，

11、呼吸運動均勻無聲且不費力。呼吸與脈搏的比例為1：4。男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。,對角安放白色（RA）和紅色(LL)電極以便獲得最佳呼吸波。,呼吸監(jiān)護不適應于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導致錯誤的報警。應避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。,呼吸 （Resp）,呼吸不準或呼吸率為零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或電極位置不對,非呼吸運

12、動,,監(jiān)護儀的參數(shù)報警限：,提示：當參數(shù)的測量值超過報警上限和低于報警下限時，都會發(fā)生報警；當報警情況發(fā)生時，顯示屏幕上對應的參數(shù)會閃爍顯示；每次設置完所需各參數(shù)報警上下限，系統(tǒng)會保存直至下次修改，即使監(jiān)護儀關機，所設置的報警參數(shù)也不會丟失。,報警類別：,分為生理報警和技術報警1.生理報警主要有：測量參數(shù)超限；無心率檢出；NIBP的SYS和DIA壓差過低；心率失常。2.技術報警主要有：電極脫落、袖帶過松、袖帶位

13、置錯誤、探頭脫落、 漏氣、信號微弱、過壓保護等。,報警級別分為危急報警、警告報警和提示報警。危急報警主要有：無心率檢出NIBP的SYS和DIA壓差過低窒息 注：危急報警的報警聲音為短促的五聲，報警燈為 紅色且閃爍發(fā)光，閃爍頻率快。,報警級別：,警告報警主要有：測量參數(shù)超限系統(tǒng)異常報警聲音：為短促的三聲，報警燈為黃色且閃爍發(fā)光，閃爍頻率慢。提示報警主要是電池電量不足報警聲音：報警聲音為短促的一聲，報警燈

14、為黃色且常亮。,注意： 當多種級別的報警同時發(fā)生時，報警聲音為最高級別的報警聲音，報警指示燈為最高級別報警指示，指示燈及提示報警的聲音不可關閉。,監(jiān)護儀的日常防護,防潮,防震,防蝕,防熱,日常保養(yǎng),防塵,防塵：儀器中的光學元件及一些開關，應經(jīng)常保持清 潔。另外，NIBP的袖帶經(jīng)常用在患者身上，也應該定時清潔，出去袖帶上的異味，特別是嘔血的患者。防潮：儀器中的光電元件及電子元件等受潮后易霉變、損壞，長期不用時應定時開機通電

15、以驅(qū)趕潮氣，達到防潮的目的。防熱：高精度的電子儀器都比較精貴，溫度太高太低都會影響它的正常工作，通常保持機器在20℃ -25℃為宜，另外，要遠離熱源，如紅外線治療儀等，避免陽光直射。,防震：震動不僅會影響監(jiān)護儀的性能和測量效果，還會造成某些精密元件的破壞，因此要求把監(jiān)護儀放在遠離震源的工作臺或減震臺上。防蝕：在儀器的使用和存放時，應防止接觸有酸堿等腐蝕性氣體和液體的環(huán)境，以免各元件受侵蝕而受損。,監(jiān)護儀的清潔,1.清潔的步驟：,

16、關閉監(jiān)護儀，斷開與交流電的連接；清潔主機的外部；清潔顯示屏幕；清潔電纜和傳感器；將清潔的部分用干爽的布揩干或風干。,,2.主機外部清潔方法：,A、應當使用干凈、柔軟的布、海綿或棉球，吸附無腐蝕的清潔劑，適當?shù)臄Q干后輕輕擦拭。B、可選的清潔劑：稀釋的肥皂水、甲醛（355%-37%）、70%乙醇等。C、用潔凈的干布擦干。,3.顯示屏清潔方法：,用75%酒精棉球擦拭顯示屏；用潔凈的干布揩干。,4.電纜的清潔方法：,請用75%酒

17、精擦拭電纜外表面，注意不要使液體流入電纜插接處。每次使用后用75%的酒精清潔血氧探頭表面，不能將探頭全部浸入液體中；用潔凈的干布揩干或自然風干。,5.袖帶的清潔方法：,拿掉橡膠袋。用肥皂水清洗并漂洗干凈在空氣中晾干。（特殊情況處理時）用75%的酒精或0.5g/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，再用清水漂洗干凈在空氣中晾干。重新插入橡膠袋。,注意：,監(jiān)護儀清潔、除菌或處理前，要將監(jiān)護儀關閉，同時斷開與交流電源的連接。不可用強溶劑，絕