眼科影像學(xué)

1、眼 科 影 像 學(xué),南通醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科陳 輝,第一節(jié) 概述,倫琴（1895）發(fā)現(xiàn)X射線放射診斷超聲診斷造影診斷光像診斷,射線診斷：X線、CT、MRI、E-CT、DSA 聲像診斷：A超、B超、CDI、UBM 眼底血管造影：FFA、ICGA 角膜地形圖

2、 晶狀體形狀圖 光像診斷 眼底地形圖 角膜共焦顯微鏡 角膜內(nèi)皮鏡,,,眼科影像診斷,第二節(jié) 共焦激光掃描檢眼鏡檢查,scanning las

3、er ophthalmosocope,SLOconfocal scanning laser ophthalmoscope,CSLO基本原理 SLO→He-Ne激光→掃描眼底→接收器→計算機(jī)處理 ↑ 可變共焦點裝置 激光掃描光束激發(fā)系統(tǒng)主要結(jié)構(gòu)

4、 影像接收與增強(qiáng)系統(tǒng) 信息儲存顯示處理系統(tǒng)掃8個平面 30萬個光點，每平面厚300μm,,結(jié) 果 眼底地形圖適應(yīng)證 視乳頭病、視網(wǎng)膜病、黃斑病應(yīng)用特點 青光眼的視乳頭分析：生理凹陷深度、C/D、盤沿面積 黃斑病診斷：CME、IMH,眼底圖像分析系統(tǒng)包括視神經(jīng)乳頭分析儀或視網(wǎng)膜分析儀：紅外線+攝像機(jī)激光斷層掃描儀或視網(wǎng)膜斷層掃描儀：CSLO

5、+偏振CSLO：激光Humphery 視網(wǎng)膜分析儀(HRA)：紅外+同步立體攝像青光眼鏡：紅外Heideberg 視網(wǎng)膜斷層掃描儀（HRI）：CSLOOCTFFA及ICGA,第三節(jié) 激光掃描偏振儀檢查,scanning laser polarimetry, SLPnerve fiber analyzer, NFA基本原理 CSLO+偏振調(diào)制器 神經(jīng)纖維層的雙折射—偏振位移“延遲”主要結(jié)構(gòu)

6、 SLO 偏振調(diào)制器 偏振測試系統(tǒng),,,別 名 激光斷層掃描儀（LTS） Heidelberg視網(wǎng)膜斷層掃描儀（HRT）適應(yīng)證 青光眼篩查、神經(jīng)纖維層損害高眼壓 延遲值較正常人低，下方延遲較上方明顯開 青 上下方平均延遲比正常人低，鼻顳側(cè)無異,第四節(jié) 光學(xué)相干斷層成像,optical coherence tomog

7、raphy,OCT基本原理 光反射，850nm紅外低相干光主要結(jié)構(gòu) 眼底攝像機(jī) 低相關(guān)干涉儀 監(jiān)視器 計算機(jī)圖像處理顯示系統(tǒng)適應(yīng)證 后部玻璃體界面疾?。篜RM、IMH、PVD 視網(wǎng)膜及黃斑疾?。篊ME、IMH 色素上皮疾?。篊SC 視

8、乳頭及神經(jīng)纖維厚度：青光眼,,,正常眼OCT,正常神經(jīng)纖維層像,異常眼OCT,IMH（Ⅱ期）,神經(jīng)纖維層楔形缺損,異常眼OCT,,神經(jīng)纖維層彌漫性變薄,視乳頭凹陷擴(kuò)大、加深,異常眼OCT,特發(fā)性CME,中滲（CNV）,異常眼OCT,中滲（出血性PED）,中滲（CNV+NED）,異常眼OCT,中滲（CNV+PED）,NED 有液性無反射暗區(qū)PED 無反射暗區(qū)PED+NE

9、D 中間夾隔雙層無反射暗區(qū),第五節(jié) 視網(wǎng)膜厚度分析,retinal thickness analyzer,RTA基本原理 光學(xué)雙折射—神經(jīng)纖維薄—延遲主要結(jié)構(gòu) 激光掃描裂隙圖像攝像系統(tǒng) 計算機(jī)處理系統(tǒng)適應(yīng)證 青光眼篩查 視網(wǎng)膜?。S斑病）,,,第六節(jié) 共焦圖像血管造影,confocal imaging angiography

10、,CAL基本原理 共焦點激光掃描技術(shù) FFA ICGA主要結(jié)構(gòu) 激光掃描攝像機(jī) 操作控制顯示器 計算機(jī)處理系統(tǒng),,,,同步或分別,適應(yīng)證 視網(wǎng)膜病 脈絡(luò)膜病 視神經(jīng)病特點 兩種造影： 單一、同步,,第

11、七節(jié) 彩色多普勒血流成像,color Doppler flow imaging,CDFI基本原理 超聲→紅細(xì)胞→散射（多普勒效應(yīng)） 多普勒頻移與血細(xì)胞流速成正比 血流特征顯示在B超灰階上主要結(jié)構(gòu) 探頭 顯示系統(tǒng) 記錄系統(tǒng)適應(yīng)證 眼內(nèi) 眶內(nèi),

12、,,,血管性疾病、腫瘤,頻譜測量 收縮期峰值血流速度 舒張末期血流速度 時間相關(guān)的平均峰值血流速度 搏動指數(shù) PI 阻力指數(shù) RI,,正常眼部CDFI,異常眼部CDFI（脈絡(luò)膜血管瘤）（高速高阻）,異常眼部CDFI（脈絡(luò)膜黑瘤）（高速低阻）,異常眼部CDFI（視乳頭黑色素細(xì)胞瘤）,異常眼部CDFI（Rb）,第八節(jié) 眼底熒光素

13、血管造影,fundus fluorescein angiography,FFA基本原理 熒光素在藍(lán)光激發(fā)下產(chǎn)生黃綠色熒光造影劑 熒光素鈉 10~20mg/Kg設(shè)備 眼底照相機(jī) 計算機(jī)攝像處理系統(tǒng)適應(yīng)證 視網(wǎng)膜病、脈絡(luò)膜病、前部視神經(jīng)病術(shù)前檢查與準(zhǔn)備 血、尿常規(guī)，EKG，血壓 詢問過敏史 過敏試

14、驗 嚴(yán)重高血壓、心肝腎功能不全者慎用,,,正常FFA△A-RCT 10~15”△分期（Hayreh）※動脈前期：脈絡(luò)膜斑駁狀熒光、視乳頭朦朧熒光,※動脈期：動脈主干充盈,※動靜脈期：靜脈層流熒光,※靜脈期：靜脈主干充盈,※晚期：5’或10’或10~15’后 視網(wǎng)膜血管內(nèi)熒光素大大衰減或消失，但組織著色或染料積蓄反而增強(qiáng)。,※黃斑暗區(qū),FAZ，毛細(xì)血管拱環(huán),※視乳頭熒光深層朦朧熒光—淺層葡萄串狀熒

15、光—表層輻射狀毛細(xì)血管熒光—晚期暈輪熒光,異常FFA強(qiáng)熒光：窗樣缺損，熒光素滲漏，異常血 管結(jié)構(gòu)，視乳頭及背景熒光增強(qiáng)低熒光：遮擋熒光，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜無灌注 區(qū)，背景熒光減弱循環(huán)動態(tài)異常：充盈遲緩，充盈缺損，充 盈倒置，逆行充盈,※窗樣缺損 特點：早期出現(xiàn)，大小形態(tài)亮度基本不變， 隨脈絡(luò)膜熒光消失而消失，見

16、于： RPE缺失、drusen,※熒光素滲漏：組織著色或染料積存特點：逐漸增強(qiáng)，大小形態(tài)可變，晚期不消失見于：PED、NED、CME、血管病變,※異常血管結(jié)構(gòu)特點：血管壁滲漏組織著色,※異常血管結(jié)構(gòu)特點：周邊新生血管及其滲漏,※異常血管結(jié)構(gòu)特點：異常毛細(xì)血管擴(kuò)張,※異常血管結(jié)構(gòu)特點：毛細(xì)血管滲漏,※異常血管結(jié)構(gòu)特點：異常血管交通,※異常血管結(jié)構(gòu)特點：側(cè)枝循環(huán),※熒光遮擋,※視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜無灌

17、注區(qū),※動脈逆行充盈,※充盈缺損,第九節(jié) 吲哚青綠脈絡(luò)膜血管造影,indocyanine green angiograpy,ICGA基本原理 近紅外光波激光產(chǎn)生黃綠色熒光造影劑 ICG 0.5mg/Kg設(shè)備 紅外眼底攝像機(jī) 激光掃描檢影鏡適應(yīng)證 脈絡(luò)膜及RPE病變，SRNV,,正常ICGA◇A-CCT 14.74±4.52”◇脈絡(luò)膜充盈模式：束狀分支樣,

18、ICGA分期早期（強(qiáng)熒光時態(tài)）、中期（熒光減弱時態(tài)）、晚期（熒光消退時態(tài)）,早 期,渦狀靜脈,渦狀靜脈,睫狀后長動脈及分水帶,異常ICGA,異常ICGA,異常ICGA脈絡(luò)膜動脈瘤,異常ICGA脈絡(luò)膜新生血管膜,異常ICGA中漿,異常ICGA高度近視黃斑出血伴CNV,異常ICGAAMD（CNV+PED）,第十節(jié) 眼前段超聲生物顯微鏡檢查,ultrasound biomicroscope,UBM基本原理

19、 高頻探頭 40~100MHz 深 度 4~5mm 分辨率 20~60μm適應(yīng)證 眼前節(jié)病變 房角情況正常眼前節(jié)UBM,,,異常UBM? 睫狀體或虹膜囊腫? 睫狀體腫瘤? 睫狀體脫離? 眼前節(jié)異常,第十一節(jié) 圖像分析,一、角膜地形圖corneal topography構(gòu)成原理

20、 Placido盤投射系統(tǒng) 圖像監(jiān)測攝像系統(tǒng) 計算機(jī)分析處理系統(tǒng),,正常角膜地形圖,正常角膜地形圖形態(tài)? 圓形22 .6%,? 橢圓形20.8%,? 領(lǐng)結(jié)形 規(guī)則17.5%,不規(guī)則32.1%,? 不規(guī)則形7.1%,圖像統(tǒng)計數(shù)據(jù)SAI： 角膜表面不規(guī)則指數(shù)SRI： 角膜表面規(guī)則指數(shù)PVA： 角膜預(yù)測視力SimK：模擬角膜鏡讀數(shù)MinK：最小角膜鏡讀數(shù),? 絕對等級圖,?

21、 標(biāo)化等級圖,異常角膜地形圖圓錐角膜,前表面,后表面,第十二節(jié) 眼部B超,眼部B超4要素1、頻率至少10MHz2、灰度值至少256級3、相應(yīng)的顯示系統(tǒng)4、增量范圍大 20~105dB適應(yīng)范圍1、屈光間質(zhì)混濁的眼內(nèi)探測2、眼內(nèi)及眶內(nèi)腫物3、眼內(nèi)及眶內(nèi)異物4、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜脫離,正常眼部B超? 軸位探測,? 非軸位探測,? 赤道部探測和眼外肌探測,? 視神經(jīng)探測和病變部位探測,生物測量1、視神經(jīng)寬度

22、 4.02±0.232、眼直肌厚度 下 2.01±0.34 內(nèi) 2.38±0.51 上 1.95±0.32 外 2.00±0.303、眼球前后徑及赤道徑4、病變直徑及面積,睫狀體脈絡(luò)膜脫離：粗大環(huán)形，后運