創(chuàng)傷梗阻性休克

1、應(yīng)對創(chuàng)傷梗阻性休克 我們是否還有下一次僥幸,2016.04.22,浙江大學(xué)明州醫(yī)院 急診科 孫健,,,,一、病例回顧,,張友財(cái) 男 60歲卸貨時(shí)從2米高的卡車上墜落頭部著地迅即意識不清15分鐘后私家車送入我院,,,尿失禁了,尿失禁了,瞳孔正常,,,大量汗液，象水樣積聚于鎖骨凹、肋間隙凹,,,開放靜脈通路,緊急評估,A 氣道 通暢 B 呼吸 自主 SP

2、O2 100% C 循環(huán) 脈搏 120次/分 Bp 50/40mmHg D 神志 昏迷、煩燥、尿失禁, GCS 6分 E 裸露 無體表大出血 ，左頦、左髂部 兩處軟組織挫傷痕,,,,,,為什么墜落 造成C的問題在哪,次級評估,呼叫FAST,B超室嗎？,,,,,,心肺聽診,EKG檢查

3、,,腹腔穿刺,病理反射,,,靜脈二路開放，加壓補(bǔ)注血標(biāo)本快速送檢,床邊B超,胸、腹腔未見異常,,CRASH PLANCardiac 血壓 50/40mmHg左右，心音正常，心電圖：排除心梗Respiratory 氧飽和度100% 氣道通暢Abdomen 腹平軟，腹穿陰性Spinal 四肢肌張力正常 Head 昏迷 瞳孔光反應(yīng)正常 面部軟組織

4、挫裂傷痕Pelvis 外觀未見畸形 左髂部軟挫傷 尿道口無溢液Limbs 無異常Arteries 動脈搏動存在Nerves 昏迷 煩燥 生理反射存在 病理反射未引出,休 克,2米高墜落昏迷，頭部著地 血壓50/40mmHg左右 面部挫裂傷，左髂部挫傷痕 心音正常，右肺呼吸音減弱，腹穿陰性 心電圖排除心梗 B超未見胸腹腔積液需進(jìn)一步

5、明確診斷休克病因,經(jīng)快速液體復(fù)蘇后，血壓仍不升，但也不降，與患方溝通后，冒險(xiǎn)堅(jiān)持行CT檢查。,準(zhǔn)備好后向CT室進(jìn)發(fā)，已事先通知CT室空機(jī)待檢,CT掃描：頭、頸,,CT掃描：腹部、骨盆,,,CT掃描：心包積液，雙側(cè)多肋骨折,,初步診斷,創(chuàng)傷梗阻性休克 急性心包填塞，主動脈弓破裂？雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折左髂骨翼骨折,胸外會診 麻醉會診,,,,多學(xué)科床旁會診,胸外科 考慮主動脈弓破裂，心包填塞，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 大，預(yù)后極差

6、 麻醉科 無體外循環(huán)設(shè)備，也很糾結(jié)急診科 只有手術(shù)才有機(jī)會,總值班協(xié)調(diào),,總值班,總值班,調(diào)動外院心胸外科專家，全力支持搶救工作，決定手術(shù),外院專家：全力搶救，倒也要倒在沖鋒的路上,外院專家：全力搶救，倒也要倒在沖鋒的路上,邊與患方代表談話邊做轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)室準(zhǔn)備工作,,術(shù)后診斷,術(shù)中所見: 左心耳破裂1cm術(shù)后診斷: 創(chuàng)傷梗阻性休克

7、 左心耳破裂 急性心包填塞 雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折 左髂骨翼骨折 多處軟組織挫傷,堅(jiān)持，不放棄，多學(xué)科協(xié)作，院內(nèi)外力量共同努力，命救回來了!!!,術(shù)后第三天,,,二、思考,本例搶救成功，實(shí)為僥幸 入搶救室，送手術(shù)室，用時(shí)58分鐘,,病因診斷,什么原因墜落--意外？病在先后墜落？本例在沒做CT檢查前曾懷疑心源性休克，但心音聽診正常，EK