2 圍術(shù)期中心靜脈監(jiān)測(cè)的專家共識(shí)(2017版)

1、圍術(shù)期中心靜脈監(jiān)測(cè)的專家共識(shí)（2017）2017121312:29王海英（共同執(zhí)筆人）王祥瑞王袁（共同執(zhí)筆人）馮藝劉克玄嚴(yán)敏夏中元顧爾偉喻田（負(fù)責(zé)人）一、概述中心靜脈壓（centralvenouspressureCVP）是指上腔或下腔靜脈即將進(jìn)入右心房部位的壓力，清醒自主呼吸患者的CVP正常值為1~7mmHg。其主要反映的是右心室前負(fù)荷及回心血量的排出能力。CVP值的高低與靜脈回心血量、肺血管阻力及右心功能等有關(guān)，但其并不能反映左心功能

2、。二、監(jiān)測(cè)前評(píng)估中心靜脈壓力監(jiān)測(cè)是圍術(shù)期觀察患者生命體征的重要監(jiān)測(cè)技術(shù)。其主要適應(yīng)證及禁忌證如下：（一）適應(yīng)證1.術(shù)前存在嚴(yán)重創(chuàng)傷、脫水、休克、失血量較大、急性循環(huán)功能衰竭等。2.行較大手術(shù)、手術(shù)復(fù)雜或時(shí)間長(zhǎng)、預(yù)計(jì)術(shù)中有體液或血液丟失。3.手術(shù)本身可引起血流動(dòng)力學(xué)的顯著改變。4.術(shù)中需施行血液稀釋或控制性降壓。5.在難以評(píng)估尿量的情況下（如腎衰竭患者），需置入中心靜脈無菌手套、消毒液、注射器、穿刺針、導(dǎo)引鋼絲、深靜脈導(dǎo)管、皮膚擴(kuò)張器、無

3、菌鹽水、縫皮針、縫合線、壓力袋、一次性換能器、監(jiān)測(cè)設(shè)備等；中心靜脈穿刺徑路包括：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈、股靜脈等，其中以頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈最為常用。臨床實(shí)踐中，需根據(jù)患者病情及操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)來選擇最適宜的方法，（一）頸內(nèi)靜脈徑路頸內(nèi)靜脈位于頸總動(dòng)脈外側(cè)、胸鎖乳突肌深面。右側(cè)頸內(nèi)靜脈角度較平直，故更利于導(dǎo)管進(jìn)入，且其解剖位置變異少、標(biāo)識(shí)明顯、易于確認(rèn)；同時(shí)，由于左側(cè)進(jìn)針易損傷胸導(dǎo)管或胸膜頂，故臨床上絕大多數(shù)情況選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈

4、作為穿刺點(diǎn)，成功率可達(dá)90%以上。穿刺可采用前路、中路或后路三種方法：①胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)頸動(dòng)脈外側(cè)；②胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭交匯點(diǎn)即頸動(dòng)脈三角頂點(diǎn)，將頸動(dòng)脈推向內(nèi)側(cè)，針軸與皮膚呈30～45，針尖指向同側(cè)乳頭；③乳突與鎖骨中線內(nèi)13交點(diǎn)連線與胸鎖乳突肌外緣之交點(diǎn)，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨水平，針尖向鎖骨切跡—同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)方向。在患者兩肩胛間下墊一薄枕，頭略偏向?qū)?cè)，頸部伸展，然后置頭低15~30屈氏位，避免頭過度后仰和向?qū)?cè)偏，以保證穿刺時(shí)不宜